顧國愛

內(nèi)容摘要：目前，醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作方式主要有三種形式：一是醫(yī)療機構(gòu)拓展養(yǎng)老功能，二是養(yǎng)老機構(gòu)配備醫(yī)療功能，三是養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)進行合作。本文主要是從上述三個角度，通過網(wǎng)絡(luò)文獻的收集和歸納，對我國不同地區(qū)關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)的合作形式進行典型案例分析，總結(jié)不同典型做法的個性與共性特征，從整體上總結(jié)當前我國醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作的現(xiàn)狀特征。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機構(gòu) 養(yǎng)老機構(gòu) 合作 案例分析

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A

我國的養(yǎng)老體系包括居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老幾個主要層次，而醫(yī)療體系則包括醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)藥服務(wù)體系、醫(yī)療保險服務(wù)體系等?，F(xiàn)階段我國醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)二者之間幾乎是互相獨立、自成系統(tǒng)。但是老齡化的趨勢和城鄉(xiāng)老年人口對醫(yī)療服務(wù)的需求增長對醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作產(chǎn)生了更高的要求。各地也相繼出現(xiàn)了將醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)相結(jié)合而提供更為完備的養(yǎng)老服務(wù)的實踐，這些“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實踐統(tǒng)籌了醫(yī)療與養(yǎng)老、醫(yī)保與養(yǎng)老資源，不但可以實現(xiàn)部分醫(yī)療機構(gòu)閑置資源的再利用，而且使醫(yī)院具備了養(yǎng)老院的功能，更重要的是降低了社會化養(yǎng)老的成本，使老年人能夠得到更專業(yè)、人性化的服務(wù)，為其他地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的合作提供了有益的參考。

養(yǎng)老機構(gòu)配備醫(yī)療功能

我國養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)不足，遠不能滿足入住老人的醫(yī)療需求。已有的醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量有限，與龐大的老年人口數(shù)量相比還有很大的差距。而現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)多數(shù)尚不具備必要的醫(yī)療條件和功能，沒有正常的檢驗、治療設(shè)備，有些甚至沒有醫(yī)護人員，老年人就醫(yī)極為不便。因此，為養(yǎng)老機構(gòu)配備醫(yī)療功能，成為解決入住老人醫(yī)療服務(wù)的首選。

（一）配備醫(yī)療功能的目的

從養(yǎng)老機構(gòu)配備醫(yī)療功能的目的來看，主要分幾個層次：一是為老人提供就醫(yī)方便，如某些常見病的防治，當老人出現(xiàn)急病時，提供急救服務(wù)；二是為老人健康提供醫(yī)學幫助，比如某些老年人慢性病的防治；三是為老人健康提供指導，重塑老年人的健康生活方式。

（二）提供醫(yī)療服務(wù)的方式

養(yǎng)老機構(gòu)主要是通過設(shè)置不同層次的醫(yī)療機構(gòu)，即通過在機構(gòu)內(nèi)設(shè)置衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、門診部甚至獨立醫(yī)院的方式提供醫(yī)療服務(wù)。由于養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)立宗旨、發(fā)展戰(zhàn)略、市場定位以及規(guī)模大小不同，它們所設(shè)立的醫(yī)療機構(gòu)的層次不同，比如山東膠州養(yǎng)老院內(nèi)衛(wèi)生室配備治療室、診斷室、藥房、觀察室；廣東深圳任達愛心護理院內(nèi)設(shè)醫(yī)療門診部，設(shè)有內(nèi)、外、中醫(yī)、康復(fù)科及各種體檢化驗、急救設(shè)施；而海南?？诠Ш驮愤€設(shè)立了專門的護士站。由于配備層級不同，對醫(yī)護人員的要求也存在差異，首先都需要全科醫(yī)生的配備，有的還要配備專職護士、藥劑師、保健師、心理咨詢師等。

