張國盛 楊沛華 黃安余 孫毅敏

輸尿管結(jié)石采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療的臨床分析

張國盛 楊沛華 黃安余 孫毅敏

目的 探討輸尿管結(jié)石采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療的臨床效果。方法 選取96例數(shù)輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各48例。分別給予輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療和輸尿管鏡超聲碎石治療。結(jié)果 對照組患者手術(shù)成功率為79.2%，觀察組手術(shù)成功率為89.6%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，觀察組為18.75%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石是治療輸尿管結(jié)石的有效方法，其中氣壓彈道碎石的療效確切，可提高清石率，減少并發(fā)癥。

輸尿管結(jié)石；經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見疾病，多為單側(cè)結(jié)石，臨床癥狀表現(xiàn)為血尿和絞痛，常見并發(fā)癥是感染和梗阻，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的關(guān)鍵是保護(hù)腎臟功能、解除病痛、避免復(fù)發(fā)[1]。內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了輸尿管鏡在上尿路結(jié)石治療中的應(yīng)用，本文分析了輸尿管結(jié)石采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月本院收治的輸尿管結(jié)石患者96例，所有患者均經(jīng)CT、X線、B超檢查、上尿路造影、靜脈腎盂造影確診，19例上段結(jié)石、25例中段結(jié)石、52例下段結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能不全者；全身出血性疾??；嚴(yán)重尿道狹窄；嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形；不可控泌尿道感染。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組中男25例，女23例，年齡23～76歲，平均（42.5±4.6）歲。對照組中男22例，女26例，年齡21～75歲，平均（41.5±5.5）歲。2組在性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療。實(shí)施硬膜外麻醉，取膀胱截石位，經(jīng)尿道將輸尿管鏡置入膀胱，充分探查后找到輸尿管口，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下利用內(nèi)旋上挑法進(jìn)境至結(jié)石處，在進(jìn)境過程中，利用注射器或者液體灌注泵調(diào)節(jié)灌洗液體的壓力和流量，保持手術(shù)視野清晰。退出導(dǎo)絲，利用氣壓彈道或鈦激光進(jìn)行碎石，將結(jié)石粉碎至不足3mm，利用取石鉗將碎石取出。為避免尿道、輸尿管損傷，應(yīng)降低取石次數(shù)，并縮短沖水時(shí)間，避免結(jié)石流入腎俞造成感染。對照組給予輸尿管鏡超聲碎石術(shù)治療。與觀察組手術(shù)方法的不同之處為利用超聲碎石，其他操作同觀察組。術(shù)后視患者具體情況常規(guī)放置輸尿管支架，常規(guī)留置膀胱引流。術(shù)后給予2組患者3d抗炎治療。治療3個(gè)月后，復(fù)查腹部B超和X線。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)成功率，清石成功標(biāo)準(zhǔn)[2]：殘留結(jié)石小于3mm或無結(jié)石殘留，臨床癥狀消失；結(jié)合復(fù)查結(jié)果，記錄2組結(jié)石清除率、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組成功率和結(jié)石清除率對比 對照組中手術(shù)成功38例（79.2%），2例因膀胱與輸尿管成角異常輸尿管鏡無法進(jìn)入而改為開放手術(shù)，1例因輸尿管扭曲改為開放手術(shù)，1例因結(jié)石太大改為開放手術(shù)，3例患者因輸尿管穿孔改為開放手術(shù)，3例因結(jié)石進(jìn)入腎盂改為體外沖擊波碎石。38例手術(shù)成功患者中，清石成功31例，清石率為81.6%。觀察組中手術(shù)成功43例（89.6%），1例無法進(jìn)境、1例輸尿管狹窄、2例輸尿管穿孔改為開放手術(shù)，1例結(jié)石進(jìn)入腎盂改為經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。43例手術(shù)成功患者中，清石成功39例，清石率為90.7%。觀察組手術(shù)成功率和清石率均明顯高于對照組（P<0.05）。2組均未發(fā)生輸尿管黏膜撕脫、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 2組并發(fā)癥情況對比 對照組中術(shù)后發(fā)熱3例，經(jīng)抗炎治療后恢復(fù)，1例尿急尿頻，9例肉眼血尿，術(shù)后1～3d消失，3例輸尿管穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%；觀察組中術(shù)后發(fā)熱1例，6例肉眼血尿，2例輸尿管穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床治療輸尿管結(jié)石的主要方法包括保守治療、開放手術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡在輸尿管結(jié)石治療中的應(yīng)用越來越廣泛。經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石的方法包括超聲、氣壓彈道及鈥激光碎石。其中鈥激光通過產(chǎn)生的能量使結(jié)石和光纖水汽化[3]，通過微小起泡向結(jié)石傳導(dǎo)能量，從而粉碎結(jié)石，碎石效果最佳，但容易導(dǎo)致輸尿管穿孔，且費(fèi)用較高，手術(shù)時(shí)間長。氣壓彈碎石是通過氣體壓縮產(chǎn)生的能量將碎石機(jī)子彈體驅(qū)動(dòng)[4]，并通過探針傳給結(jié)石，從而擊碎結(jié)石。在能量轉(zhuǎn)換過程中不會產(chǎn)生熱能，也無電能參與，沖擊振幅較小，不會對輸尿管產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷。本次研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)成功率、清石率均高于對照組（P<0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），說明輸尿管結(jié)石采用經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石療效良好。

進(jìn)境順利與否是手術(shù)成功的關(guān)鍵[5]。為了保證手術(shù)成功，在具體手術(shù)過程中必須注意以下幾點(diǎn)：（1）放置導(dǎo)絲時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)絲放置于結(jié)石下方或直達(dá)腎盂，有助于減少輸尿管扭曲導(dǎo)致的進(jìn)境失?。蝗艚Y(jié)石下方輸尿管扭曲或狹窄增加進(jìn)境難度，可借助導(dǎo)絲或?qū)Ч芤龑?dǎo)，避免對輸尿管黏膜的損傷而導(dǎo)致輸尿管穿孔。（2）嚴(yán)格控制輸尿管鏡進(jìn)境和碎石時(shí)的進(jìn)水量[6]，以輕度充盈輸尿管，保持視野清晰，避免水壓過大造成結(jié)石漂移。（3）從結(jié)石邊緣粉碎，或先用探針將結(jié)石壓住后在開始碎石，以避免結(jié)石漂移，或利用阻石籃或套石藍(lán)加以輔助，若結(jié)石過度移動(dòng)，應(yīng)及時(shí)利用取石鉗將結(jié)石下拉。

綜上所述，輸尿管結(jié)石采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療的效果顯著，手術(shù)成功率和清石率均較高，其中氣壓彈道碎石效果更好，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.049

江西 341900 江西省贛州市定南中山醫(yī)院 （張國盛 黃安余 孫毅敏） 341000 江西省贛州市第五人民醫(yī)院 （楊沛華）

楊沛華 E-mail：yph1007@163.com