蘇婕

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京　100010)

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除濕胃苓湯聯(lián)合針刺治療脾虛濕蘊(yùn)型亞急性濕疹的臨床療效觀察

蘇婕

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京100010)

[摘要]目的:探討除濕胃苓湯與針刺聯(lián)合應(yīng)用對脾虛濕蘊(yùn)型亞急性濕疹的臨床治療效果。方法:選擇2013年9月至2014年9月我院收治的119例脾虛濕蘊(yùn)型亞急性濕疹患者為研究對象，根據(jù)自愿原則分為觀察組79例、對照組40例，觀察組患者在服用除濕胃苓湯的同時配合針刺治療及外用派瑞松軟膏，對照組患者應(yīng)用西藥依巴斯汀片聯(lián)合派瑞松軟膏外用。比較兩組的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:觀察組的有效率(89.9%)顯著高于對照組(72.5%)(u=3.304，P<0.01)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(0)低于對照組(12.5%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.167，P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率(4.2%)小于對照組(13.8%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.895，P<0.05)。結(jié)論:除濕胃苓湯與針刺聯(lián)合應(yīng)用能明顯提高脾虛濕蘊(yùn)型亞急性濕疹的臨床療效，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]除濕胃苓湯； 針刺； 聯(lián)合； 濕疹

濕疹是一種瘙癢劇烈的皮膚炎癥反應(yīng)疾病，皮疹具有多樣性，可發(fā)生在身體任一部位，常呈對稱分布[1]，且有明顯的滲出傾向，病程遷延難以治愈，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作[2- 3]。其病因復(fù)雜，包括內(nèi)、外因兩方面[4]，內(nèi)因如內(nèi)分泌失調(diào)、慢性消化系統(tǒng)疾病、情緒變化、精神緊張失眠、過度疲勞、感染等；外因如生活環(huán)境氣候變化、食物等，外界刺激如日光、干燥、寒冷及動物皮毛、化妝品、人造纖維等均能成為誘發(fā)因素[5]，該病常為內(nèi)外因綜合作用結(jié)果下的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)[6]。目前對于濕疹的治療尚無特效療法，西醫(yī)多進(jìn)行對癥治療，但收效不佳[7]，且易復(fù)發(fā)。本研究探討除濕胃苓湯與針刺聯(lián)合應(yīng)用方案的治療效果，以期為臨床治療提供更多參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月至2014年9月我院收治的119例脾虛濕蘊(yùn)型亞急性濕疹患者為研究對象，根據(jù)自愿原則分為觀察組79例、對照組40例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]確診為亞急性濕疹；(2) 年齡為18～65歲的男性或女性患者；(3) 病程大于3個月；(4) 符合中醫(yī)脾虛濕蘊(yùn)證；(5) 14 d內(nèi)未接受過抗組胺類藥物、糖皮質(zhì)類固醇制劑治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 本研究開始前2周接受過皮質(zhì)類固醇激素治療的患者；(2) 合并嚴(yán)重的心腦血管、肝腎、造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)與精神疾病患者及合并嚴(yán)重感染患者；(3) 已應(yīng)用可能影響本研究相關(guān)效應(yīng)指標(biāo)的其他藥物治療。觀察組患者中男35例，女44例，平均年齡(36±11)歲，平均病程(25±7)個月；對照組患者中男14例，女26例，平均年齡(33±9)歲，平均病程(18±6)個月；兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

觀察組服用除濕胃苓湯，方劑組成為：蒼術(shù)15 g、地膚子15 g、厚樸15 g、白鮮皮15 g，白芍 12 g，茯苓10 g、白術(shù)10 g、防風(fēng)10 g、豬苓10 g、滑石20 g、山梔子6 g、肉桂3 g、陳皮 8 g、甘草 6 g。用法用量：每日水煎1劑，加水 500 ml，熬煮取汁 200 ml，分早晚2次服用。每周復(fù)查 1 次，連續(xù)用藥4周。聯(lián)合使用針刺，針刺穴位為合谷、曲池、三陰交、血海、足三里、風(fēng)池、百會、大椎，以三補(bǔ)三瀉為法。針刺得氣后留針半小時，2~3次·周-1，連續(xù)治療4周。對照組患者口服依巴斯汀片，1次·d-1，每次10 mg，連續(xù)服用4周。兩組均同時外用派瑞松，通用名曲安奈德益康唑乳膏，西安楊森制藥有限公司(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字p0000454)，涂抹于患處，2次·d-1，連續(xù)使用4周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察評判兩組患者的治療效果，觀察和記錄每位患者的用藥不良反應(yīng)。對于治療有效的患者隨訪2個月，觀察皮疹變化和癥狀改變判斷復(fù)發(fā)情況。

1.4療效評定

根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)與自覺癥狀改變情況評判療效[8]?；颊叩钠ふ蠲娣e、顏色、形態(tài)和瘙癢程度按4級評分：無為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分。采用療效指數(shù)評價療效：療效指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。治愈:療效指數(shù)為96%～100%；顯效:療效指數(shù)為61%～95%；有效:為31%～60%；無效:0～30%。有效率=(治愈+顯效)例數(shù)/該組總例數(shù)×100%

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)的形式表示，采用卡方檢驗(yàn)，等級資料比較采用Ridit分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

觀察組治療有效率為 89.9%，對照組的有效率為72.5%。將兩組頻數(shù)合并作為標(biāo)準(zhǔn)組進(jìn)行Ridit分析，計(jì)算出u值為3.30，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，因等級按好到差排列，R值小者療效好，即觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組。見表1。

