高文燕

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東 新泰　271200)

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良性陣發(fā)性位置眩暈3420例療效觀察*

高文燕

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東 新泰271200)

摘要：目的良性陣發(fā)性位置性眩暈予以SRM-IV全自化的良性陣法性位置性眩暈診療系統(tǒng)復(fù)位治療療效， 方法對3420例良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位分析。結(jié)果后半規(guī)管BPPV有2260例，2200例一次復(fù)位治療眩暈消失治愈89%，60例經(jīng)過3次復(fù)位治療眩暈消失。結(jié)論應(yīng)用全自動化良性陣法性位置性眩暈診斷和復(fù)位治療。

關(guān)鍵詞：眩暈；旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)

良性陣發(fā)性眩暈是一種常見的前庭疾病，占我院眩暈門診患者總數(shù)50%，良性陣發(fā)性眩暈(BPPV)是頭部運(yùn)動到某一特定位置時誘發(fā)短暫的眩暈，是一種具有自限性，常見的前庭周圍疾病，可為原發(fā)性，也可繼發(fā)性，目前BPPV的發(fā)病機(jī)理包括幾種學(xué)說，壺腹嵴頂結(jié)石學(xué)說，由于變性的耳石碎片從橢圓囊中脫離，附著于半規(guī)管的壺腹嵴頂，引起內(nèi)淋巴與壺腹嵴頂密度不同，從而使比重發(fā)生差異引起眩暈，半規(guī)管結(jié)石學(xué)說，各種原因?qū)е露撾x或 變性的耳石聚集于半規(guī)管近壺腹處，當(dāng)頭的位移至激發(fā)位置時，管石受到重力作用，向離壺腹方向移動而形成離壺腹內(nèi)淋巴流，引起眩暈眼震，血管供血不足，由于供血不足導(dǎo)致橢圓囊衰退，在BPPV的病理機(jī)制半規(guī)管結(jié)石學(xué)說已被廣泛接受。

1材料和方法

1.1一般資料我院2013年12月至2015年本院眩暈中心就診的BPPV患者3420例次，男1145例，女2375例，年齡17歲到78歲(平均52歲)，男女比例2∶1，診斷依據(jù)包括患者在體位改變時出現(xiàn)短暫眩暈發(fā)作和Dix-Hallpike檢查陽性發(fā)現(xiàn)，排除心臟病，椎動脈供血不足，中樞病變(頸部血管彩超，腦CT，核磁共振),耳疾病史，耳毒性藥物。及高血壓病史，突發(fā)性耳聾合并耳石癥，前庭神經(jīng)原炎合并耳石癥.聽力學(xué)檢查：純音測聽，聲導(dǎo)抗，ABR測試，前庭功能檢查，冷熱水實(shí)驗(yàn)。BPPV絕大多數(shù)是特發(fā)性，但少數(shù)患者可以由于頭部外傷，活動少血管供血不足，以及耳部疾病和外傷手術(shù)所致，耳石移位，與上呼吸道感染，腦干血管病變，同時存在心理疾病，精神因素。

1.2臨床表現(xiàn)后半規(guī)管和上半規(guī)管Bppv患者臨床表現(xiàn)，起床或躺下，抬頭仰頭時，突發(fā)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，一般持續(xù)幾秒到幾分鐘，可伴有，惡心，嘔吐，大汗淋漓。水平管左右翻身變位引起眩暈。通過兩種眼球震顫，向地性眼震和背地性眼震，當(dāng)病人因位置改變引起眩暈和眼震電圖儀方向，診斷出那個半規(guī)管的耳石脫落，再進(jìn)行復(fù)位治療。多發(fā)性腦梗合并耳石癥，而眼震的方向垂直向上。

1.3 治療方法手法復(fù)位方法主要包括Epley復(fù)位和Semont復(fù)位2種方法，Epley復(fù)位通常作為PC-Bppv的首選治療方法，而Semont復(fù)位法側(cè)可作為其替代方法，兩種方法耳石復(fù)位效果無明顯差異，均有較高的有效率，約占80%左右，但Semont復(fù)位法其發(fā)病率似較高，不太方便，老年患者和肥胖患者。目前手法復(fù)位仍是Bppv的主要治療方法，但一些耳石復(fù)位操作可能不適于某些患者，如伴有身體活動障礙，過度肥胖，高頻老年患者，不易手法復(fù)位。

