黃繼崢，周曉平，羅騰達，任阿可

(阜陽市第二人民醫(yī)院，安徽 阜陽　236000)

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·論著·

一所三級傳染病醫(yī)院連續(xù)5年醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露特點

黃繼崢，周曉平，羅騰達，任阿可

(阜陽市第二人民醫(yī)院，安徽 阜陽236000)

[摘要]目的探討某傳染病醫(yī)院連續(xù)5年醫(yī)務人員職業(yè)暴露及與工作強度的相關性，為做好職業(yè)防護工作提供依據。方法回顧性分析2010年1月—2014年12月某院上報的職業(yè)暴露案例，統(tǒng)計分析其職業(yè)類型、暴露途徑、暴露源等資料。結果共上報228例職業(yè)暴露事件，護士(75.44%)和醫(yī)生(19.30%)為職業(yè)暴露的主要人群；輸液過程為職業(yè)暴露的主要途徑，占52.19%；乙型肝炎病毒(HBV)為主要暴露源，占71.05%，其次為人類免疫缺陷病毒(HIV，占10.09%)。醫(yī)生職業(yè)暴露率與醫(yī)患比、護士職業(yè)暴露率與護患比Pearson相關系數分別為-0.849和-0.823，均P<0.05。結論護士為職業(yè)暴露高危人群，輸液過程中最易發(fā)生職業(yè)暴露，醫(yī)生和護士的職業(yè)暴露與其工作強度相關。

[關鍵詞]傳染病醫(yī)院; 醫(yī)務人員; 職業(yè)暴露; 血源性; 趨勢; 危險因素; 預防對策

[Chin J Infect Control，2016，15(2)：114-116]

某傳染病?？迫夅t(yī)院2013年現患率調查顯示，住院患者人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)陽性率分別為2.98%、16.61%和4.13%。由于工作環(huán)境的特殊性，傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露風險較非傳染病醫(yī)院高。通過研究職業(yè)暴露危險因素，分析醫(yī)務工作者工作時的薄弱環(huán)節(jié)，有助于醫(yī)療機構職業(yè)防護管理實踐的優(yōu)化和持續(xù)改進，并為相關部門完善醫(yī)務人員職業(yè)防護提供必要的理論和實踐依據。

1資料與方法

1.1資料來源2010年1月—2014年12月全院上報登記的醫(yī)務人員職業(yè)暴露信息。

1.2研究內容分析上報的職業(yè)暴露案例，統(tǒng)計分析職業(yè)暴露人員的職業(yè)類型、暴露途徑、暴露源等，并向人力資源部及病案信息科收集每年的醫(yī)生、護士在職人數及住院患者數。

1.3統(tǒng)計方法應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗及Pearson相關性分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1職業(yè)暴露發(fā)生情況2010年1月—2014年12月共發(fā)生職業(yè)暴露228人次。2010年14人次，2011年25人次，2012年36人次，2013年74人次，2014年79人次。

2.2暴露人員職業(yè)、暴露途徑及暴露源護士發(fā)生職業(yè)暴露人次最多(172人次，占75.44%)，其次為醫(yī)生(44人次，占19.30%)。暴露途徑主要為輸液過程(119人次，占52.19%)，其次為手術過程(46人次，占20.18%)。暴露源主要為HBV(162人次，占71.05%)，其次為HIV(23人次，占10.09%)。見表1。

表1某傳染病醫(yī)院職業(yè)暴露人員職業(yè)、暴露途徑及暴露源分布(人次)

Table 1Distribution of occupations of exposure HCWs, exposure routes,and exposure sources in an infectious diseases hospital (No. of exposure cases)

年度暴露人員職業(yè)護士醫(yī)生護工檢驗暴露途徑輸液過程手術過程診療過程采集標本清理廢物暴露源HBVHIV梅毒HCV其他201084206501211120020111563114433118322020122681122914029214020135715114113133453736520146611113615991051106210合計17244841194626201716223141415

2.3醫(yī)生、護士職業(yè)暴露與工作強度相關性分析醫(yī)生、護士職業(yè)暴露率：各年度比較，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為11.072、61.027，均P<0.05)。醫(yī)生職業(yè)暴露率與醫(yī)患比進行相關性分析，Pearson相關系數=-0.849；護士職業(yè)暴露率與護患比進行相關性分析，Pearson相關系數=-0.823，均P<0.05。見表2。

