許　芳　管志偉

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)院，鄭州　450000）

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中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)兒童慢性咳嗽效果的影響

許芳管志偉

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)院，鄭州450000）

摘要：目的觀察中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案對(duì)兒童慢性咳嗽的效果。方法選擇60例慢性咳嗽住院患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患兒隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組各30例，2組均在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，療程2周，觀察兩組臨床療效、治療完成率及護(hù)理滿意度。結(jié)果優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在臨床療效、治療完成率、護(hù)理滿意度方面與常規(guī)護(hù)理組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床療效、治療完成率、護(hù)理滿意度方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合療法；護(hù)理；慢性咳嗽；兒科學(xué)

兒童慢性咳嗽是兒科門診常見病癥之一，發(fā)病率約為6.4%[1]，約占兒科門診量的40%～50%[2]，對(duì)兒童的學(xué)習(xí)、生活造成一定的影響，成為家長(zhǎng)和醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。筆者探究中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)兒童慢性咳嗽的輔助效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料60例均為河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2014年5月—2015年5月住院患兒。其中，年齡最小1.5歲，最大8歲；平均年齡（4.88±3.27）歲；平均病程（50.61±20.55）天。隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組各30例。常規(guī)組中男22例，女8例；平均年齡（4.62± 2.70）歲，平均病程（47.89±24.51）天。優(yōu)質(zhì)組中男19例，女11例；平均年齡（4.81±3.01）歲；平均病程（52.12±18.33）天。經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，在年齡、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的“中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）”[4]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）同意中醫(yī)藥治療、微波治療、中醫(yī)定向透藥治療、壓縮霧化吸入及中醫(yī)特色治療，并無(wú)禁忌癥者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)除外近期呼吸道感染、反復(fù)呼吸道感染、支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺部發(fā)育、氣管異物等引起咳嗽不愈者。

1.5護(hù)理措施

1.5.1常規(guī)護(hù)理措施（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極有效的與患兒家屬進(jìn)行溝通和交流，緩解或消除其擔(dān)憂、焦慮等情緒，使其能夠積極配合治療及護(hù)理；（2）飲食護(hù)理：給予患兒容易消化且清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，囑患兒多喝水，少食油炸或粗糙的食物；同時(shí)，注意患兒的飲食搭配；（3）藥物護(hù)理：向患兒家屬講解藥物的劑量及方法，服藥后會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等；（4）健康宣教：向患兒家屬講解疾病發(fā)生的原因，告知患兒盡量少帶患兒到人口較為密集的地方，并囑其開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，避免交叉感染等。

1.5.2中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以高質(zhì)量的護(hù)理團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，“以人為本“的護(hù)理理念為指導(dǎo)，以辨證施護(hù)為紐帶，進(jìn)行深層次的護(hù)患溝通、密切的護(hù)患配合、詳實(shí)的護(hù)理指導(dǎo)，促使治療方法的完成，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高患兒家屬滿意度。

高質(zhì)量的護(hù)理團(tuán)隊(duì)：根據(jù)科室現(xiàn)有的護(hù)理人員性格特點(diǎn)進(jìn)行合理配伍，并且在一定的程度和范圍內(nèi)保持護(hù)理成員的相對(duì)穩(wěn)定，護(hù)理小組成員根據(jù)自己的實(shí)際工作情況選擇主動(dòng)的學(xué)習(xí)方式，同時(shí)也要保證一定的集中授課時(shí)間，通過(guò)合理的學(xué)習(xí)安排，用理論來(lái)指導(dǎo)護(hù)理工作的實(shí)踐。與患兒家屬進(jìn)行深層次的一對(duì)一的溝通與健康宣教，包括疾病的介紹、護(hù)理的指導(dǎo)，解除患兒家長(zhǎng)的焦慮與緊張。正確指導(dǎo)藥物的服用及穴位貼敷、中醫(yī)定向透藥治療、微波治療、霧化吸入等使用，并督促所有治療及時(shí)完成，定期巡視液體輸注、留置針是否存在異常，定期詢問(wèn)病情變化，適時(shí)給予飲食、生活指導(dǎo)，解除住院期間所產(chǎn)生的困惑與困難，達(dá)到相互信任而最終讓患者滿意的效果。

