魏瑋　周長鈺

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天津地區(qū)腦卒中人群頸動脈內(nèi)中膜厚度與斑塊積分的相關(guān)性研究

魏瑋周長鈺

【摘要】目的 探討天津地區(qū)腦卒中人群頸動脈粥樣硬化狀況，評價頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）及斑塊積分的年齡分布特點，并對其相關(guān)危險因素進(jìn)行研究。方法 選取天津市地區(qū)50歲以上長住人口，以問卷方式篩選出腦卒中患者1 083人，其中男性568例（52．4%），女性515 （47．6%），平均年齡為（66．03±9．05）歲。按年齡進(jìn)行分組，所有入選人群進(jìn)行病史詢問，體檢及血脂、血糖測定，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀檢測其雙側(cè)頸動脈IMT及斑塊積分情況，分析頸動脈粥樣硬化的年齡分布情況及其與相關(guān)危險因素之間的關(guān)系。結(jié)果 （1）51～60歲、61～70歲及70歲以上組IMT分別為（0．85±0．18）、（0．95±0．44）及（1．10±0．41）mm；斑塊積分為（5．88±3．77）、（6．77±4．99）及（8．44±6．49）mm。均呈70歲以上組＞61～70歲組＞51～60歲組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。（2）頸動脈粥樣硬化相關(guān)因素的單因素及多因素Logistic回歸分析，年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病、血清甘油三酯（TG）為IMT增厚及斑塊形成的獨立危險因素（P＜0．05）。結(jié)論 腦卒中患者頸動脈IMT及斑塊積分隨年齡增長呈上升趨勢，年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病、TG，為IMT增厚及斑塊形成的危險因素，頸動脈的超聲檢測及危險因素的預(yù)防對腦卒中防治具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；頸動脈內(nèi)中膜厚度；斑塊積分；頸動脈粥樣硬化；危險因素

腦卒中，尤其是腦梗死，作為發(fā)病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率均第一的“四冠王”疾病，已成為人類死亡的三大主要疾病之一、腦卒中的病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，臨床可表現(xiàn)為暫時缺血發(fā)作，可逆缺血性神經(jīng)功能缺陷、進(jìn)展期卒中或完全卒中[1]。對腦卒中患者的動脈硬化狀況進(jìn)行評價，并對其可能的相關(guān)因素進(jìn)行分析，對疾病的認(rèn)識及預(yù)防具有一定的臨床意義。本文采用高分辨率彩色多普勒超聲儀對天津地區(qū)腦卒中人群頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）及斑塊情況進(jìn)行檢測，

旨在探討頸動脈粥樣硬化及其相關(guān)危險因素與腦卒中病變的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1研究對象及分組

選取2014年6月～2015年3月天津市河北區(qū)昆緯路、王串場等6個社區(qū)內(nèi)50歲以上的長住人口為篩查對象，排除精神障礙、長年臥床及身體狀況無法完成篩查或隨訪者，按知情同意原則發(fā)放問卷6 000份，其中除外96份填寫項目不全的問卷，獲取合格問卷5 904份，從中確定腦卒中人群1 083例，約占篩查人數(shù)的18.3%。年齡51～83歲，平均年齡（66.03±9.05）歲，其中男568例，女515例。將其按年齡分為3組。51～60歲者為A組，共356例，其中男187例，女169例，平均年齡（56.45±2.87）歲，61～70歲者為B組，共390例，其中男205例，女185例，平均年齡（65.12±2.83）歲，＞70歲者為C組，共337例，其中男176例，女161例，平均年齡（77.20±4.75）歲。所有患者均符合全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實。

1.2研究方法

1.2.1資料采集 詳細(xì)記錄患者身高，體重，計算體重指數(shù)（BMI）；詢問高血壓史、糖尿病史及吸煙史等一般情況，高血壓標(biāo)準(zhǔn)為非同日兩次及以上血壓測量，收縮壓≥140 mm Hg及/或舒張壓≥90 mm Hg，或服降壓藥物者；糖尿病標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0 mmol/L及/或餐后血糖≥11.0 mmol/L，或服降糖藥物者。吸煙史為每日至少吸煙1支以上或戒煙不超過兩年。檢測空腹血糖（FBS）、血清總膽固醇（TCHO）及甘油三酯（TG）。

1.2.2頸動脈超聲檢查 所有患者均行頸動脈超聲檢查。應(yīng)用美國GE公司Vivid S6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8～12 HZ?；颊呷フ硌雠P，暴露頸部，檢測一側(cè)時頭偏向?qū)?cè)。分別探測雙側(cè)頸總動脈、頸總動脈竇部、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及椎動脈。重點檢測：（1）IMT：采樣部位為距頸總動脈分叉處1.5 cm，測量管腔內(nèi)膜交界面到內(nèi)膜與外膜交界面的垂直距離，測量3次，取均值。IMT≥1.0 mm為內(nèi)中膜增厚。（2）粥樣硬化斑塊：IMT局部隆起增厚≥1.4 mm為粥樣硬化斑塊形成。（3）斑塊積分：將探頭橫切面測得的同側(cè)頸總動脈、頸動脈竇部、頸內(nèi)動脈的斑塊最大厚度進(jìn)行相加，得到斑塊積分，兩側(cè)斑塊積分之和為斑塊總積分。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分比（%）表示。A、B、C三年齡組的差異性分析采用X2檢驗和方差分析。IMT增厚和斑塊形成的影響因素采用單因素和多因素分析。單因素分析采用X2檢驗和t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般臨床資料比較