（三）提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容

由于醫(yī)療機構(gòu)的配備層級不同，醫(yī)療配備、設(shè)施的完備程度不同，所提供醫(yī)療服務(wù)的能力和服務(wù)項目也存在較大差異，因此所提供的醫(yī)療服務(wù)項目種類和內(nèi)容也存在較大不同。按照醫(yī)療保健的護理層次，可以將養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和項目種類分為三個層次：

一是基本醫(yī)療服務(wù)。這包括常見病的治療以及常見藥物的提供，為入住老人提供應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)陪同服務(wù)，這是養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的最基本功能。二是能夠為入住老人提供身體健康的監(jiān)測服務(wù)。如膠州養(yǎng)老院的衛(wèi)生室能夠提供體檢、身體健康監(jiān)測、血檢、尿檢、心電圖、B超服務(wù)，這往往需要醫(yī)療機構(gòu)能夠全面地參與到養(yǎng)老服務(wù)諸項目流程，比如在老人入住、健康評級、健康檔案建立等諸多流程中實現(xiàn)了較為全面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。三是為入住老人提供專門化的、個性化的醫(yī)療保健服務(wù)。比如北京雙井恭和苑可以定期對入住老人進行入戶巡診、測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等健康指標。

醫(yī)療機構(gòu)擴展養(yǎng)老功能

醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作的第二種模式是以醫(yī)療機構(gòu)為主，以不同的方式擴展醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老功能。

（一）擴展養(yǎng)老功能的目的

醫(yī)療機構(gòu)之所以擴展養(yǎng)老功能，主要目的在于以下三點：一是醫(yī)療機構(gòu)為了生存，為了能夠維持一定的病號源，保證自身醫(yī)療資源的有效開發(fā)與利用，以提供養(yǎng)老功能的方式維持、開發(fā)一定的老年人病號源；二是緩解醫(yī)療機構(gòu)老年病人住院難矛盾，積極探索社會多元化投入辦醫(yī)機制；三是為了發(fā)揮自身醫(yī)療資源的優(yōu)勢和醫(yī)療領(lǐng)域的特長，為老人提供更為專業(yè)的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)、以及特殊醫(yī)療護理服務(wù)。

（二）擴展養(yǎng)老服務(wù)的方式

一是以醫(yī)療機構(gòu)為主，成立養(yǎng)老機構(gòu)。比如北京天悅養(yǎng)護中心就是依托北京核工業(yè)醫(yī)院成立的醫(yī)療型養(yǎng)護機構(gòu)，專門護理生活不能自理、半自理及長期臥床老人的專業(yè)養(yǎng)護院，也可以為病情基本穩(wěn)定的慢性病患者提供養(yǎng)護關(guān)懷。

二是醫(yī)療機構(gòu)成立專門科室提供養(yǎng)老服務(wù)。比如浙江衢州康久醫(yī)院老年病?？撇捎迷\療保健、護理等六位一體的全托全程服務(wù)，為有治療意義、有康復(fù)希望的老年人提供人性化全面的管理服務(wù)；安徽合肥濱湖醫(yī)院依托現(xiàn)有醫(yī)療平臺，開設(shè)無陪護老年科，積極開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 醫(yī)療護理，將老年無陪護病房發(fā)展成集醫(yī)療、護理、養(yǎng)老和康復(fù)為一體的病房模式；合肥體檢中心2013年內(nèi)開建200個床位的老年科，接收的必須是需要醫(yī)治的老年人，入住的以 80歲以上老人為主，多是心血管、癱瘓等重病、慢性病的老人；山東青島市人社局積極探索了新型的醫(yī)療護理模式，在部分二級醫(yī)院建立“醫(yī)護養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)療專護病房；江蘇南京市合理利用一、二級醫(yī)療機構(gòu)閑置的床位建立養(yǎng)護型的老年服務(wù)機構(gòu)，有機融合養(yǎng)與醫(yī)的關(guān)系。如在醫(yī)院內(nèi)開設(shè)老年康復(fù)中心、企業(yè)職工醫(yī)院，將服務(wù)對象轉(zhuǎn)向老年護理等。

