張立+張濤龍+王小輝+葛來(lái)安

【摘 要】 慢性萎縮性胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)疑難病。近年來(lái)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且逐漸低齡化。西醫(yī)認(rèn)為本病不可或難以逆轉(zhuǎn)，主要采取對(duì)癥治療，但效果不甚理想。中醫(yī)運(yùn)用胃質(zhì)理論，在辨病、辨證、辨質(zhì)相結(jié)合的基礎(chǔ)上，發(fā)揮特定的中藥方劑的獨(dú)特藥理作用治療此病，多獲良效。

【關(guān)鍵詞】 胃質(zhì)理論；慢性萎縮性胃炎；臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R573.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）04-0067-02

Abstract：Chronic atrophic gastritis （CAG） is a common difficult disease in the digestive system. In recent years， the incidence of CAG is rising and patients are getting younger. Western medicine considers that the disease is difficult to reverse and symptomatic treatment is taken mainly， but the curative effect is unsatisfactory. Pharmacologic action of distinct and unique traditional Chinese medicine formula is playing a big role in treating this disease by using the gastric characteristic theory， on the base of the combination of disease differentiation， syndrome differentiation and characteristic differentiation.

Keywords：Gastric Characteristic Theory；Chronic Atrophic Gastritis；Clinical Experience

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是一種以胃黏膜萎縮或固有腺體減少為主要病理表現(xiàn)的消化道疾病，屬于消化系統(tǒng)的疑難病，被世界衛(wèi)生組織定為癌前病變，常易發(fā)展為胃癌[1]。隨著生活節(jié)奏的加快，CAG的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)且逐漸低齡化，多與幽門螺桿菌（Hp）感染有關(guān)，但環(huán)境、飲食、心理等與其發(fā)病也有一定的聯(lián)系[2]。西醫(yī)對(duì)本病的治療效果不甚理想，中醫(yī)治療本病則顯示出一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)臨床上先通過整體審查，進(jìn)行辨病、辨證、辨質(zhì)三者相結(jié)合，再利用特定的中藥方劑施治。

1 胃質(zhì)的基本含義及分型

胃質(zhì)概念由何曉暉教授首先提出。胃質(zhì)是指胃在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理機(jī)能相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[3]。人體胃的形態(tài)和功能雖相對(duì)穩(wěn)定，但受到后天飲食、精神情志、生活習(xí)慣等長(zhǎng)期影響，亦會(huì)發(fā)生改變。中國(guó)人的胃質(zhì)大致可分為八大類，分別為正常質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、蘊(yùn)熱質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)[4]。醫(yī)師可通過觀察患者的體征，詢問患者的癥狀及平時(shí)嗜好來(lái)辨別患者所屬的胃質(zhì)類型。飲食為人體攝入營(yíng)養(yǎng)的重要來(lái)源，其本身具有寒熱、五味、四性等特點(diǎn)，多樣化的飲食結(jié)構(gòu)可以使食入的食物綜合，達(dá)到陰陽(yáng)平衡，但若飲食偏嗜，大量食入某類口味的食物易致胃失陰陽(yáng)之衡，進(jìn)而出現(xiàn)偏勝偏衰的狀態(tài)，改變?nèi)梭w原來(lái)的胃質(zhì)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。大便是唯一從消化道排出的糟粕，可以通過觀察其顏色、形態(tài)、氣味推斷出胃質(zhì)類型。飲食的偏好如喜熱飲、冷飲或渴而大飲、渴不欲飲等也可對(duì)胃質(zhì)進(jìn)行判斷。舌脈作為中醫(yī)診斷的特色診療，在胃質(zhì)的分辨中也發(fā)揮著重要的作用。