辨證施護(hù)：慢性咳嗽常見中醫(yī)證型為痰濕蘊(yùn)肺、痰熱郁肺、陰虛肺熱、肺脾氣虛4型。（1）痰濕蘊(yùn)肺型：咳嗽聲重，痰多色白而稀，喉間痰鳴，胸悶納呆，口不渴，神疲肢倦，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑或指紋紫滯。護(hù)理原則：燥濕化痰，肅肺止咳。護(hù)理要點(diǎn)：適當(dāng)增加休息時(shí)間，注意保暖，避免受涼，避免塵煙刺激，臥床患兒頭胸部稍抬高，使呼吸通暢，做好翻身拍背，吸痰、口腔護(hù)理；飲食宜高營(yíng)養(yǎng)、高維生素，清淡滲利之品，忌食生冷、油膩、海腥、糯米、甜食及煎炸食物以免助濕生痰；服中藥期間隔日食用1次“山藥、扁豆、冬瓜、鴨梨、陳皮、苡米、杏仁”以健脾利濕化痰。（2）痰熱郁肺型：咳嗽痰多，或痰稠色黃難咯，發(fā)熱口渴，面赤心煩，或伴氣促，小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫滯。護(hù)理原則：清熱化痰，肅肺止咳。護(hù)理原則：保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，增加患兒休息時(shí)間，臥床時(shí)頭胸部稍提高，使呼吸通暢，做好口腔護(hù)理；飲食宜高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化的流質(zhì)和半流質(zhì)食物；進(jìn)食后喂適量溫開水；忌食生冷、辛辣、油膩食物等助熱動(dòng)火之品；多食水果如梨、勃薺等。服中藥期間隔日食用1次“枇杷葉粳米粥”以助肺清熱。（3）陰虛肺熱型：干咳無(wú)痰，或痰少難咯，或痰中帶血，咽痛聲嘶，口舌干燥，潮熱盜汗，五心煩熱，形體消瘦，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或指紋紫。護(hù)理原則：養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳。護(hù)理要點(diǎn)：合理安排病室，做好呼吸道隔離；每天濕擦地，盜汗過(guò)多時(shí)，隨時(shí)擦干并更換衣物；嚴(yán)格探視，定期空氣消毒以防交叉感染；多食蔬菜、水果，增加牛奶、雞蛋、瘦肉、鮮魚類；服中藥期間隔日食用1次“梨汁、甘蔗汁、川貝母燉冰糖”以養(yǎng)陰生津止咳。（4）肺脾氣虛型：咳嗽無(wú)力，痰稀色白，久延難愈，神疲自汗，氣短懶言，面白少華，少食納呆，反復(fù)感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力或指紋淡。護(hù)理原則：補(bǔ)肺健脾，益氣化痰。護(hù)理原則：適當(dāng)調(diào)高室內(nèi)溫度，濕度適宜，注意為患兒保暖；協(xié)助臥床患兒翻身、叩背；嬰兒便后要用溫水清洗臀部，勤換尿布；飲食以清淡、易消化的軟食為主，如稀飯、面條、麥片、雞蛋湯等；服中藥期間隔日食用1次“山藥、薏米粥、蘿卜、陳皮粥”以補(bǔ)肺脾、化痰止咳。

1.6觀察指標(biāo)觀察咳嗽、咳痰癥狀改變，記錄治療完成次數(shù)，進(jìn)行滿意度調(diào)查，1周記錄、評(píng)價(jià)1次，共2周。