三是醫(yī)療機構(gòu)進行機構(gòu)轉(zhuǎn)型，成為能夠提供特殊醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的康復(fù)護理機構(gòu)。比如南京市充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，將部分一級或二級醫(yī)院進行結(jié)構(gòu)和功能調(diào)整，轉(zhuǎn)型為護理院，明確其為患者、老人提供長期醫(yī)療護理等服務(wù)功能。

四是依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，助力居家養(yǎng)老。比如醫(yī)院積極行使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，為轄區(qū)老人建立了健康檔案，每年為65歲以上老人免費體檢，管片醫(yī)生定期上門指導用藥、宣傳保健常識，提供慢性病動態(tài)管理服務(wù)。

（三）提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的類別與內(nèi)容

醫(yī)療機構(gòu)擴展養(yǎng)老功能，能夠使醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)能夠更為有利地結(jié)合在一起，所提供的養(yǎng)老服務(wù)天然地具有醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)，是集醫(yī)療救治、康復(fù)理療、健康干預(yù)、養(yǎng)老托老于一體的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展新模式。這些服務(wù)可以分為以下幾類：

一是及時的老年病醫(yī)療服務(wù)，依托醫(yī)療機構(gòu)，可使患病老人得到及時救治和周到細致的生活護理。如果突發(fā)疾病可以直接改為住院，醫(yī)院的醫(yī)護人員可根據(jù)需要可為老人進行專業(yè)的治療及各項服務(wù)，同時兼顧大醫(yī)院專家會診，相關(guān)醫(yī)療費用可以按醫(yī)療保險和公費醫(yī)療報銷。上海盈康護理院為適應(yīng)老年病人醫(yī)療康復(fù)的需求，設(shè)置內(nèi)、外、中醫(yī)、康復(fù)理療、耳鼻咽喉、B超、心電圖、X影像等各臨床醫(yī)技科室，醫(yī)療儀器設(shè)備先進，入住護理院可免去住院難的捆擾，康復(fù)后回養(yǎng)老院依然可享受醫(yī)療康復(fù)護理服務(wù)。

二是老年人慢性病管理。在慢性病人的治療期間，醫(yī)療機構(gòu)的專家團隊對患者進行健康宣教、飲食調(diào)理等服務(wù)，而且在患者出院后還會有后續(xù)康復(fù)指導以便鞏固治療效果。在治療與康復(fù)期間，專業(yè)的中醫(yī)師、康復(fù)師，配以針灸、推拿、牽引、火罐等相輔相成的康復(fù)治療。

三是專業(yè)的康復(fù)護理，依托醫(yī)療機構(gòu)，可以為入住老人設(shè)計全面的健身、康復(fù)計劃。功能齊全的康復(fù)理療設(shè)備也可以為中風后遺癥和肢體、精神、智力障礙的老年人提供康復(fù)訓練和理療治療。住養(yǎng)老人在此能夠得到普通養(yǎng)老機構(gòu)無法提供的保健、康復(fù)、治療等醫(yī)療服務(wù)。完備齊全的醫(yī)療康復(fù)資源可以得到有效應(yīng)用，專業(yè)康復(fù)治療師來配合康復(fù)訓練與治療。

四是全面的健康維護體系，依托醫(yī)療機構(gòu)，尤其是綜合性的大型醫(yī)院，其?？崎T診設(shè)置齊全，能夠為入住老人提供更為完備的健康維護體系，定期為入住者體檢、進行健康評估、建立健康檔案，專職醫(yī)護人員定時檢測體溫、血壓、心臟功能等，保障入住者的身體健康。

