鄭映芝

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭　515041)

?

減少新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣并發(fā)癥護(hù)理探討*

鄭映芝

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭515041)

摘要：目的探討新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣并發(fā)癥臨床護(hù)理干預(yù)。方法選取新生兒行鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣的患兒100例，均為我院兒科2014年5月至2015年5月收治，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，并行針對性護(hù)理。結(jié)果本次選取的患兒，無需氣管插管或重新應(yīng)用CPAP84例，撤機(jī)后應(yīng)用CPAP13例，未達(dá)撤機(jī)指征家屬有停用要求3例。治愈及好轉(zhuǎn)85例，要求自動出院14例，臨床死亡1例。與應(yīng)用鼻塞式CPAP治療并發(fā)癥：額部皮膚壓傷1例，鼻小柱壓傷10例，上唇皮膚壓傷1例，雙側(cè)鼻孔擴(kuò)大4例，鼻孔出血1例。結(jié)論鼻塞式CPAP在臨床為一種輔助通氣方式，因易安裝，相對無損傷，操作相對簡單，在新生兒危重呼吸道疾病治療中廣泛應(yīng)用，但也易誘導(dǎo)呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥，全面、針對性護(hù)理可防范并發(fā)癥發(fā)生，保障治療順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：新生兒；鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣；并發(fā)癥；護(hù)理

持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是臨床新生兒常用的一種通氣方式，其可使氣道保持在持續(xù)正壓狀態(tài)，重新促萎陷的肺泡擴(kuò)張，對肺不張加以防范。另外，可改善肺順應(yīng)性，糾正缺氧，是重要的一項(xiàng)對危重呼吸系統(tǒng)疾病救治的手段[1]。但受機(jī)器參與及人工氣道的影響，易誘導(dǎo)呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥，鼻塞式CPAP可保證有效氣道內(nèi)壓力，易固定，在新生兒多種疾病呼吸支持中更廣泛應(yīng)用，但同樣有各種并發(fā)癥出現(xiàn)，易引發(fā)治療失敗，如何減少并發(fā)癥，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量是臨床研究的重點(diǎn)。本次選取相關(guān)病例，就并發(fā)癥護(hù)理技巧展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取患兒100例，因呼吸暫停及新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)而行鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療，胎齡：過期產(chǎn)兒1例，足月兒9例，早產(chǎn)兒90例。應(yīng)用CPAP時間為12 h～10 d。

1.2方法統(tǒng)計(jì)撤機(jī)情況，疾病轉(zhuǎn)歸情況，與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥，并行針對性護(hù)理，具體包括通氣前護(hù)理準(zhǔn)備，如嚴(yán)格崗前培訓(xùn)、掌握CPAP禁忌證和適應(yīng)證；通氣過程護(hù)理，如監(jiān)測患兒生命體征、防止管道漏氣、堵塞、保持氣道適宜溫度及濕度、預(yù)防腹脹等；并發(fā)癥識別與處理等。

2結(jié)果

本次選取的患兒，無需氣管插管或重新應(yīng)用CPAP84例，撤機(jī)后應(yīng)用CPAP13例，未達(dá)撤機(jī)指征家屬有停用要求3例。治愈及好轉(zhuǎn)85例，要求自動出院14例，臨床死亡1例。與應(yīng)用鼻塞式CPAP治療并發(fā)癥：額部皮膚壓傷1例，鼻小柱壓傷10例，上唇皮膚壓傷1例，雙側(cè)鼻孔擴(kuò)大4例，鼻孔出血1例。

3討論

為降低新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣并發(fā)癥率，臨床需重視通氣前準(zhǔn)備、通氣中密切配合、不良事件防范，才可保障臨床安全，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

3.1通氣前準(zhǔn)備干預(yù)(1)崗前培訓(xùn)：應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)需安裝管道及設(shè)定參數(shù)，故護(hù)理人員需對CPAP基本原理熟練掌握，對呼吸機(jī)管道正確安裝，檢查機(jī)器裝置及功能是否完好，取滅菌注射用水加入濕化器內(nèi)，按醫(yī)囑對各調(diào)節(jié)旋鈕設(shè)定，向護(hù)理人員開展相關(guān)培訓(xùn)[2]。(2)掌握禁忌證和適應(yīng)證：適應(yīng)證：肺水腫、新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)、肺不張、早產(chǎn)兒呼吸暫停等。禁忌證：肺氣腫、氣胸、先天性隔疝、腹脹等。