1.7判定標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部藥政局1988年制定的中藥治療小兒呼吸道感染療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)際自擬。（1）痊愈：咳嗽、咳痰癥狀消失；（2）顯效：咳嗽、咳痰癥狀基本消失；（3）好轉(zhuǎn)：咳嗽次數(shù)癥狀減少；（4）無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)明顯變化。

治療完成率標(biāo)準(zhǔn)：完成率=（治療完成次數(shù)/治療總次數(shù)）%，>90%為高，80~90%為較高，<80%為一般，高完成率=（高＋較高）/組例數(shù)×100%。滿意度標(biāo)準(zhǔn)：采用本院自制滿意度調(diào)查表，調(diào)查家屬對(duì)護(hù)理的滿意度情況，實(shí)行打分制，滿分為100分，＞90分為非常滿意，75~80分為滿意，＜75分為一般，護(hù)理滿意度=（非常滿意＋滿意）/組例數(shù)×100%。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料分析應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效方面比較見表1。

表1　臨床療效比較　[例(%)]

2.2治療完成方面比較見表2。

表2　治療完成比較　[例(%)]

2.3護(hù)理滿意度方面比較見表3。

表3　護(hù)理滿意度比較　[例(%)]

3　討論

兒童慢性咳嗽多屬中醫(yī)“內(nèi)傷咳嗽”“久咳”“頑咳”等范疇。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，又因臟腑嬌嫩，形氣未充，冷暖不知自調(diào)，易于感邪。小兒肺常不足，肺為嬌臟，不耐寒熱，外邪襲肺，肺失宣降，則見咳嗽，津液輸布失常，聚而成濕成痰，痰阻氣道，而見咳痰；若先天不足，后天失養(yǎng)，抗邪無(wú)力，正不勝邪，則見咳嗽遷延不愈，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了兒童身心健康，有效的中西醫(yī)結(jié)合藥物、物理治療能夠明顯減輕患兒癥狀，但治療的時(shí)候有效的護(hù)理起到關(guān)鍵作用[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上有發(fā)揮更好的效果，結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的臨床療效、治療完成率、護(hù)理滿意度方面分別為96.7%、93.3%、90%，顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異具有顯著意義（P<0.05），提示能夠更好的輔助中西醫(yī)治療方法的完成，提高臨床療效和護(hù)理滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過(guò)程中，需要護(hù)理人員、家屬、醫(yī)院三者進(jìn)行一個(gè)良性的互動(dòng)和配合，做好以“患者為中心”的服務(wù)理念，就需要將三者要素充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，改變以前護(hù)理人員單方面努力的錯(cuò)誤思路[6]，采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，能夠優(yōu)化診斷和治療的時(shí)間，合理分配和利用醫(yī)療資源[7]，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of High-quality Integrated Medicine Nursing on Chronic Cough in Children

XU Fang,GUAN Zhiwei
(Pediatric Hospital of The First Affiliated Hospita of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Abstract：Objective To observe the effects of high-quality integrated medicine nursing on chronic cough in children.Methods 60 cases of hospitalized children with chronic cough were randomized into routine nursing group and high-quality nursing groups(with 30 cases in each group)according to random number table method.Both groups were nursed on the basis of combined traditional Chinese and western medicine treatment.However,high-quality nursing group were given raditional high-quality integrated Chinese-Western nursing.After 2 weeks,the clinical curative effect,the nursing satisfaction and the treatment completion rate of the two groups were observed.Results Compared with routine nursing group,the high-quality nursing group was better in the aspect of the clinical curative effect,the treatment completion rate and the nursing satisfaction,and the difference has statistical significance(P< 0.05).Conclusion High-quality nursing care is superior to the routine nursing in respect of clinical curative effect,treatment completion rate and nursing satisfaction.Therefor,it is worth popularizing in clinical application.

Keywords：therapy of integrated medicine;nursing;chronic cough;pediatrics

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：佘悅2015-11-24）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.057

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-04-0118-03