熊 佳，李淑玲(江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 南昌 330006)

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1例脫髓鞘性脊髓炎合并PICC置管術(shù)后靜脈炎患者的護(hù)理

熊 佳，李淑玲
(江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 南昌 330006)

脫髓鞘性脊髓炎； PICC置管術(shù)后； 靜脈炎； 護(hù)理

急性脊髓炎又稱為急性橫貫性脊髓炎,是非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)退髓鞘病變或壞死,導(dǎo)致急性橫貫性脊髓損害,由不同病因引起的綜合征[1]。以病損水平以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺障礙和尿便障礙為臨床特征。病變可累及脊髓的任何階段，以胸髓最為常見，其次為頸髓和腰髓[2]。脫髓鞘性脊髓炎是急性脊髓炎中的一種。2015年7月江西省人民醫(yī)院對(duì)1例脫髓鞘性脊髓炎合并PICC置管術(shù)后靜脈炎患者，進(jìn)行30多天的精心治療和護(hù)理，患者康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，男，19歲，因肢體麻木、乏力，大便控制費(fèi)力，加重4 d，擬“脫髓鞘性脊髓炎”于2015年7月15日收治本院。入院時(shí)護(hù)理評(píng)估，患者神志清楚，精神一般，生命體征平穩(wěn)，大小便失禁，有乙型病毒性肝炎、肝功能異常。雙側(cè)額紋對(duì)稱，眼瞼閉合有力。雙側(cè)眼球向各個(gè)方向活動(dòng)自如，未見眼震顫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直、間接對(duì)光反射存在，四肢肌張力正常，右上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力4+級(jí)，其余肢體肌力正常，腱反射(+)，裸陣攣(-)，雙側(cè)Hoffmann征(-)，雙側(cè)Babinski征(+)，左側(cè)偏身及右上臂外側(cè)針刺覺減弱，雙側(cè)Kernig 征(-)，Brudzinski征(-)。右側(cè)指鼻試驗(yàn)完成差，左側(cè)正常。頸部MRI示：C1—C6可見異常信號(hào)。遵醫(yī)囑給予減輕脊髓水腫、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)，抗病毒，護(hù)肝，血漿置換等治療。7月20日患者病情加重，感呼吸困難，頸部疼痛，嘔吐數(shù)次，飲水困難，發(fā)熱，體溫38 ℃，白細(xì)胞13.1×109L-1、中性粒細(xì)胞百分比81%。四肢肌張力低，雙上肢肌力0級(jí)，雙下肢肌力3級(jí)，腱反射(+)，雙側(cè)胸2水平以下針刺覺減弱，遵醫(yī)囑加用激素治療。因靜脈穿刺困難7月28日選用巴德4Fr導(dǎo)管為其行PICC置管，術(shù)后2 d在穿刺點(diǎn)以上出現(xiàn)2 cm條索樣靜脈炎。

2 護(hù)理

2.1 用藥護(hù)理

使用激素治療易誘發(fā)或加重感染，可導(dǎo)致或加重消化道潰瘍出血、血糖升高、體液潴留、電解質(zhì)紊亂、精神紊亂，所以護(hù)理人員要密切觀察藥物的作用和不良反應(yīng)[3]。患者還可能出現(xiàn)相應(yīng)的不良臨床癥狀，如面色潮紅、情緒激動(dòng)、入睡困難甚至心率增快等，對(duì)此不能正確認(rèn)識(shí)且不能耐受，護(hù)理人員要向患者講明原因是藥物所致，而且隨著藥物減量癥狀也會(huì)減輕，停藥后癥狀消失，并告知藥物必須按時(shí)使用，嚴(yán)禁驟然停藥，否則會(huì)引發(fā)病情加重。

2.2 心理護(hù)理

本例患者為青年，突然發(fā)病，心理一時(shí)接受不了，處于焦慮抑郁中，護(hù)理人員與患者溝通時(shí)，態(tài)度冷淡，不愿意多說話?；颊呒覍僖惨驌?dān)心患者的疾病康復(fù)，在對(duì)其做治療和護(hù)理時(shí)，家屬表現(xiàn)的尤為緊張。針對(duì)這些問題，耐心向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，講述治療成功的病例，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理，取得他們的配合；在執(zhí)行治療和護(hù)理時(shí)，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、操作規(guī)范，取得患者及家屬的信任，盡量滿足其心理需要。

2.3 大小便失禁護(hù)理

尿失禁給予留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管的通暢，定期更換尿袋，每日用溫開水清洗尿道口，然后用長效抗菌劑噴尿道口周圍，保持陰囊部清潔干燥；定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱功能。大便失禁者，及時(shí)清理排泄物，擦洗干凈，保持肛周清潔干燥，必要時(shí)，使用復(fù)方桐油預(yù)防肛周濕疹的發(fā)生。