三年齡組的性別構(gòu)成比無統(tǒng)計學(xué)差異。B組BMI高于A、C兩組，而A、C兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異。C組吸煙史占比高于其他兩組，而B組吸煙比例又高于A組。B組糖尿病患者比例及平均空腹血糖水平較其他兩組高，且A組又高于C組。C組TG水平高于其他兩組，B組又高于A組。三組間高血壓史占比、TCHO比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2頸動脈超聲參數(shù)比較

三年齡組間比較，C組的IMT及斑塊積分均高于A、B組，且B組又高于A組（P＜0.05），表明隨年齡增長，IMT及斑塊積分呈上升趨勢。見表2。

2.3頸動脈超聲參數(shù)與影響因素的分析

2.3.1IMT影響因素的分析 將腦卒中患者根據(jù)有無IMT增厚分為IMT未增厚組（N組）和IMT增厚組（T組），N組患者419例，T組患者664例，分別對兩組患者年齡、BMI、吸煙史、高血壓、糖尿病、FBS、TCHO、TG等危險因素進(jìn)行比較，結(jié)果顯示T組年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病、FBS、TCHO、TG均高于N組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3.2斑塊形成與影響因素的分析 根據(jù)有無斑塊形成將腦卒中患者分為無斑塊形成組（M組）和斑塊形成組（S組），M組患者176例，S組患者907例，分別對兩組患者年齡、BMI、吸煙史、高血壓、糖尿病、FBS、TCHO、TG等危險因素進(jìn)行比較，單因素分析顯示，S組的年齡、BMI、吸煙史、高血壓比例、糖尿病比例、FBS、TCHO、TG均較M組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4頸動脈超聲參數(shù)與影響因素的多元回歸分析

表1　一般資料比較

表2　頸動脈超聲參數(shù)比較

表3　IMT未增厚組和增厚組比較

表4　無斑塊形成組與斑塊形成組比較

進(jìn)一步以IMT增厚、斑塊形成為因變量，將單因素分析中P ＜0.05的因素納入logistic多因素回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：年齡、高血壓、吸煙史、糖尿病、TG為IMT增厚及斑塊形成的獨立危險因素，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而BMI、FBS、TCHO的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5和表6。提示內(nèi)膜受損，纖維蛋白，脂質(zhì)等物質(zhì)的沉積[4]，頸動脈斑塊突入管腔之后發(fā)生破裂、暴露的脂質(zhì)和膠原啟動凝血反應(yīng)形成血栓，或者出血、潰瘍、斑塊脫落，最終導(dǎo)致腦梗死[5]。斑塊還可造成狹窄處的管腔血流速度增快，遠(yuǎn)端呈低灌注狀態(tài)，脫落后容易造成遠(yuǎn)端動脈閉塞[6]。

表5　多因素分析IMT增厚的危險因素

表6　多因素分析斑塊形成的危險因素

由于頸動脈位置表淺，易于探測，頸動脈超聲可作為反映全身動脈硬化的窗口[7]。國外研究表明，頸動脈超聲可作為預(yù)測卒

3　討論

近年來，腦卒中的發(fā)生率呈上升趨勢，老年患者是高發(fā)人群，其致殘率及致死率均較高。腦卒中患者一旦發(fā)病，不僅軀體功能發(fā)生障礙，更會引起認(rèn)知能力降低，對患者的生活質(zhì)量造成很大的影響[2]。頸動脈粥樣硬化是形成腦卒中的主要病因，據(jù)國外文獻(xiàn)報道[3]，美國人群中20%～34%腦梗塞起源于頸動脈粥樣硬化。本研究的腦卒中患者頸動脈IMT增厚者占61.3%，斑塊發(fā)生率高達(dá)83.5%。IMT是動脈粥樣硬化的早期標(biāo)志物，動脈內(nèi)中膜的增厚中發(fā)生的重要手段[8-9]。本研究是專門針對天津地區(qū)腦卒中患者的大樣本研究，年齡作為不可控的因素對頸動脈硬化影響較大，從本研究結(jié)果分析，頸動脈內(nèi)中膜厚度及斑塊積分在三年齡組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），提示隨著年齡的增長，腦卒中患者的內(nèi)膜增厚及斑塊形成呈上升趨勢，與張振漢等[10]的研究結(jié)論一致。這是由于隨著年齡的增加，動脈彈性及緩沖能力下降，促進(jìn)了動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[11]。王玉玲[12]等對頸動脈及斑塊動態(tài)檢測研究發(fā)現(xiàn)無論是否存在心血管病危險因素，頸動脈IMT隨著年齡的增長每增加0.15 mm，腦梗塞風(fēng)險增加1.82倍。Den Ouden等[13]指出，年齡是影響動脈硬化的獨立因素。

