李 鑫（保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 保定 071000）

腦血管介入中的血管變異及其臨床意義探究

李 鑫
（保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 保定 071000）

目的探究腦血管介入治療中的血管變異及其臨床意義。方法以2436例腦血管病患者為研究對象，所有患者接受常規(guī)主動脈弓造影，分析主動脈弓病理解剖形態(tài)改變，比較不同分型患者血管變異的影響因素。結(jié)果主動脈弓Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分別占1090例、764例、582例；主動脈形態(tài)與高血壓病史、年齡存在相關(guān)性，與糖尿病、高血脂病史及性別無相關(guān)性。結(jié)論主動脈弓有較多血管病理的形態(tài)改變，應(yīng)重視高血壓患者和高領(lǐng)患者主動脈弓的改變，這對有效提高患者的療效具有重要意義。

腦血管；介入治療；主動脈弓；血管改變

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和介入技術(shù)的進(jìn)步，腦血管介入技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，對缺血性腦血管疾病患者進(jìn)行早期溶栓和顱內(nèi)外支架置入手速治療均取得良好療效[1]。顱內(nèi)外血管，特別是主動脈弓的形態(tài)改變對患者的顱內(nèi)外超選造影具有重要的影響。本文以2436例腦血管病患者為研究對象，探究腦血管介入中的血管變異及其臨床意義，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中納入研究對象2436例腦血管疾病患者，其中男1402例，女1034例，年齡14～83歲，平均年齡（66.32±7.86）歲。其中老年組（≥60歲）782例，中年組（41～59歲）1112例，青年組（≤40歲）542例，包括TIA發(fā)作、腦梗死、腦出血以及后循環(huán)缺血患者。

1.2 方法

行Seldinger法[2]股動脈穿刺置管以后全身肝素化，全腦血管造影和主動脈弓造影，從股動脈穿刺置入動脈鞘，自動脈鞘將豬尾導(dǎo)管伸入股動脈至主動脈弓，進(jìn)行弓上分支血管造影，左前傾斜30°～60°[3]展開主動脈弓造影，并采用數(shù)字減影方式獲得最佳圖像。

由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行圖像評價并進(jìn)行主動脈弓Casserly分型。以左側(cè)頸總動脈直徑為標(biāo)準(zhǔn)，按照主動脈弓頂至頭臂干開口距離分型，左側(cè)頸總動脈直徑以內(nèi)、二倍以及超過二倍者次定義為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

主動脈弓Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分別占1090例（44.7%）、764例（31.4%）、582例（23.9%）。男性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分別占596例、364例、298例，女性分別為494例、400例、284例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。主動脈弓分型與患者年齡具有明顯相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。主動脈弓分型與是否存在高血壓病史具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中存在高血壓病史的患者Ⅰ型490例，Ⅱ型304例，Ⅲ型350例，無高血壓病史的患者Ⅰ型600例，Ⅱ型260例，Ⅲ型232例。高血脂病史和糖尿病史均與主動脈弓分型無明顯相關(guān)性。

表1 主動脈弓分型與患者年齡的相關(guān)性（n）

3 討 論

對腦血管病患者采用血管內(nèi)介入治療具有簡便、微創(chuàng)、恢復(fù)快、低風(fēng)險、并發(fā)癥少、預(yù)后效果佳的特點，并得到患者的廣泛認(rèn)可。而在治療中，主動脈弓形態(tài)對手術(shù)治療的難易程度具有重要的影響。

主動脈弓的分型方法較多，2000年Casserly首次以優(yōu)勢側(cè)頸總動脈的直徑為標(biāo)準(zhǔn)[5]，根據(jù)主動脈弓頂至頭臂干的開口垂直距離將其分成三種類型，并成為經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)。本研究中也應(yīng)用該種分型方法，對左側(cè)頸總動脈內(nèi)鏡、頭臂干開口于主動脈弓頂垂直距離進(jìn)行測量。研究發(fā)現(xiàn)，主動脈弓上分支血管的解剖變異類型對于臨床醫(yī)師掌握患者主動脈弓開口位置等具有重要的意義，并且對進(jìn)一步進(jìn)行超選血管，靶血管的準(zhǔn)確進(jìn)入以及提升手術(shù)療效至關(guān)重要。

研究發(fā)現(xiàn)，主動脈形態(tài)與高血壓病史、年齡存在相關(guān)性，與糖尿病、高血脂病史及性別無相關(guān)性。所以在臨床治療中，應(yīng)特別注意高齡合并高血壓病人，多數(shù)病人為主動脈弓Ⅲ型，弓與弓上各分支的夾角多為銳角，主動脈弓太高或延長，超選插管時會發(fā)生導(dǎo)管翻轉(zhuǎn)困難，不容易進(jìn)入至主動脈弓，這回較大程度上增加放射治療的難度，影響治療效果。有文獻(xiàn)顯示，428例腦血管患者中存在50例上述三種分型意外的病人，在植入支架時，術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生率以及術(shù)中操作失敗率均明顯高于正常主動脈弓患者。自從臨床開展橈動脈腦血管造影后，關(guān)于該種介入治療的報道逐漸增加，所以，臨床認(rèn)為對這類變異的病人采用經(jīng)肱動脈入路或經(jīng)橈動脈入路是最佳的治療方式。

綜上，主動脈弓有較多血管病理的形態(tài)改變，應(yīng)重視高血壓患者和高領(lǐng)患者主動脈弓的改變，這對有效提高患者的臨床療效具有重要意義。

[1]王國玉,姜 威.190例腦血管介入中的血管變異及臨床意義[J].中外健康文摘,2013,(11):182-183.

[2]李 肖,官泳松,周翔平,等.腦動脈DSA形態(tài)分析及其意義[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2005,23(3):248-251.

[3]李建明,秦孝軍,王澤鑫,等.原始三叉動脈巨大動脈瘤血管內(nèi)治療一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2010,26(11):1002-1004.

本文編輯：劉欣悅

R322.121

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ISSN.2095-6681.2016.28.031.01