五是養(yǎng)老托老。合肥濱湖醫(yī)院的無陪護病區(qū)根據(jù)患者和家屬的要求，設(shè)置“無陪護全程托護病房”，接受醫(yī)護人員全天候的精心治療和護理；為老年患者提供保健和活動場所，為老年患者提供豐富多樣的無陪護服務(wù)，具體包括：疾病護理、專業(yè)護理、生活護理、健康評估、安全護理、康復(fù)訓練、營養(yǎng)支持和文化娛樂等，滿足老人們的各種需要。黑龍江大慶讓北醫(yī)院還開設(shè)了日間照料服務(wù)。

六是臨終關(guān)懷，衢州康久醫(yī)院老年病?？铺貏e開設(shè)了ICU呼吸支持病區(qū)，收治各類臨終病人、腫瘤晚期又難以承受大醫(yī)院高昂費用的經(jīng)濟困難病人。通過運用心理支持和慰藉的方法、安寧護理的手段，最大限度地減少生命垂危者及其家屬的心理負擔和生理痛苦，讓彌留之際的病人盡可能安適、坦然地告別人生。

醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作

隨著人口老齡化浪潮的到來，社會各界對老年人的養(yǎng)老問題給予了高度的關(guān)注。在醫(yī)院里無法照顧生活起居，在養(yǎng)老院里沒有足夠的醫(yī)療條件，讓養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)均遭遇兩難的尷尬。將養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合的新養(yǎng)老方式已在全國各地相繼興起，這種模式將成為未來養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的主流。

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的

由于醫(yī)療機構(gòu)存在著床位周轉(zhuǎn)率的問題，而老年性疾病的治療護理往往不是在短期內(nèi)可以治療好的，康復(fù)時間久、護理周期長是老年病治療護理中的特點。如果實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，充分體現(xiàn)醫(yī)療特色，可彌補養(yǎng)老院就醫(yī)不便的難題，并能夠?qū)崿F(xiàn)資源的優(yōu)化配置，達到多方受益：一是讓老年人既享受到了養(yǎng)老服務(wù)，又能得到醫(yī)療保障；二是減輕了老人的家庭負擔；三是可以提高養(yǎng)老院的入住率和競爭力；四是可減輕大醫(yī)院老人壓床現(xiàn)象，緩解醫(yī)院床位緊張、患者看病難、住院難的壓力。因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最主要目的在于有效利用醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的資源，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、護理服務(wù)、安養(yǎng)的有機結(jié)合，促進老年人健康。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式

一是養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作，為養(yǎng)老機構(gòu)入住老人提供醫(yī)療服務(wù)。這種養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的合作，可以是兩者的自主結(jié)合，比如湖北襄陽市漢江國際老年公寓攜手襄陽農(nóng)工醫(yī)院，走出了一條“以醫(yī)助養(yǎng)、寓養(yǎng)于醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新路子。也可以是以政府引導為主的結(jié)合，比如浙江杭州將同時落戶在杭州石橋永華街57號的杭州慈養(yǎng)老年醫(yī)院和杭州下城區(qū)慈養(yǎng)護老中心這兩個機構(gòu)結(jié)合起來，共同探索一條“以醫(yī)帶養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老新模式；杭州西湖區(qū)社會福利中心也與專業(yè)老年康復(fù)醫(yī)院——杭州綠康老年醫(yī)院進行合作；南寧市將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療資源有效結(jié)合，鼓勵有條件的社會醫(yī)療單位創(chuàng)辦醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)在符合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)基本標準的前提下，經(jīng)審查批準后內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)合一”。或者是政府以政策支持的方式促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，比如青島市人社局加強和民政養(yǎng)老院、社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的合作；上海普陀區(qū)將有條件的養(yǎng)老機構(gòu)列入醫(yī)療服務(wù)的延伸，實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療資源的整合和共享，最大程度地提高醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率和養(yǎng)老床位的利用率，實現(xiàn)“醫(yī)院-介護-養(yǎng)老”的環(huán)狀輻射。