3.2通氣中干預(yù)(1)生命體征監(jiān)測：將患兒于溫箱或遠(yuǎn)紅外線輻射臺上放置，對經(jīng)皮血氧飽和度、呼吸、心率等連續(xù)監(jiān)測，每2 h記錄1次，記錄24 h出入量。合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，特別是給氧濃度、壓力。對患兒全身皮膚有無發(fā)紺、有無壓傷、患兒是否安靜進(jìn)行觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理[3]。(2)避免管道堵塞、漏氣：保持氣道持續(xù)正壓是CPAP治療的關(guān)鍵，管道堵塞或漏氣會降低治療效果。新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣有較高漏氣率，除頭帶連接變松外，患兒用手拉扯呼吸機(jī)管道、躁動均可造成鼻塞脫落，引發(fā)漏氣。而鼻塞出氣孔被鼻腔分泌物堵塞，則易引發(fā)管道堵塞。故治療中需加強(qiáng)觀察，加大巡視力度，檢查鼻塞有無脫落，管道是否銜接緊密，將鼻塞上分泌物及時清理?；颊呷舨慌浜希蛇m當(dāng)安撫或鎮(zhèn)靜。(3)保持氣道適宜濕度、溫度：保持氣道合適濕度及溫度，對提高通氣效果、保護(hù)氣道上皮完整性意義顯著。新生兒氣道較細(xì)，若喪失水分過多，分泌物干細(xì)易造成氣道阻塞，可取滅菌水作濕化液加入呼吸機(jī)濕化器中，加溫至32～35 ℃持續(xù)濕化，對濕化器內(nèi)水位線定期檢查，及時取濕化液添加。對濕化器溫度顯示密切觀察，如溫度過低或過高損傷氣道，需及時調(diào)整[4]。(4)預(yù)防腹脹：因通氣過程中鼻塞式CPAP也將氣體打入胃中，腹脹風(fēng)險較高，隔肌上升，對呼吸造成影響，嚴(yán)重者甚至誘導(dǎo)壞死性小腸結(jié)腸炎或消化道出血。為對腹脹預(yù)防，可取8F胃管胃腸減壓。并完善鼻腔護(hù)理[5]。

3.3并發(fā)癥識別及干預(yù)(1)額部、上唇部、鼻部皮膚損傷：應(yīng)用鼻塞式CPAP需緊密結(jié)合鼻塞與鼻孔，才可對通氣壓力保證，除在鼻塞外固定外，還應(yīng)在頭部對管道固定，故使用過程中易造成額部、上唇部、鼻部皮膚損傷，最常見的為鼻小柱壓傷?？蛇m當(dāng)對鼻塞及管道松緊度調(diào)整固定，給患兒戴小帽子，以減輕管道對額部皮膚壓傷[6]。(2)氣壓傷：多由CPAP壓力過高、肺順應(yīng)差所致，以間質(zhì)性肺氣腫、氣胸、皮下氣腫、縱隔氣腫等為常見表現(xiàn)。若治療中患者突然發(fā)紺加重、呼吸困難，需警惕氣壓傷，向醫(yī)生及時匯報，并行X線檢查。(3)腎功能、低血壓損傷：因CPAP正壓通氣可增高胸腔內(nèi)壓力，可促心輸出量減少，進(jìn)而引發(fā)腎血流減少、低血壓，引發(fā)腎功能損傷，應(yīng)用最佳通氣壓力，可使腎損傷減輕，對患兒血壓、尿量動態(tài)監(jiān)測，有條件者可對中心靜脈壓監(jiān)測，可早期檢出腎功能損傷，行早期干預(yù)。

鼻塞式CPAP在臨床為一種輔助通氣方式，因易安裝，相對無損傷，操作相對簡單，在新生兒危重呼吸道疾病治療中廣泛應(yīng)用，但也易誘導(dǎo)呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥，全面、針對性護(hù)理可防范并發(fā)癥發(fā)生，保障治療成功。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐艷麗.鹽酸氨溴索聯(lián)合NCPAP治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征62例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(16)：64-66.

[2]Simon SL,Duncan CL,Janicke DM,et al.Barriers to treatment of paediatric obstructive sleep aphoea:Development of the adherence barriers to continuous positive airway pressure(CPAP) questionnaire[J].Sleep Med,2012,13(2):172-177.

[3]葉春燕，吳凡偉，楊藝，等.安普貼減輕新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣對鼻部皮膚損傷的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，2(9)：93-95.

[4]王艷榮，石琳，趙芳，等.兩種鼻塞式CPAP在小兒肺炎并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中國新生兒科雜志，2012，27(4)：223-227.

[5]舒桂華，朱玲玲，徐翔，等.不同正壓通氣方式聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].中國新生兒科雜志，2012，27(4)：223-227.

[6]Oladipo OO,Weindel AL,Saunders AN,et al.Impact of premature birth and critical illness on neonatal range of plasma amino acid concentrations determined by LY-MS/MS[J].Mol Genet Metab,2011,104(4):476-479.

*作者簡介：鄭映芝(1977—)，女，廣東揭陽人，主管護(hù)師，本科，主要從事新生兒科護(hù)理工作。

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)06-0700-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.048

(收稿日期2016-3-9)