2.4 壓瘡預(yù)防

患者肢體功能障礙及大小便失禁，協(xié)助患者定時(shí)翻身，使用氣墊床、翻身墊等器具，同時(shí)在患者骶尾部用減壓貼，以減少摩擦，從而預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2.5 血漿置換術(shù)的護(hù)理

1)術(shù)前護(hù)理。①做好抽血、肝功能、凝血四項(xiàng)及血常規(guī)等。②應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行交流溝通，向其講解血漿置換治療的原理、方法、療效及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，使其消除顧慮和恐懼，積極配合治療。③血漿置換治療需要較長時(shí)間，為保障手術(shù)順利,囑患者術(shù)前排空大小便，必要時(shí)可進(jìn)行術(shù)前導(dǎo)尿，并做好穿刺部位的皮膚準(zhǔn)備。

2)術(shù)后護(hù)理。 ①囑患者嚴(yán)格臥床休息，帶雙腔管者應(yīng)囑其取對(duì)側(cè)臥位，置管肢體不可大幅活動(dòng)，以免插管折彎、滑落。②血漿置換治療在清除患者體內(nèi)有害物質(zhì)的同時(shí)，也使機(jī)體內(nèi)有用物質(zhì)被清除，故術(shù)后應(yīng)密切觀察病情變化。認(rèn)真做好床頭交接班工作，并觀察穿刺部位是否滲血、血腫，定期檢查血常規(guī)與各項(xiàng)生化指標(biāo)，預(yù)防感染及電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。③對(duì)穿刺處及導(dǎo)管的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作每天用碘伏消毒穿刺處及導(dǎo)管，待干后用無菌棉質(zhì)紗布覆蓋，及時(shí)更換臟的紗布，保證穿刺處及導(dǎo)管局部清潔干燥。④飲食指導(dǎo)：給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的軟食，少量多餐，保持大便通暢。

2.6 肢體康復(fù)訓(xùn)練

指導(dǎo)其進(jìn)行肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)使用中醫(yī)定向透藥儀，對(duì)肢體進(jìn)行透藥療法。具體步驟是將電極覆蓋在治療藥墊表面，將其貼于患側(cè)肢體的對(duì)應(yīng)穴位點(diǎn)、疼痛點(diǎn)、肌肉兩側(cè)或遵醫(yī)囑放置，電極四周的粘貼區(qū)域與皮膚緊密接觸，選擇治療處方為神經(jīng)肌肉恢復(fù)、中風(fēng)后遺癥康復(fù)，治療熱度設(shè)定0～50 ℃，治療強(qiáng)度以能引起肌肉收縮，對(duì)感覺正常的患者以最大耐受為宜,上下肢體各 20 min·次-1，1次·d-1，每日2次，每次20 min?？筛纳凭植垦貉h(huán)，緩解和消除神經(jīng)麻木、刺痛恢復(fù)肌力作用[4]。

2.7 PICC置管術(shù)后靜脈炎的護(hù)理

先洗手，在置管部位建立無菌區(qū)，戴無菌手套，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，由內(nèi)向外用75%乙醇棉球先順時(shí)針，再逆時(shí)針，然后再順時(shí)針消毒3遍，相同方法再用2%碘伏棉球再消毒3遍，完全待干后用長效抗菌劑噴穿刺點(diǎn)及靜脈炎的部位，稍待干再用無菌透明敷貼貼好，連續(xù)3 d換藥后紅腫現(xiàn)象消失，改每周換藥1次。

脫髓鞘性脊髓炎病程長，多遷延，易復(fù)發(fā)，好發(fā)于青壯年，可導(dǎo)致患者不同程度的肢體功能喪失，使患者身體和心受創(chuàng)。通過對(duì)患者在用藥、心理、治療、飲食，康復(fù)、生活等方面的護(hù)理，能幫助患者肢體功能恢復(fù)，消除其心理問題，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使其康復(fù)。

總之，PICC置管后給予濕熱敷護(hù)理,能夠減少靜脈炎的發(fā)生[5]，靜脈炎不但增加患者痛苦，也加重患者心理負(fù)擔(dān)，本例患者使用長效抗菌劑，病情得到好轉(zhuǎn)，為患者康復(fù)提供了更好的靜脈通路。

[1] 高玉興.急性脊髓炎的診斷與治療[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28(12)：959-960.

[2] 王加璐，張朝東.急性脊髓炎激素治療的早期療效分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2010，27(3)：253-256.

[3] 劉麗娟.46側(cè)重癥急性播散性腦脊髓炎的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(5)：356-357.

[4] 熊佳，李淑玲.中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中病人肢體功能恢復(fù)療效觀察[J].全科護(hù)理，2015，1(13)：18-19.

[5] 范彬,梅贛紅,張玉紅,等.濕熱敷預(yù)防PICC置管患者靜脈炎的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014,15(10):121.

(責(zé)任編輯：羅芳)

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10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.036