二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的長期照護。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型長期照護是指由具有一定醫(yī)療、護理水平的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為患病失能老人提供日常生活照料和醫(yī)療康復(fù)護理服務(wù)，力求達到使老年人能夠在同一機構(gòu)中得到良好的生活照顧、健康監(jiān)護、疾病治療甚至臨終關(guān)懷”，有助于滿足高齡、患病、失能、空巢老人的醫(yī)療與養(yǎng)老的多重需求。實現(xiàn)長期照護的機構(gòu)類型包括護理院、護理型醫(yī)院、大型綜合醫(yī)院的照護單元、具有雙向轉(zhuǎn)診功能的醫(yī)療機構(gòu)等。

三是通過制度促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。比如自2012年7月1日起，青島市試行長期醫(yī)療護理保險制度，主要是解決半失能和失能參保人晚年的生活照顧問題，針對身體有病的老人，子女無法及時照顧，通過這項制度把醫(yī)和養(yǎng)結(jié)合起來。

四是通過養(yǎng)老社區(qū)達到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。在養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)，通過不同方式建立完備的醫(yī)療機構(gòu)，可以為入住老人提供有效的醫(yī)療保障。比如湖南康乃馨老年城內(nèi)就建立了康乃馨老年病醫(yī)院、老年呵護中心、護理工作站。山東濰坊鶴翔安養(yǎng)中心，包括敬老院、綜合服務(wù)中心、醫(yī)院、老年公寓等建筑群。而全國各地比如浙江、遼寧沈陽、四川瀘州等地的養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)表明，這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式將成為一種重要發(fā)展趨勢。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的類別與內(nèi)容

一是常見病治療護理。這種醫(yī)療服務(wù)的提供，更多地是通過在醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)之間建立綠色就醫(yī)通道的形式實現(xiàn)的。二是專業(yè)康復(fù)護理服務(wù)。三是專家保健講座。四是健康維護，體檢服務(wù)。比如湖南康乃馨養(yǎng)老社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)配套體系就包括健康檔案管理、日常健康監(jiān)測、健康體檢服務(wù)、定期健康講座等。五是對養(yǎng)老-醫(yī)療資源進行有效管理。中南大學湘雅三醫(yī)院，與湖南康乃馨養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)的老年病醫(yī)院合作，共同成立醫(yī)院管理委員會，湘雅三醫(yī)院派出經(jīng)營管理團隊和醫(yī)療專家進駐康乃馨，將該院打造成國內(nèi)一流的、以老年保健與老年病治療為特色的綜合醫(yī)院，同時醫(yī)院還為康乃馨養(yǎng)老社區(qū)的老人提供高品質(zhì)、專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)。

（四）共性特征

一是需要政府政策的引導與支持，比如青島市對入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”老年護理機構(gòu)的老年人，在繼續(xù)對醫(yī)療護理按現(xiàn)行政策進行報銷的基礎(chǔ)上，將他們的生活護理費納入護理保險基金的支付范圍，按一定的比例進行報銷；對符合家庭病床認定條件、居家養(yǎng)老接受日間照料的，人社部門將與民政部門加強聯(lián)合，按照購買服務(wù)的方式，給予適當比例的分擔支付。

二是合作中的行為主體增多，需要更為靈活的合作機制，尤其是制度性合作和社區(qū)合作，如要保證合作的有效運轉(zhuǎn)，需要政府在其中起到更多的作用。比如西南醫(yī)療康健城分為醫(yī)療區(qū)和健康養(yǎng)老區(qū)兩部分。醫(yī)療區(qū)采取小綜合加大?？疲础耙粋€綜合服務(wù)平臺+高水平?？疲ㄖ行模钡慕M織模式，依托瀘州醫(yī)附院搭建綜合性醫(yī)療服務(wù)平臺，實現(xiàn)多功能組團式發(fā)展。健康養(yǎng)老區(qū)將采取政府出政策、投資方出資金、醫(yī)療機構(gòu)出技術(shù)的運作方式。這樣的建設(shè)構(gòu)想，如果能夠讓各種資源得到有效開發(fā)利用，需要政府、市場兩種機制有效結(jié)合。