2 胃質(zhì)理論與臨床的結(jié)合

臨床上慢性萎縮性胃炎以胃氣虛質(zhì)、胃陰虛質(zhì)、胃濕熱質(zhì)、胃氣郁質(zhì)較為多見。若慢性萎縮性胃炎患者表現(xiàn)為食少納呆，易乏力，大便軟稀或不成形，形體消瘦，舌胖大，舌體兩邊多有齒痕，苔薄白，脈弱，多屬胃氣虛質(zhì)。若患者常覺口中干燥，飲水多，時(shí)常覺胃中燒灼樣感，納差，大便干結(jié)，舌紅苔少，脈偏細(xì)數(shù)，則應(yīng)考慮為胃陰虛質(zhì)。胃氣郁質(zhì)者多見于青壯年女性，多以情緒波動(dòng)為誘因，平素郁郁寡歡或急躁易怒，喜嘆息，夜寐欠安，大便時(shí)而溏時(shí)而干，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)。而胃濕熱質(zhì)者平素多嗜煙酒，胃脘部脹滿痞悶，口膩口苦，納少，肛門灼熱，大便不爽，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。臨床上常根據(jù)患者提供的癥狀及觀察到的體征，以及平時(shí)的嗜好來(lái)辨別其胃質(zhì)，在辨清胃質(zhì)后再予以相對(duì)應(yīng)的治療方案。正常質(zhì)者不多加干預(yù)，保持飲食的節(jié)度即可，氣虛者以補(bǔ)脾益氣為主；陽(yáng)虛質(zhì)者以溫陽(yáng)健脾為主；陰虛質(zhì)者以益氣養(yǎng)陰為主；氣郁質(zhì)者以疏肝解郁為主；蘊(yùn)熱質(zhì)者以清胃熱為主；濕熱質(zhì)者以清熱利濕為主；瘀血質(zhì)者以活血行氣為主。但是，臨床上由于患者受多種因素的影響，典型的胃質(zhì)并不多見，常常虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜，相兼而發(fā)病，所以在辨胃質(zhì)時(shí)不可呆板，墨守成規(guī)，要善于發(fā)散思路，靈活辨質(zhì)。臨床上若能將胃質(zhì)學(xué)說(shuō)巧妙地將應(yīng)用于萎縮性胃炎的治療，其療效可顯著提高。

3 選方用藥規(guī)律與現(xiàn)代藥理研究

運(yùn)用胃質(zhì)理論治療慢性萎縮性胃炎在選方用藥上要遵循“一個(gè)主方，見質(zhì)加減”的原則。首先以患者的胃脘部癥狀結(jié)合胃鏡結(jié)果先辨清病，以白術(shù)、姜半夏、陳皮、厚樸、黨參、石見穿、雞內(nèi)金、白花蛇舌草、鳳凰衣、莪術(shù)為主方，其次在此基礎(chǔ)上辨清患者的胃質(zhì)予以加減用藥。氣虛質(zhì)者加黃芪，倍用黨參等；陽(yáng)虛質(zhì)者加肉蓯蓉，補(bǔ)骨脂等；陰虛質(zhì)者加麥冬、山藥等；氣郁質(zhì)者加郁金、柴胡、升麻等；蘊(yùn)熱質(zhì)者加知母、石膏等；濕熱質(zhì)者加黃連、茯苓、薏苡仁等；瘀血質(zhì)者加丹參、桃仁、王不留行等。在初治時(shí)要以胃質(zhì)的主要特點(diǎn)辨證施藥，盡早消除癥狀，鼓勵(lì)患者建立信心。故疾病早期暫不予石見穿、雞內(nèi)金、白花蛇舌草、鳳凰衣、莪術(shù)等類治療萎縮性胃炎的“專用藥”[5]，一則可以避免藥多失其主次，多藥齊下反不利病；二則可相對(duì)減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。待癥狀緩解后再予辨病、辨證相結(jié)合治療，適當(dāng)施以上述“專用藥”促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，使腸上皮化生及非典型增生等癌前病變逆轉(zhuǎn)。

