王金榮，高 攀，崔朝勃，杜紅利，劉淑紅，高秀玲，郭淑芬

(河北醫(yī)科大學(xué)附屬衡水哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院，河北 衡水　053000)

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·論著·

某院重癥醫(yī)學(xué)科2010—2013年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性監(jiān)測(cè)

王金榮，高 攀，崔朝勃，杜紅利，劉淑紅，高秀玲，郭淑芬

(河北醫(yī)科大學(xué)附屬衡水哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院，河北 衡水053000)

[摘要]目的分析重癥醫(yī)學(xué)科2010—2013年鮑曼不動(dòng)桿菌(AB)的檢出率及耐藥特征，為臨床抗感染治療提供依據(jù)。方法對(duì)某院重癥醫(yī)學(xué)科2010—2013年AB檢出情況、耐藥性進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果2010—2013年共分離病原菌1 413株，其中AB共556株，占39.35%，每年AB檢出率分別是39.45%、41.35%、29.44%、40.53%。AB主要來(lái)源于下呼吸道(占75.72%)。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示耐藥率較低的抗菌藥物是頭孢哌酮/舒巴坦(5.85%)和阿米卡星(17.45%)；2010—2013年多重耐藥、泛耐藥AB檢出率分別從9.63%、3.70%，上升至42.50%、31.88%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。結(jié)論AB是重癥醫(yī)學(xué)科最常見(jiàn)致病菌，對(duì)抗菌藥物耐藥嚴(yán)重，多重耐藥、泛耐藥AB檢出率逐年增加；加強(qiáng)對(duì)AB的耐藥性監(jiān)測(cè)，有利于治療和預(yù)防AB感染。

[關(guān)鍵詞]重癥醫(yī)學(xué)科； 鮑曼不動(dòng)桿菌； 抗藥性，微生物； 合理用藥； 耐藥性

[Chin J Infect Control，2016，15(2)：108-110]

鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacterbaumannii, AB)具有強(qiáng)大的獲得耐藥性和克隆傳播的能力，多重耐藥(multidrug-resistant, MDR)、泛耐藥(extensively drug-resistant, XDR)、全耐藥(pandrug-resistant, PDR)AB呈世界性流行，已成為我國(guó)醫(yī)院感染最重要的病原菌之一[1]。為了解本科室AB的流行病學(xué)及耐藥性情況，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，降低醫(yī)院感染病死率。筆者對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科 2010—2013年檢出的AB進(jìn)行回顧性調(diào)查與分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源采集2010—2013年本院重癥醫(yī)學(xué)科送檢的痰、尿、血、分泌物、膿液等各類標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，從中分離AB，醫(yī)院感染診斷以衛(wèi)生部 2001 年頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》為依據(jù)。

1.2質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC 29213，購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)采用安徽恒星HX-21細(xì)菌分析鑒定儀進(jìn)行檢測(cè)，如為同一患者相同部位的耐藥性相同的同種細(xì)菌，則視為同一菌株，予以排除。

1.4相關(guān)定義MDR是指對(duì)通常敏感的常用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌；XDR是指僅對(duì)1~2種潛在對(duì)該菌有活性的藥物(主要指替加環(huán)素和/或多粘菌素)敏感[1-2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，不同年份耐藥菌檢出率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1AB檢出率2010—2013年我院重癥醫(yī)學(xué)科共分離病原菌1 413株，其中AB 556株，占39.35%，每年AB檢出率分別是39.45%、41.35%、29.44%、40.53%。

2.2AB標(biāo)本來(lái)源來(lái)源于痰(主要是經(jīng)人工氣道收集的痰)標(biāo)本的菌株共421株，占75.72%；其次為尿、血、分泌物，分別占11.69%、7.19%、5.40%。

2.3抗菌藥物耐藥情況AB對(duì)大多數(shù)抗菌藥物耐藥率較高，對(duì)部分抗菌藥物耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)，2010年AB對(duì)頭孢吡肟、亞胺培南、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率分別為33.33%、17.04%、50.37%、9.63%，2013年分別上升至92.50%、82.50%、81.25%、83.75%，而對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星仍保持較高的敏感性。見(jiàn)表1。

表1　2010—2013年重癥醫(yī)學(xué)科AB對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況

2.4MDR及XDR檢出情況556株AB中檢出MDRAB 154株(27.70%)，XDRAB 104株(18.71%)。2010—2013年MDRAB、XDRAB檢出率逐年增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)，詳見(jiàn)表2。

表22010—2013年重癥醫(yī)學(xué)科MDR、XDR AB檢出情況

Table 2Isolation of multidrug-resistant and extensively drug-resistant AB in an ICU in 2010-2013

年份株數(shù)MDR菌株數(shù)檢出率(%)XDR菌株數(shù)檢出率(%)2010135139.6353.7020111553522.582113.5520121063835.852725.4720131606842.505131.88χ245.05644.131P<0.001<0.001

3討論

研究[3-4]顯示, 隨著廣譜抗菌藥物特別是碳青霉烯類藥物的廣泛使用, AB的耐藥率逐年上升，MDRAB、XDRAB和PDRAB日趨增多，已成為醫(yī)院感染最常見(jiàn)菌種之一。本組調(diào)查結(jié)果顯示，頭孢吡肟、亞胺培南、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦近4年來(lái)，特別是近2年來(lái)耐藥率迅速上升，可能因?yàn)獒t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科于2009年才成立，早期AB對(duì)多種藥物敏感性比較高，之后大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物，而同時(shí)醫(yī)院感染防控意識(shí)相對(duì)較差，才導(dǎo)致MDR菌逐漸增多。目前,僅頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星藥物仍有較高敏感性，對(duì)于臨床上AB感染導(dǎo)致的危重患者，采取兩者聯(lián)用治療策略，效果明顯，與近年來(lái)文獻(xiàn)[5]報(bào)道結(jié)果相近。

