李紅飛+何松彬

[基金項(xiàng)目] 浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃（2012KYB224）

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效。方法 選擇2010年6月～2013年6月在我院住院治療的急性腦梗死患者80例，根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為觀察組（疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉）、對(duì)照組（奧扎格雷鈉），兩組患者均予降低顱內(nèi)壓、脫水改善腦細(xì)胞代謝、抗感染等對(duì)癥治療。對(duì)照組予生理鹽水250 mL加奧扎格雷鈉針80 mg靜脈滴注。觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予生理鹽水250 mL加疏血通注射液6 mL靜脈滴注。比較兩組治療2周后的療效、兩組患者治療前后全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原的變化及神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果 兩組患者的基本痊愈率分別為50.00%、30.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的總有效率分別為97.5%、77.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療2周后，觀察組患者全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原均較治療前明顯降低，且較對(duì)照組降低更顯著（P＜0.05）。治療2周后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別較治療前及治療1周后明顯降低，且觀察組治療2周后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著（P＜0.05）。結(jié)論 疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死可以明顯提高療效，降低血黏度，改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，安全性好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；疏血通；奧扎格雷鈉；血液流變學(xué)；神經(jīng)功能缺損評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R743.33[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）19-0044-04

Efficacy of Shuxuetong injection combined ozagrel in treatment of acute cerebral infarction

LI Hongfei1 He Songbin2

1.Department of Pharmacy, Putuo District the Second People's Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province, Zhoushan 316131, China; 2. The People 's Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province, Zhoushan 316004, China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Shuxuetong sodium injection combined ozagrel in treatment of acute cerebral infarction. Methods Eighty patients with acute cerebral infarction were randomly divided into observation group (Shuxuetong combined ozagrel), the control group (ozagrel). Two groups of patients herein were treated with reducing intracranial pressure, dehydration and improve brain cell metabolism, antibiotics and other symptomatic treatment. 250 mL normal saline control group ozagrel sodium intravenous infusion needle 80 mg once daily. Observation group to 250 mL of normal saline plus Shuxuetong 6 mL intravenous injection on the basis of the above-mentioned conventional therapy, the efficacy and the high shear viscosity of whole blood, plasma viscosity, hematocrit, fibrinogen were compared after treatment 2 weeks，and neurological deficit scores of after treatment for 1 weeks and after treatment for 2 weeks were observed. Results The basic recovery rate of two groups were 50.00%, 30.00%, the difference was significant (P<0.05). The patients of the total efficiency was 97.5%, 77.5% in the two groups, the difference was significant(P<0.05). After 2 weeks treatment, the whole blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit, fibrinogen of observation group were significantly lower than before treatment, and more significantly lower than the control group(P<0.05). After 2 weeks of treatment, both groups of patients with neurological deficit scores before treatment and 1 week after treatment were significantly lower, and the observation group after 2 weeks of treatment neurological deficit scores more significantly lower than the control group(P<0.05). Conclusion Shuxuetong injection combined ozagrel in treatment of acute cerebral infarction can significantly improve the efficacy and reduce blood viscosity, promote recovery of neurological function, and it is worthy of promotion and application.

endprint

[Key words] Acute cerebral infarction; Shuxuetong; Ozagrel; Rheology; Neurological function

急性腦梗死是臨床常見病和多發(fā)病，病死率和致殘率非常高，發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。早期溶栓是治療腦梗死有效的方法之一，但溶栓時(shí)間窗要求嚴(yán)格，禁忌證多，且有出血、再栓塞的可能，使其臨床應(yīng)用受到限制。因此，錯(cuò)過溶栓時(shí)間或不能溶栓的急性腦梗死患者治療的關(guān)鍵是挽救缺血半暗帶存活的神經(jīng)細(xì)胞、預(yù)防腦梗死再灌注損傷、清除氧自由基、防止腦梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)展或形成新血栓。近年來，活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)已成為治療缺血性腦血管病的重要方法之一，也廣泛應(yīng)用于急性腦梗死的治療中[1]。疏血通注射液由水蛭、地龍2種動(dòng)物類中藥精制而成，具有抗凝、促纖溶、拮抗炎性因子的損害及促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)的作用[2]。奧扎格雷鈉是TXA2合成酶抑制劑，具有抗血小板聚集、改善腦血流，增加缺血半暗帶的血流量，挽救缺血半暗帶可逆性損傷的神經(jīng)元，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，逐漸恢復(fù)受損的腦組織功能的作用。本研究旨在探討疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2010年6月～2013年6月在我院住院治療的急性腦梗死患者80例，符合第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT排除顱內(nèi)出血。其中，男45例，女35例，年齡45～85歲。全部患者根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為觀察組40例（疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療）、對(duì)照組40例（奧扎格雷鈉治療）， 兩組患者的性別、年齡、病史、入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分、合并內(nèi)科疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均予降低顱內(nèi)壓、脫水改善腦細(xì)胞代謝、抗感染等對(duì)癥治療。治療前后均檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功、凝血4項(xiàng)、血脂、血糖、心電圖及血流變。對(duì)照組予生理鹽水250 mL加奧扎格雷鈉針80 mg靜脈滴注，每日1次，療程14 d。觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予生理鹽水250 mL加疏血通注射液6 mL靜脈滴注，每日1次；療程共14 d。2周后評(píng)定兩組的療效。