現(xiàn)代藥理研究表明，白術(shù)可以控制胃腸道炎癥，調(diào)節(jié)腸道菌群，具有雙向調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)的作用[6]；姜半夏可抑制胃腸平滑肌的痙攣，減輕胃脘部的疼痛[7]；黨參中多糖含量高達(dá)10%～20%，可促進(jìn)消化，提高胃蛋白酶活力及胃蛋白酶排出量，促進(jìn)小腸蠕動(dòng)[8]；陳皮可加強(qiáng)唾液淀粉酶的活性，且可通過膽堿能受體、5-HT受體介導(dǎo)抑制平滑肌的運(yùn)動(dòng)[9]；厚樸可促進(jìn)胃底平滑肌運(yùn)動(dòng)增加，促進(jìn)胃排空， 并可抑制新生血管以及腫瘤的生長(zhǎng)[10]；石見穿、白花蛇舌草、莪術(shù)作為常用的 “抗癌良藥”，可通過抑制細(xì)胞DNA復(fù)制和蛋白質(zhì)的合成，抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，對(duì)胃癌有較好的實(shí)驗(yàn)治療效果；黃連、茯苓、丹參、甘草等抑制幽門螺旋桿菌、降低胃液分泌、加快胃黏膜生長(zhǎng)與上皮細(xì)胞修復(fù)有一定作用[11]。

4 病案舉例

患者某某，男，53歲，于2013年9月5日就診。癥見：胃脘部灼熱疼痛，時(shí)有反酸，噯氣，口苦口膩，納減，大便不爽，小便平，夜寐安，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)滑。胃鏡示：慢性萎縮性胃炎。處方：白術(shù)15g，姜半夏10g，陳皮6g，厚樸10g，黨參15g，梔子10g，黃連4g，吳茱萸3g，海螵蛸15g，茯苓15g，薏苡仁10g，炒谷芽15g，炒麥芽15g，甘草6g。水煎服，日1劑，分兩次服。服藥7劑后二診，患者訴胃脘灼熱疼痛稍減輕，納食稍增，守上方加知母10g，山楂10g，再服藥7劑。三診時(shí)胃痛、口苦等癥減輕，口中不膩，無(wú)反酸，二診方去海螵蛸加蒲公英、蒼術(shù)各15g，服藥7劑。四診時(shí)胃脘部疼痛、大便不爽明顯減輕，無(wú)反酸噯氣，口不苦不膩，舌淡紅，苔薄，脈弦。三診方去厚樸、梔子、吳茱萸、知母，加石見穿15g，雞內(nèi)金10g，白花蛇舌草15g，鳳凰衣10g，莪術(shù)10g，服藥7劑。以四診方進(jìn)退治療40余天，患者胃脘部無(wú)不適，納可，大小便正常，繼續(xù)服藥3個(gè)月后，復(fù)查胃鏡示：淺表性胃炎。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：患者胃脘部灼熱疼痛，時(shí)有反酸、噯氣，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)滑屬胃濕熱質(zhì)，根據(jù)其癥狀及舌脈辨證為胃濕熱質(zhì)CAG，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)證，邪氣損傷脾胃，脾失健運(yùn)，津液不布，聚而成濕，濕濁久聚，郁而化熱。治當(dāng)先舍病從證，緩解癥狀，增強(qiáng)免疫力和抗病信心，用藥白術(shù)、半夏燥濕運(yùn)脾，陳皮、厚樸、海螵蛸理氣制酸止痛，梔子、黃連、茯苓、薏苡仁清熱除濕健脾，黨參、谷芽、麥芽補(bǔ)氣消食健脾。服藥7天后癥稍緩解，解除了患者的標(biāo)證，二診、三診病癥結(jié)合，根據(jù)患者的癥狀調(diào)整用藥，四診時(shí)患者癥狀已基本解除，于是無(wú)證從病，根據(jù)CAG的基本病理變化來(lái)治療，促進(jìn)萎縮的粘膜逆轉(zhuǎn)，治當(dāng)加強(qiáng)清熱解毒、活血化瘀之力，加石見穿、雞內(nèi)金、白花蛇舌草、鳳凰衣、莪術(shù)等促進(jìn)代謝，恢復(fù)胃氣，使病理組織向正常方向轉(zhuǎn)化。

