●程婷婷

夏季多發(fā)低鉀血癥的原因及預(yù)防

●程婷婷

低鉀血癥是指人體血清鉀離子濃度＜3.6mmol/升時的一種病理生理狀態(tài).夏季天氣炎熱,人們出汗多,如同時大量飲水沖淡胃液、進(jìn)食少以及胃腸功能失調(diào)等,容易引發(fā)低鉀血癥.低鉀血癥的后果輕則影響身體健康,重則危及生命. 低輕度低鉀血癥患者常表現(xiàn)為精神萎靡、神情淡漠、倦怠、無力;重者可有反應(yīng)遲鈍、定向力減弱、失語、嗜睡甚至昏謎等.

夏季；低鉀血癥；危害；防治

[病因]

1.鉀攝入減少

一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進(jìn)食，機(jī)體就不致缺鉀。消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時間禁食的患者，如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時沒有同時補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠，就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥。然而，如果攝入不足是惟一原因，則在一定時間內(nèi)缺鉀程度可以因為腎的保鉀功能而不十分嚴(yán)重。

2.鉀排出過多

（1）經(jīng)胃腸道失鉀 這是小兒失鉀最重要的原因，常見于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。劇烈嘔吐時，胃液的喪失并非失鉀的主要原因，大量的鉀是經(jīng)腎隨尿喪失的，因為嘔吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發(fā)性醛固酮增多而促進(jìn)腎排鉀。（2）經(jīng)腎失鉀 這是成人失鉀最重要的原因。引起腎排鉀增多的常見因素有：①利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多；②某些腎臟疾??；③腎上腺皮質(zhì)激素過多；④遠(yuǎn)曲小管中不易重吸收的陰離子增多；⑤鎂缺失；⑥堿中毒。（3）經(jīng)皮膚失鉀 汗液含鉀只有9mmol/L。在一般情況下，出汗不致引起低鉀血癥。但在高溫環(huán)境中進(jìn)行重體力勞動時，大量出汗亦可導(dǎo)致鉀的喪失。

3.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時，可發(fā)生低鉀血癥，但機(jī)體的含鉀總量并不因此減少。（1）低鉀性周期性麻痹 發(fā)作時細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，是一種家族性疾病。（2）堿中毒 細(xì)胞內(nèi)H+移至細(xì)胞外以起代償作用，同時細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。（3）過量胰島素 用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時，發(fā)生低鉀血癥。（4）鋇中毒 引起鋇中毒的是一些溶于酸的鋇鹽如醋酸鋇、碳酸鋇、氯化鋇、氫氧化鋇、硝酸鋇和硫化鋇等。

4.粗制生棉油中毒

[臨床表現(xiàn)]

（1）在中樞神經(jīng)系統(tǒng)上的表現(xiàn)癥狀：輕度低鉀血癥患者常表現(xiàn)為精神萎靡、神情淡漠、倦怠、無力；重者可有反應(yīng)遲鈍、定向力減弱、失語、嗜睡甚至昏迷等。

（2）在肢體肌肉上的表現(xiàn)癥狀：由于鉀對骨骼肌的供血有調(diào)節(jié)作用，嚴(yán)重缺鉀時肌肉收縮不能從肌肉中釋放出足夠的鉀使血管擴(kuò)張，導(dǎo)致骨骼肌供血不足，引起肌肉痙攣、缺血性壞死和溶解，故低鉀血癥最初表現(xiàn)為四肢軟弱無力（肌無力），嚴(yán)重時可致癱瘓。一般從下肢開始，以后漸漸影響上半身和雙上肢：如影響胃腸道可出現(xiàn)食欲不振、消化不良、腹脹、惡心、嘔吐以及便秘等，嚴(yán)重時出現(xiàn)麻痹性腸梗阻；影響胸部呼吸肌可出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等。

（3）在心臟上的表現(xiàn)癥狀：主要為心律失常。輕度低鉀血癥多表現(xiàn)為竇性心動過速、房性期前收縮（早搏）或室性期前收縮；重度低鉀血癥可導(dǎo)致室上性或室性心動過速、室顫（心律失常患者主要感覺為心悸）。