重癥醫(yī)學(xué)科是AB感染的高發(fā)區(qū)，這與患者病情較重、多為高齡、有慢性基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間較長(zhǎng)，多有侵入性診療操作、腎上腺糖皮質(zhì)激素的多次使用、經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療等有關(guān)，造成患者機(jī)體免疫力降低、免疫屏障的破壞或交叉感染，發(fā)生感染機(jī)會(huì)加大[6]。

醫(yī)院MDR菌傳播源包括生物性和非生物性傳播源。MDR菌感染患者及攜帶者是主要的生物性傳播源。被MDR菌污染的醫(yī)療器械、環(huán)境等構(gòu)成非生物性傳播源。傳播途徑呈多種形式，其中接觸(包括媒介)傳播是MDR菌醫(yī)院內(nèi)傳播的最重要途徑；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDR菌通過(guò)飛沫傳播；空調(diào)出風(fēng)口被MDR菌污染時(shí)可發(fā)生空氣傳播；其他產(chǎn)生飛沫或氣溶膠的操作也可導(dǎo)致MDR菌傳播風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。

為控制AB的耐藥性，避免發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)院感染，醫(yī)務(wù)人員必須積極做好預(yù)防措施[7-8]，主要包括：(1)積極治療原發(fā)病，盡早消除誘發(fā)因素，如及時(shí)停用腎上腺糖皮質(zhì)激素，長(zhǎng)期住院特別是有創(chuàng)機(jī)械通氣患者給予支持治療和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。(2)限制濫用和長(zhǎng)期使用抗菌藥物。(3)嚴(yán)格消毒各種治療器械，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格手衛(wèi)生。(4)注意病房環(huán)境及床單位的清潔消毒。(5)醫(yī)院加強(qiáng)感控管理，建立AB檢測(cè)，并進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)。

綜上所述，AB是重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染最常見(jiàn)致病菌，對(duì)明確診斷醫(yī)院感染但未明確病原菌的情況下，抗感染治療策略宜覆蓋AB，且要根據(jù)本科室病原學(xué)流行特點(diǎn)應(yīng)用敏感抗菌藥物，同時(shí)積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)支持治療，增強(qiáng)患者的免疫力，降低患者病死率。加強(qiáng)對(duì)AB的耐藥性監(jiān)測(cè)，了解耐藥性變化趨勢(shì)，對(duì)有效預(yù)防和治療該菌感染非常重要。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]陳佰義,何禮賢,胡必杰,等.中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(2):76-85.

[2]黃勛,鄧子德,倪語(yǔ)星,等. 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)感染控制雜志,2015,14(1):1-9.

[3]王莉,周鳳萍.ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志,2013,12(2):113-116.

[4]周燕飛,鄧敏.連續(xù)3年臨床分離鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布及耐藥性[J].中國(guó)感染控制雜志,2015,14(1):42-44.

[5]翟如波,邱廣斌,張昊,等.連續(xù)4年鮑曼不動(dòng)桿菌感染分布及耐藥性變遷[J].中國(guó)感染控制雜志,2012,11(6):454-456.

[6]吳安華,李丹.重癥監(jiān)護(hù)病房臨床與環(huán)境、手分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(7):909-912.

[7]李紅,王學(xué)涵. 鮑曼不動(dòng)桿菌在ICU的分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(18):4142-4144.

[8]王金榮,高攀,馬洪芳,等. 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(12):3009-3011.

(本文編輯：付陳超)

Monitoring of antimicrobial resistance ofAcinetobacterbaumanniiin the intensive care unit of a hospital from 2010 to 2013

WANGJin-rong,GAOPan,CUIZhao-bo,DUHong-li,LIUShu-hong,GAOXiu-ling,GUOShu-fen

(HarrisonInternationalPeaceHospitalAffiliatedtoHebeiMedicalUniversity,Hengshui053000,China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the isolation rates and antimicrobial resistance of Acinetobacter baumannii(AB) from intensive care unit(ICU) between 2010 and 2013, and provide evidence for clinical anti-infective therapy.MethodsThe isolation and antimicrobial resistance of AB from ICU between 2010 and 2013 were analyzed retrospectively.ResultsA total of 1 413 pathogenic strains were isolated, 556(39.35%) of which were AB, isolation rates in each year were 39.45%,41.35%,29.44%,and 40.53% respectively. AB were mainly isolated from lower respiratory tract (75.72%). Antimicrobial susceptibility testing results showed that AB had low resistance rates to cefoperazone/sulbactam(5.85%)and amikacin (17.45%)；detection rates of multidrug-resistant and extensively drug-resistant AB increased from 9.63% and 3.70% to 42.50% and 31.88%，respectively(both P<0.001).ConclusionAB is the common pathogen in ICU, antimicrobial resistance is serious, isolation of multidrug-resistant and extensively drug-resistant AB increased year by year； intensifying the monitoring of drug resistance is helpful for the treatment and prevention of AB infection.

[Key words]intensive care unit; Acinetobacter baumannii; drug resistance, microbial; rational drug use; drug resistance

[中圖分類號(hào)]R181.3+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-9638(2016)02-0108-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.02.009

[作者簡(jiǎn)介]王金榮(1982-)，男(漢族)，河北省衡水市人，主治醫(yī)師，主要從事危重癥研究。[通信作者]崔朝勃E-mail：zhaobocui2014@sina.com

[基金項(xiàng)目]河北省衛(wèi)生廳基金(20130344)

[收稿日期]2015-03-20