5 討論

慢性萎縮性胃炎的病因至今尚未明了，現(xiàn)在主要認(rèn)為是由于幽門螺桿菌感染、飲食不節(jié)、胃黏膜長(zhǎng)期受到損傷或炎癥刺激，導(dǎo)致胃黏膜的腺體受到破壞所致，中醫(yī)認(rèn)為其多為本虛標(biāo)實(shí)，以氣虛和陰虛為本，臟腑失和而致氣滯、血瘀、濕阻為標(biāo)。其治療較為棘手，西醫(yī)認(rèn)為本病不可或難以逆轉(zhuǎn)，主要采取對(duì)癥治療，雖有一定療效，但有易復(fù)發(fā)、副作用大等不足。中醫(yī)利用胃質(zhì)的特點(diǎn)在治療此病上有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。胃質(zhì)體現(xiàn)的是胃的寒熱虛瘀的特質(zhì)，反映了胃在陰陽(yáng)上的盛衰平衡。中醫(yī)“人以胃氣為本”的理論提示臨床上很多疾病的治療都需要養(yǎng)護(hù)胃氣，扶正祛邪[12]。而胃氣的養(yǎng)護(hù)需要以胃質(zhì)為基礎(chǔ)，根據(jù)個(gè)人的胃質(zhì)類型和特點(diǎn)去進(jìn)行。在治療CAG時(shí)，同樣如此，需要在辨清胃質(zhì)的基礎(chǔ)上養(yǎng)護(hù)胃氣，扶正祛邪，正勝則邪自衰。同時(shí)，中醫(yī)講求整體觀念，若僅糾正胃質(zhì)的陰陽(yáng)平衡失常，在臨床上治療疾病時(shí)略顯不足，需要整體調(diào)節(jié)肺、肝、心、腎的陰陽(yáng)平衡。因?yàn)槿俗陨硎且粋€(gè)整體，人體任何一部分現(xiàn)問題都會(huì)影響全身[13]。若只糾正胃質(zhì)的平衡，就如同西醫(yī)“頭疼治頭，腳疼治腳”，不能根治其本。必須要觀察患者整體情況，做到辨病、辨證、辨質(zhì)三者相結(jié)合，在辨質(zhì)的基礎(chǔ)上先辨證論治，再辨證與辨病同治，最后無(wú)證可辨時(shí)進(jìn)行辨病論治，如此對(duì)促進(jìn)局部病變的逆轉(zhuǎn)，防止疾病的復(fù)發(fā)，有明顯療效。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì). 中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué)，2006，11（11）：674-679.

[2]李瓊，劉晏，吳堅(jiān)炯，等.慢性萎縮性胃炎的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（176）：144-145.

[3]何曉輝.胃質(zhì)的探討及其在胃病防治中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床.2006，6（3）：81-82.

[4]何曉輝.脾胃病臨證新探新識(shí)新方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：162-166.

[5]葛來(lái)安，付勇，呂國(guó)雄，等.何曉暉教授論治慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)探析[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（3）：283-286.

[6]王彪猛，劉德科，陳嘉嶼.白術(shù)治療胃腸道疾病作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2015，26（17）：2436-2438.

[7]吳皓，蔡寶昌，榮根新，等，半夏姜制對(duì)動(dòng)物胃腸道功能的影響[J].中國(guó)中藥雜志，1994，19（9）：535-537.

[8]馬方勵(lì)，沈雪梅，時(shí)軍.黨參多糖對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物胃腸道功能的影響[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（9）：1626-1630.

[9]鄭小吉，詹曉如，王小平.陳皮研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)現(xiàn)代中藥，2007，9（10）：30-33.

[10]張淑潔，鐘凌云. 厚樸化學(xué)成分及其現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展[J].中藥材，2013，36（5）：838-843.

[11] 高志靜.中藥治療消化性潰瘍藥理作用研究進(jìn)展[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11（2）：66-68.

[12]馮興志，楊濤，何新慧.《傷寒論》“保胃氣”思想源流探析[J].杏林中醫(yī)藥，2010，30（5）：452-454.

[13]孫國(guó)崗.中醫(yī)整體觀念的探討[J].中醫(yī)中藥，2013，11（18）：652-653.

（收稿日期：2015.12.10）