表2　某傳染病醫(yī)院醫(yī)生、護士職業(yè)暴露及與工作強度相關性分析

注：醫(yī)(護)患比=醫(yī)生(護士)在職人數/住院患者人數

3討論

醫(yī)院工作環(huán)境中，醫(yī)務人員常暴露于各種職業(yè)危害因素中，發(fā)展中國家尤其突出[1]。該傳染病醫(yī)院連續(xù)5年監(jiān)測資料顯示，職業(yè)暴露率有上升趨勢。分析其原因：首先，醫(yī)院感染管理日益受到醫(yī)務人員重視，醫(yī)院感染管理科越來越強調職業(yè)防護與職業(yè)暴露管理的重要性，積極鼓勵上報并報銷相關費用；其次，新入院醫(yī)生、護士人數的增多，操作不熟練也是發(fā)生職業(yè)暴露的一個主要原因；再次，隨著住院患者的增多，醫(yī)生護士勞動強度增大，職業(yè)暴露發(fā)生也隨之增多。本研究顯示，職業(yè)暴露人員職業(yè)分布中護士所占比例最高，其次是醫(yī)生，與相關研究[2-3]結果一致。主要與臨床護士從事抽血、輸液、穿刺等操作較多，直接或間接接觸患者的血液、體液頻率較高等職業(yè)特征有關。因此，護士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的高危職業(yè)群體，相關管理部門應重視護理人員的職業(yè)防護[4]。輸液過程和手術過程是主要的職業(yè)暴露途徑，分別占52.19%、20.18%，其中手術過程中發(fā)生2起噴濺導致群體暴露事件。了解暴露途徑，針對性的采取教育和預防措施，對減少職業(yè)暴露意義重大。加強對醫(yī)務人員職業(yè)暴露相關知識培訓，規(guī)范操作，樹立“標準預防”意識，是減少醫(yī)務人員職業(yè)暴露的關鍵[5]。

研究[6]表明，醫(yī)務人員職業(yè)暴露源主要為HBV、HIV及HCV，與本研究結果相符。文獻[7]報道，經黏膜暴露后感染HIV的概率為0.09%，經皮膚接觸感染HCV概率為1.80%。因此，對經血傳播疾病不必過度恐慌，在護理相關患者時做好基本防護，對避免職業(yè)暴露感染非常重要。隨著住院患者的增多，醫(yī)生護士勞動強度增大，高強度的工作及作息不規(guī)律，易導致醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露[8]。另外，護士的性格、工作壓力等因素均會影響醫(yī)務人員的職業(yè)安全[9]。醫(yī)院應進行人文關懷，對醫(yī)務人員的心理健康應引起重視，通過外部環(huán)境的優(yōu)化，完善內部激勵機制、加強個人職業(yè)發(fā)展、加強醫(yī)院文化建設等[10]。對發(fā)生職業(yè)暴露的人員，綜合心理干預有助于提高其心理健康水平和改善其應對方式，應引起醫(yī)院領導的重視[8, 11]。

2000年，全世界感染HCV、HBV和 HIV 的醫(yī)務人員約有16 000、66 000 和 1 000人，醫(yī)務人員職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病的危險性是普通人群的 2～19 倍[3, 12]。因此，關注醫(yī)務人員職業(yè)健康和安全，保護醫(yī)務人員職業(yè)健康非常重要。我國醫(yī)院應借鑒其他國家已取得的經驗[13]，從醫(yī)院環(huán)境、組織管理和培訓教育等方面對醫(yī)務人員提供組織和體系保障，建立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職業(yè)傷害危險因素綜合評價體系和防御機制。

[參 考 文 獻]

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(本文編輯：陳玉華)

Characteristics of bloodborne occupational exposure among health care workers in a tertiary infectious diseases hospital for five consecutive years

HUANGJi-zheng,ZHOUXiao-ping,LUOTeng-da,RENA-ke

(FuyangSecondPeople’sHospital,Fuyang236000,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the correlation between occupational exposure and work intensity of health care workers(HCWs) in an infectious diseases hospital for 5 consecutive years, and provide reference for occupational precaution.MethodsOccupational exposures cases reported between January 2010 and December 2014 were analyzed retrospectively, occupation types, exposure routes, and exposure sources were analyzed.ResultsA total of 228 cases of occupational exposure were reported, nurses and doctors were the major exposure population(75.44% and 19.30% respectively); occupational exposure mainly occurred during the infusion process(52.19%); hepatitis B was the main exposure source (71.05%),followed by human immunodeficiency virus (10.09%).The Pearson correlation coefficient between the occupational exposure rate of doctors and the ratio of doctors to patients was -0.849 (P<0.05), and for nurses, the correlation coefficient was -0.823 (P<0.05).ConclusionNurses are high risk population of occupational exposures, occupational exposure is most likely to occur during transfusion process, occupational exposure of doctors and nurses has a strong correlation with the work intensity.

[Key words]infectious diseases hospital; health care worker; occupational exposure; bloodborne; trend; risk factor; prevention strategy

[中圖分類號]R197.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)02-0114-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.02.011

[作者簡介]黃繼崢(1982-)，男(漢族)，安徽省阜陽市人，公共衛(wèi)生碩士，主要從事醫(yī)院感染管理研究。[通信作者]周曉平E-mail:zxp3900@163.com

[收稿日期]2015-03-18