1.3療效評(píng)價(jià)[3]

根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦梗死患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，于入院時(shí)及治療2周后分別評(píng)價(jià)1次?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91％～96％；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46％～90％；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18％～45％；無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18％或加重者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及神經(jīng)功能缺損評(píng)分等計(jì)量資料組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)， P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療2周后的臨床療效比較

治療2周后，兩組患者均堅(jiān)持完成本研究，無一例退出，也無一例死亡，對(duì)照組加重1例，兩組患者的基本痊愈率分別為50.00%、30.00%,兩組痊愈率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的總有效率97.5%、對(duì)照組患者的總有效率77.5%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療2周后的臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組患者治療前與治療2周后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，觀察組患者全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原與對(duì)照組分別比較，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周后，觀察組患者全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原均較治療前明顯降低，且較對(duì)照組降低更顯著（P＜0.05）。但對(duì)照組上述指標(biāo)治療前后未見明顯差異，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前與治療2周后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（x±s，n=40）

注：*與對(duì)照組比較，t=3.126、2.375、2.537、2.167，P＜0.05

2.3兩組患者治療前與治療1周后、治療2周后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

兩組患者治療前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（20.53±3.64）、（20.17±4.39）分，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1周后，觀察組和對(duì)照組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（18.51±3.85）、（19.36±2.67），分別較治療前及組間兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別較治療前及治療1周后明顯降低，且觀察組治療2周后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前與治療1周后、治療2周后的神經(jīng)功能缺損

評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

急性腦梗死主要是由動(dòng)脈粥樣硬化血栓或微血管血栓所致，栓塞引起局部缺血壞死及腦細(xì)胞死亡，其中血栓烷A2在腦血栓的發(fā)病中具有重要作用，可使血小板黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血小板白細(xì)胞聚集及血栓形成[4，5]。因此，腦梗死的治療主要是最大程度地降低缺血性梗死的范圍和保護(hù)缺血受損的腦細(xì)胞。

疏血通以水蛭和地龍為主要成分，其中水蛭具有裂解纖維蛋白原，抑制纖維蛋白而發(fā)揮抗凝、緩解血管痙攣，改善缺血組織的血供的作用。地龍的有效成分是吲激酶，具有直接水解纖維蛋白、降低纖維蛋白原、減少血小板聚集、抗凝及防止血栓形成的作用，并可減少自由基，達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞的目的[6-10]。奧扎格雷鈉是一種強(qiáng)力血栓烷合成酶抑制劑，其通過抑制花生四烯代謝而特異性抑制血栓烷合成酶，降低體內(nèi)血栓烷A2濃度從而降低血管收縮力，激活血小板膜上腺苷環(huán)化酶，增加血小板內(nèi)cAMP濃度加，減少鈣離子內(nèi)流，抑制血小板聚集。另外奧扎格雷鈉還具有促進(jìn)前列腺素（PGI2）產(chǎn)生，擴(kuò)張血管，增加腦血流量，改善腦循環(huán)，促進(jìn)腦代謝的作用[10，11]。劉紅英等[12]應(yīng)用奧扎格雷鈉治療50例急性腦梗死患者取得了較好的療效，并觀察治療期間凝血指標(biāo)FIB的變化情況，結(jié)果證明奧扎格雷鈉能降低急性腦梗死時(shí)血漿纖維蛋白原的含量，而降低FIB濃度是改善血液動(dòng)力學(xué)的重要手段。本研究中兩種藥物聯(lián)用，觀察組患者的治愈率達(dá)50.0%，明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者的全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原均較治療前及對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），說明疏血通與奧扎格雷鈉聯(lián)用具有抗凝、抗血小板聚集、降低纖維蛋白原、抑制血栓形成、溶栓、擴(kuò)張血管及減少腦缺血范圍的作用[13-16]。且表4結(jié)果顯示，觀察組患者治療2周后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著（P＜0.05）。與劉曉云、張韶岡等[17,18]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明疏血通聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死可明顯改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，且無明顯不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上，疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死可以明顯提高療效，降低血黏度，改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-02）

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（收稿日期：2013-12-02）

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（收稿日期：2013-12-02）

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