2.2不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較

本次研究中，兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)事件發(fā)生，亦無研究對象中途退出。觀察組無患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，對照組有5例患者發(fā)生不良反應(yīng)(12.5%)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.167，P<0.05)。隨訪期間，觀察組71例治療有效患者中3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.2%；對照組29例治療有效患者中4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.8%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.895，P<0.05)。見表2。

表1兩組臨床療效比較

例

注：括號內(nèi)為百分率

表2兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較

例

注：括號內(nèi)為百分率

3討論

濕疹是臨床上常見的一種慢性炎癥性皮膚病，按皮損程度分為急性、亞急性、慢性三期。該病最為明顯的癥狀為瘙癢強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響了患者的正常生活和工作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于濕疹多進(jìn)行對癥治療，主要目的在于減輕癥狀、降低復(fù)發(fā)和提高人們的生活質(zhì)量[9- 10]。治療方案多為聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥物，而此類藥物有一定副作用，且治療后的復(fù)發(fā)率較高，難以達(dá)到滿意療效。相關(guān)文獻(xiàn)資料提示中醫(yī)藥治療濕疹的效果明顯優(yōu)于西醫(yī)的治療效果[11]。

濕疹雖形于外而發(fā)于內(nèi)，中醫(yī)認(rèn)為其多由于先天稟賦不足、脾失健運(yùn)致濕熱內(nèi)生或外受寒濕之邪而致病，內(nèi)外之邪彼此作用是本病的主要病機(jī)。又由于濕為重濁有質(zhì)之邪，易耗血傷陰，濕性黏膩，化燥生風(fēng)，因而纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作[12]，臨床發(fā)病較為緩慢，皮損潮紅、瘙癢，抓撓后滲出糜爛，或有鱗屑。伴有納少、舌質(zhì)淡胖、苔白或膩、腹脹便溏、神疲、脈相弦緩，均為脾虛濕蘊(yùn)證的表現(xiàn)。

治療應(yīng)當(dāng)以健脾養(yǎng)血、除濕止癢為主[13]。除濕胃苓湯方以厚樸、蒼術(shù)、白術(shù)為君，健脾燥濕，茯苓則能補(bǔ)脾益胃、滲水利濕，其他各藥亦有清熱活血祛濕及健脾的功效，并佐以少量肉桂振奮脾陽，脾腎雙補(bǔ)，治標(biāo)亦治本，從而發(fā)揮除濕止癢的功效[14]。而針刺治療則是選取有清熱祛風(fēng)、健脾除濕、養(yǎng)血活血功效的穴位，通過刺激體表的經(jīng)絡(luò)及腑穴，調(diào)節(jié)臟腑與經(jīng)絡(luò)之平衡，激發(fā)遠(yuǎn)行氣血之功效，從而使病變皮膚恢復(fù)健康[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。本研究中兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)事件發(fā)生，亦無研究對象中途退出。觀察組無患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，對照組有有5例患者發(fā)生不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.676，P<0.05)。隨訪期間，觀察組復(fù)發(fā)率亦明顯低于對照組，兩組復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.602，P<0.05)。

綜上所述，除濕胃苓湯與針刺聯(lián)合應(yīng)用能明顯提高脾虛濕蘊(yùn)型亞急性濕疹的治療效果，具有較高的安全性，復(fù)發(fā)率低，具有臨床推廣價值。

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Clinical efficacy of eliminating dampness weiling decoction combined with acupuncture in the treatment of spleen wet type of subacute eczema

SU Jie

(TheAffiliatedBeijingChineseMedicineHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing100010，China)

[Abstract]Objective: To explore the clinical efficacy and safety of combination of eliminating dampness weiling decoction and acupuncture in the treatment of damp heat type of eczema. Methods: 119 spleen wet type of subacute eczema patients from September 2013 to September 2014 in our hospital were divided into observation group(79 cases) and control group(40 cases) on a voluntary basis.The observation group were treated with eliminating dampness weiling decoction combined with acupuncture and pevisone ointment.The control group were treated with ebastine tablets combined with pevisone ointment. The clinical efficacy， adverse reactions and recurrence rate were compred between two groups. Results: The total effective rate of observation group was 89.9%，while control group was 72.5%.The efficacy of observation group was better than control group(u=3.304，P<0.05).The incidence of adverse events of observation group was significantly lower than that of the control group(χ2=9.167，P<0.05).The recurrence rate of observation group was significantly lower than that of the control group(χ2=2.895，P<0.05). Conclusion: Eliminating dampness weiling decoction combined with acupuncture method provides us an effective approach for treating spleen wet type of subacute eczema with fewer adverse reactions and recurrence rate.It has considerable value in the clinical promotion．

[Key words]eliminating dampness weiling decoction; acupuncture; combination; eczema

doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.01．017

[中圖分類號]R758.23

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1671- 6264(2016)01- 0075- 04

[作者簡介]蘇婕(1981-)，女，北京人，主治醫(yī)師，同等學(xué)力碩士研究生在讀。E- mail:sujie0006 @163.com

[收稿日期]2015- 06- 22[修回日期] 2015- 11- 15

[引文格式] 蘇婕.除濕胃苓湯聯(lián)合針刺治療脾虛濕蘊(yùn)型亞急性濕疹的臨床療效觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2016，35(1)：75- 78.

·論著·