我院自2013年我院引進(jìn)SRM-IV全自動良性陣發(fā)性位置眩暈診斷治療系統(tǒng)，用于良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療的全自動化設(shè)備，旋轉(zhuǎn)測試，360°滾轉(zhuǎn)耳石復(fù)位儀，取得了較好效果，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的耳石手法復(fù)位，治療方法上的一些缺陷和不足，對于復(fù)位2次效果不好的可藥物治療，常用的血管擴(kuò)張劑，改善內(nèi)耳微循環(huán)?？菇M胺藥物改善內(nèi)耳血流并對嘔吐，中樞產(chǎn)生抑制作用，從而緩解惡心，嘔吐等癥狀。

2結(jié)果

2013年12月到2015年，我院眩暈中心就診的3420例Bppv患者，大多數(shù)1～6個月，癥狀2～10 d就診居多，后半規(guī)管有2260例，水平半規(guī)管的有1120例，上半規(guī)管40例，60歲以上老年患者有占多數(shù)，女性多于男性。對于典型眼震B(yǎng)PPV，一次復(fù)位治愈達(dá)到50%以上，其中水平半規(guī)管的占40%。女性患病率高于男性，老年人多于其他年齡段，兒童占10%，但是復(fù)位成功率占80%不夠準(zhǔn)確而易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率占總?cè)藬?shù)的20%。少數(shù)患者在治療24～48 h后，感到頭昏，頭痛癥狀，耳石復(fù)位后應(yīng)注意姿勢活動限制，健側(cè)臥位抬高30°枕頭，避免頭部劇烈活動或彎腰保證充足睡眠，避免情緒波動。

3討論

BPPv是一種發(fā)病率較高疾病，具有自限性，癥狀多在1～2月內(nèi)緩解，SRM復(fù)位患者迅速得到改善，變位檢查眼震消失，其中后半規(guī)管BPPV最為常見。經(jīng)全自動SRM-IV型前庭功能診斷治療復(fù)位，人體三對半規(guī)管處于相對垂直的三個平面中。通過相應(yīng)平面的運(yùn)動可以使所處的平面的半規(guī)管獲得最大的刺激，而半規(guī)管受到刺激可誘發(fā)眼震，眼震的方向與所受刺激的半規(guī)管有關(guān)，半規(guī)管的空間與人體姿勢對應(yīng)，通過調(diào)整人體姿勢與重力作用相結(jié)合，可將移位的耳石送入前庭，該系統(tǒng)進(jìn)行多維平面的旋轉(zhuǎn)，使相應(yīng)半規(guī)管受刺激，誘發(fā)眼震，通過攝像機(jī)顯示電腦屏幕上，可以通過眼震做出相應(yīng)的臨床診斷，通過調(diào)整固定在人體姿勢，改變半規(guī)管的位置結(jié)合重力作用，對移位耳石復(fù)位有效率大95%以上。一般病人三次復(fù)位基本治愈。但如未能給予及時診斷治療，可能會給患者帶來功能及健康生活質(zhì)量不良影響，因此BPPV的診斷和治療可使患者從中獲益，緩解患者的眩暈癥狀，減少痛苦，焦慮情緒，提高生活質(zhì)量，使患者盡快恢復(fù)正常的日常生活及工作，減少不必要的診斷性檢查和不合理用藥，減少復(fù)發(fā)率和漏診，減少BPPV的診療成本。年輕的眩暈常與內(nèi)耳不平衡或是良性陣發(fā)性位置性眩暈有關(guān)，老年人眩暈都與平衡功能障礙及腦血管病變有關(guān)?？傊?，頭暈是最常見的臨床癥狀，是一種看的簡單，又診斷“不簡單”的癥狀，它涉及到各個學(xué)科，其病因比較復(fù)雜，有的較難診斷，BPPV也稱耳石癥是與位置有關(guān)的眩暈，它比較適合復(fù)位治療。避免了由于患者在肥胖，恐懼心理,頸部活動受限，體位改變困難?；颊唠S訪三個月，在隨訪中可通過電話，回訪癥狀完全消失 ，占門診2/3 ，有1/3患者復(fù)位后有走路不穩(wěn)，仍有輕微眩暈，可繼續(xù)復(fù)位治療，也可做前庭康復(fù)訓(xùn)練操，對BPPV可引起明顯的平衡問題，前庭康復(fù)訓(xùn)練，包括眼，頭，及身體運(yùn)動，要求患者循序漸進(jìn)地完成臥位，坐姿，站立運(yùn)動，增強(qiáng)前庭穩(wěn)定性，以及本體感覺能力，對眩暈平衡進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。以減輕患者家人及社會的負(fù)擔(dān)成本，良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位治療值得大家推廣。

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*作者簡介：高文燕(1971—)，女，山東泰安人，主治醫(yī)師，大專，主要從事臨床耳鼻喉科工作。

中圖分類號：R764

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)06-0660-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.025

(收稿日期2016-3-12)