結(jié)論

本文所收集的案例全部來自網(wǎng)絡(luò)，雖然沒有經(jīng)過詳細的調(diào)查與訪談，對各個實踐案例的描述僅僅停留在了概括的層面上，但是也能從中看出當前我國養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)在合作過程中的一些特征，存在的問題和一些典型做法以及政府在其中的角色和責任?，F(xiàn)總結(jié)如下：

（一）醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作已經(jīng)成為大勢所趨

現(xiàn)在，醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的合作已經(jīng)成為二者得以生存和發(fā)展的必然選擇。我國人口老齡化和國家政策的支持，為養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展提供了契機，但是居家養(yǎng)老仍然是第一選擇，機構(gòu)養(yǎng)老在養(yǎng)老體系中的比重仍舊比較小，一些養(yǎng)老機構(gòu)尤其是一些新進行業(yè)的民營養(yǎng)老機構(gòu)仍然空余大量的養(yǎng)老床位，而以不同的方式與醫(yī)療機構(gòu)進行合作，則成為吸引社會老人入住的有效手段。同樣，醫(yī)療機構(gòu)為了保證自己一定規(guī)模的病號源，有效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，與養(yǎng)老機構(gòu)合作，或者進入養(yǎng)老領(lǐng)域，也成為必要選擇。

（二）醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作取得顯著效果且各種模式也較為成熟

本文所列舉的案例，醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)不管是采取何種合作方式，其起因均在于當前所面臨的環(huán)境下，機構(gòu)的生存與發(fā)展存在困難，或者為了更好地為老人提供完備的醫(yī)療服務(wù)，而兩者的合作，或者養(yǎng)老與醫(yī)療兩項服務(wù)功能的合作取得了顯著效果，能夠有效發(fā)揮這兩個功能在服務(wù)老人的資源共享。而且各種合作模式都已經(jīng)成型，較為成熟的合作模式能夠提供若干可借鑒的經(jīng)驗。

（三）醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作涉及多個方面

在全面健康這一理念下，醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作涉及到多個方面，其共同目標是維護老人的身體健康、心理健康等，在此基礎(chǔ)上合作的內(nèi)容包括體檢、康復(fù)指導、人員培訓、心理咨詢等。

（四）合作主體多元化

醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作機制是多個合作主體共同努力的結(jié)果。包括民政部門、衛(wèi)生部門、人社部門、行業(yè)協(xié)會、高校、專業(yè)的體檢中心、社區(qū)醫(yī)院、綜合醫(yī)院、商業(yè)機構(gòu)等。

（五）養(yǎng)老社區(qū)是醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作的一個重要發(fā)展方向

從案例來看，由于養(yǎng)老社區(qū)能夠更為有效地促進養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的合作，因此存在較大的發(fā)展空間，從全國若干地區(qū)的發(fā)展規(guī)劃也能看出這種發(fā)展的市場前景。

（六）依托醫(yī)療機構(gòu)建立養(yǎng)護型養(yǎng)老機構(gòu)存在較大合理性

河南醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟的建立，也是以醫(yī)療機構(gòu)為主的。先建立醫(yī)療服務(wù)平臺，讓養(yǎng)老機構(gòu)在平臺中自由選擇，由此建立有效合作。

（七）政府在合作過程中更重要的是主導作用

從上述案例中可以看出，政府在合作中的作用更多的是“在約束基礎(chǔ)上的協(xié)調(diào)”，但更重要的是主導作用。約束作用主要是由于養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)分別歸口于民政部門和衛(wèi)生部門管理與約束，而醫(yī)療保險事務(wù)還要受人社部門的監(jiān)督與約束。協(xié)調(diào)主要是通過政府部門的工作協(xié)調(diào)為醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作創(chuàng)造環(huán)境。主導作用更為直接，通過頒布政策或制定規(guī)劃的方式推動二者合作，比如青島人社局主導推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，推行長期醫(yī)療護理制度，南京市加快醫(yī)護型老年福利機構(gòu)建設(shè)等。

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