（4）泌尿系統(tǒng)：長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病，腎小管濃縮，氨合成，泌氫和氯離子的重吸收功能均可減退或增強(qiáng)，鈉排泄功能或重吸收鈉的功能也可減退，結(jié)果導(dǎo)致代謝性低鉀，低氯性堿中毒。

（5）內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：低鉀血癥可有糖耐量減退，長期缺鉀的兒童生長發(fā)育延遲，低鉀血癥患者，尿鉀排泄是減少的（＜30mmol/24小時），但由腎小管性酸中毒和急性腎功能衰竭引起者，尿鉀排泄量增多的（＞40mmol/24小時）。

（6）消化系統(tǒng)：缺鉀可使腸蠕動減慢，輕度缺鉀者只有食欲缺乏，腹脹，惡心和便秘；嚴(yán)重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。

凡在炎熱的夏季出現(xiàn)上述一種或多種臨床表現(xiàn)時，均應(yīng)想到患夏季低鉀血癥的可能。必要時到醫(yī)院抽血化驗血清鉀離子。正常人血清鉀離子的濃度為3. 5～5.0毫摩爾/升之間。血清鉀離子在3.0～3. 5毫摩爾/升之間為輕度低鉀血癥，癥狀可有可無，且較少；血清鉀離子在2. 5～3.0毫摩爾/升之間為中度低鉀血癥，至少出現(xiàn)上述一種癥狀；血清鉀離子＜2. 5毫摩爾/升為重度低鉀血癥，可出現(xiàn)上述所有癥狀。

[應(yīng)對預(yù)防]

（1）輕度低鉀血癥 可進(jìn)食含鉀離子多的瓜果、蔬菜等。其中，果實類含鉀較多的有橘子、香蕉、橙子、柑子、雪梨、蘋果、葡萄以及桃果等；嫩莖、葉、苔、花類含鉀較多的有菠菜、白菜、菜花、芹菜、洋蔥、蕹菜、莧菜、黃芽菜、青頭菜以及萵苣菜等；茄果類含鉀較多的有長茄子、西紅柿等；菌藻類含鉀較多的有海帶、蘑菇以及黑木耳等；瓜類含鉀較多的有西瓜、黃瓜、絲瓜以及南瓜等；根莖類含鉀較多的有紅薯、胡蘿卜、白蘿卜、馬鈴薯、蓮藕以及芋頭等。除上述外，還可多喝含鉀、氯、鎂、鈣等元素的礦泉水。此外，咖啡含鉀也較多，可適當(dāng)喝些咖啡。

（2）中度低鉀血癥 可口服氯化鉀片劑或溶液。用法按說明或遵醫(yī)囑。療效以口服10%的溶液劑為明顯，初始劑量成人為30～45ml/天，分3～4次服用，通常口服30ml后血鉀濃度上升1.0mmol/升～1.5mmol/升；口服45ml后上升2. 5～3. 5mmol/升（兒童上述數(shù)據(jù)不詳），這時可減少劑量或延長服藥時間?？诜^量可引起高鉀血癥而出現(xiàn)疲乏、心率減慢等癥狀，口服葡萄糖可緩解，必要時去醫(yī)院注射胰島素或10%葡萄糖酸鈣。此外，偶可引起腸絞痛、腸潰瘍。腎功能減退、尿少時慎用，無尿時忌用。

另外，還可酌情口服多種維生素和微量元素制劑，如多維元素片（如金施爾康，其中含鉀7. 5mg/片）。

（作者單位：合肥市第八人民醫(yī)院血液凈化室）

1 中華醫(yī)學(xué)會科普分會秘書長 王立祥;低鉀血癥 救援者別掉以輕心[N];健康報;2010年

2 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院教授 羅學(xué)宏;高溫天氣易患低鉀血癥[N];大眾衛(wèi)生報;2007年

3 羅學(xué)宏;高溫時節(jié)謹(jǐn)防低鉀血癥[N];家庭醫(yī)生報;2007年

4.蘇曉雯;;中暑的預(yù)防和現(xiàn)場救護(hù)[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2011年16期