從本研究的單因素及多因素Logistic回歸分析可見，吸煙可作為腦卒中患者頸動脈粥樣硬化發(fā)展的獨立危險因素。相關(guān)研究表明，被動吸煙對頸動脈硬化的發(fā)生及發(fā)展過程亦有影響[14]，因此積極推進(jìn)戒煙運動有著重要的意義。高血壓、糖尿病、TG均可成為IMT增厚及斑塊形成的獨立危險因素（P＜0.05），病理機制可能與這些因素致內(nèi)皮源性舒張因子引起的內(nèi)皮功能失調(diào)有關(guān)[15]。目前，醫(yī)學(xué)界共識認(rèn)為動脈粥樣硬化是由于血液中的膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)沉積于動脈中膜，導(dǎo)致局部出現(xiàn)化學(xué)性和物理性改變，其中脂質(zhì)沉積能力的強弱和患者的血脂水平呈正相關(guān)[16]。在本次血脂水平測定結(jié)果分析中，發(fā)現(xiàn)TG水平與IMT和斑塊積分密切相關(guān)，這與國外文獻(xiàn)報道中TG是動脈粥樣硬化的獨立危險因素的結(jié)論相一致[17]。本研究多因素Logistic回歸分析顯示BMI、FBS、TCHO與IMT增厚及斑塊形成無相關(guān)性（P＞0.05），而既往的研究顯示，血糖、TCHO等因素是IMT增厚與頸動脈斑塊形成的獨立危險因素[18]，分析原因可能是入選患者均為腦卒中患者，臨床情況相近導(dǎo)致部分生化指標(biāo)差異不顯著有關(guān)。另外血糖方面，考慮因未完善糖化血紅蛋白及餐后2小時血糖，今后在評價糖代謝異常方面有待進(jìn)一步完善。

頸動脈超聲檢查與其他動脈硬化檢查手段包括血管造影、CT、MRI等相比較具有無創(chuàng)性、操作性強，費用低，可重復(fù)檢查，近年來有研究[19]提出，可通過觀察頸動脈IMT和斑塊預(yù)測腦卒中病情發(fā)展情況，在這類人群中開展頸動脈超聲檢查，可了解腦卒中患者頸動脈粥樣硬化的程度、斑塊的大小、數(shù)目及狹窄度的情況等，對臨床治療提供重要參考依據(jù)。因此，頸動脈彩色多普勒超聲檢查不僅可對已經(jīng)發(fā)生腦卒中患者提供診斷及治療依據(jù)，而且可作為篩查動脈粥樣硬化，預(yù)測腦卒中發(fā)生的常規(guī)檢查[20]。對腦卒中高危人群定期進(jìn)行頸動脈超聲檢查有重要意義。

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A Study on the Relationship Between Intima-media Thickness and Plaques Score in Stroke Patients in Tianjin District

WEI Wei ZHOU Changyu, Department of Cardiology, The Second Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300211, China

[Abstract]Objective To investigate the state of carotid atherosclerosis in stroke patients in Tianjin district,and to explore the age distribution and risk factors of intima-media thickness(IMT) and plaques score. Methods A total of 1 083 stroke patients were selected from permanent population aged over 50 in Tianjin, of which there were 568 males (52.4%) and 515 females(47.6%), The average age of samples was (66.03±9.05). Patients were divided into different groups according to age. All examples were investigated, including patients. medical history, physical examination, blood lipids and blood sugar. Intima-media thickness and plaques score were collected for patients by color Doppler Ultrasound Diagnosis Apparatus. Then, the age distribution and risk factors of IMT and plaques score were analyzed. Results (1) The IMT of 51～60, 61～70, over 70 age group were (0.85±0.18), (0.95±0.44) and (1.10±0.41) respectively, and the plaques score of the three groups were (5.88±3.77), (6.77±4.99) and (8.44±6.49)mm respectively. There was significantly difference of IMT between the three groups (P＜0.05), and 51 to 60 age group were lower than 61 to 70 age group and 61 to 70 age group were lower than over 70 age group. (2) The results of univariate analysis and multivariate logistic regression for risk factors of carotid atherosclerosis indicated that, age, smoking history, hypertension, diabetes, triglyceride (TG) were risk factors of IMT and plaque formation (P＜0.05). Conclusion IMT and plaques score increase with age in stroke patients. Age, smoking history, hypertension, diabetes, TG were risk factors of IMT and plaque formation. The carotid artery ultrasound and the prevention of risk factors have an important clinical role in the prevention and control of stroke.

[Key words]Stroke, Intima-media thickness, Plaques score, Carotid atherosclerosis, Risk factor

通訊作者：周長鈺，E-mail：chunming850207@sohu．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．027

【文章編號】1674-9308（2016）03-0042-04

【中圖分類號】R541．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位： 300211天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科