劉 毅（呼和浩特市第一醫(yī)院病理科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

卵黃囊瘤的臨床病理特征分析

劉 毅
（呼和浩特市第一醫(yī)院病理科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

目的 分析卵巢卵黃囊瘤的臨床病理特征。方法 選取我院2014年5月～2015年5月收治的卵巢卵黃囊瘤患者15例作為研究對(duì)象。所有患者均接受臨床癥狀觀察、肉眼觀察、顯微鏡檢查腫瘤標(biāo)本、免疫組織化學(xué)陽(yáng)性檢測(cè)。肉眼觀察腫瘤體積及形態(tài)，鏡檢下卵巢囊瘤細(xì)胞形狀、排列方式、組織結(jié)構(gòu)等，免疫組織化學(xué)標(biāo)記甲胎蛋白（AFP）、肌酸激酶總量（CK（pan））、SALI4、等標(biāo)記物的表達(dá)情況。結(jié)果 肉眼觀察、顯微鏡檢查可總結(jié)卵黃囊瘤外觀特點(diǎn)、組織結(jié)構(gòu)分型；瘤細(xì)胞免疫組織化學(xué)標(biāo)記檢查均顯示瘤細(xì)胞AFP陽(yáng)性表達(dá)；CK（pan）強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)；瘤細(xì)胞細(xì)胞核中SALI4陽(yáng)性表達(dá)。結(jié)論 本次研究通過(guò)取腫瘤標(biāo)本進(jìn)行鏡檢、免疫組織化學(xué)標(biāo)記，總結(jié)了卵黃囊瘤形態(tài)、大小、患者血清標(biāo)志物水平等部分臨床病理特征，對(duì)于提高卵黃囊瘤的確診率，為手術(shù)治療、化療提供初步依據(jù)具有重要意義。

卵黃囊瘤；病理；特征

卵黃囊瘤是常發(fā)生于性腺部位，患病人群集中于兒童及青少年的生殖細(xì)胞腫瘤[1]。卵巢卵黃囊瘤主要有腹水、腹痛、腹脹、出血、腹部包塊等臨床癥狀，病情發(fā)展迅速，轉(zhuǎn)移發(fā)生率高[2]。為挽救卵巢卵黃囊腫患者的生命健康，了解其臨床病理特征具有重要意義。本次研究旨在通過(guò)對(duì)我院收治的卵巢卵黃囊瘤患者15例進(jìn)行多項(xiàng)臨床檢查來(lái)探討此類(lèi)患者的臨床病理特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2015年5月收治的卵巢卵黃囊瘤患者15例作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)病理檢查確診，排除合并妊娠患者。其中年齡9～32歲，平均年齡（17.5±1.9）歲；病程7天～9個(gè)月，平均病程（3.1±0.7）個(gè)月；所有患者均有腹部腫塊，其中發(fā)熱9例，腹痛11例，血性腹水4例。

1.2 方法

1.2.1 肉眼觀察

肉眼觀察腫瘤體積、形態(tài)。

1.2.2 顯微鏡檢查

所有患者均采取腫瘤標(biāo)本，并經(jīng)10%福爾馬林固定、石蠟包埋，常規(guī)脫水、切片；規(guī)格：4 μm切片，HE染色，在顯微鏡下觀察。

1.2.3 免疫組織化學(xué)標(biāo)記

在方法1.2.2基礎(chǔ)上見(jiàn)免疫組織化學(xué)標(biāo)記（S-P），將甲胎蛋白（AFP）、CK（pan）均定位于胞漿，陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)為：癌細(xì)胞相應(yīng)部位出現(xiàn)棕黃色顆粒。將SALI4著色定位于胞核，免疫組織化學(xué)檢測(cè)選擇S-P法，所有儀器及試劑選自福州邁新生物技術(shù)公司。

1.3 觀察指標(biāo)

肉眼觀察腫瘤體積及形態(tài)，鏡檢下卵巢囊瘤細(xì)胞形狀、排列方式、組織結(jié)構(gòu)等，免疫組織化學(xué)標(biāo)記AFP、CK（pan）、SALI4等標(biāo)記物的表達(dá)情況。

2 結(jié) 果

2.1 肉眼觀察結(jié)果

腫瘤有較完整包膜，體積均較大，體積為（7 cm× 5 cm×3 cm）～（30 cm×20 cm×8 cm）；腫瘤大部分為實(shí)性，部分表面結(jié)節(jié)狀，其中有因腫塊扭轉(zhuǎn)而破潰1例；囊內(nèi)液體多為淡黃色或灰白色，有較明顯的出血壞死現(xiàn)象，呈魚(yú)肉狀并伴有黏液感。

2.2 顯微鏡檢查結(jié)果

瘤細(xì)胞形狀呈立方形、星芒狀、靴釘樣、柱形或不規(guī)則形；核膜染色較深，異型性明顯，細(xì)胞核較大且呈空泡狀，漿染色淡；瘤細(xì)胞成彌漫巢狀、絲網(wǎng)狀、花邊樣、腺管狀等多種方式排列；組織機(jī)構(gòu)多種多樣，有透明小球或玻璃樣小球、特殊血管周?chē)鷥?nèi)胚竇樣或套狀結(jié)構(gòu)（S-D小體結(jié)構(gòu)）、疏松的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等多種形式。

2.2.1 透明小球或玻璃樣小球

檢查結(jié)果顯示共10例可見(jiàn)此結(jié)構(gòu)，HE染色后可在瘤細(xì)胞內(nèi)外觀察到呈半透明、紅色的、分布不均、數(shù)量不等、大小各異的小球，部分小球聚集成堆存在；若小球數(shù)量少，需使用高倍顯微鏡觀察。

2.2.2 S-D小體結(jié)構(gòu)

檢查結(jié)果顯示共11例可見(jiàn)此結(jié)構(gòu)，標(biāo)本橫切面可見(jiàn)圍繞血管排列呈放射狀的瘤細(xì)胞，因與未成熟的腎小球樣結(jié)果相似而被稱(chēng)為S-D小體（全稱(chēng)為Schiller-Duvol）；將瘤細(xì)胞圍繞血管，向外伸展至竇樣腔隙內(nèi)的可形成內(nèi)胚竇樣結(jié)構(gòu)；圍繞血管，單層或復(fù)層排列的可形成血管套樣結(jié)構(gòu)。

2.2.3 疏松的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

檢查結(jié)果顯示所有患者均可見(jiàn)此結(jié)構(gòu)，疏松的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)屬于卵黃囊瘤的特征形態(tài)。瘤細(xì)胞相互溝通形成管狀和囊隙結(jié)構(gòu)，囊隙較大時(shí)可形成類(lèi)似于胚胎時(shí)期卵黃囊結(jié)構(gòu)的囊腔；腫瘤細(xì)胞呈柱狀或低柱狀、多角形、立方形、扁平等多種形態(tài)；腫瘤核分裂相數(shù)目不定，生長(zhǎng)活躍區(qū)相對(duì)較多；間質(zhì)可見(jiàn)分散的鈣化小體，呈現(xiàn)為粘液樣、纖維素樣、疏松的組織；瘤細(xì)胞可排列為團(tuán)塊或?qū)嵭屑?xì)胞巢，可形成典型腺樣或腺管結(jié)構(gòu)。

2.3 免疫組織化學(xué)陽(yáng)性結(jié)果

所有患者瘤細(xì)胞免疫組織化學(xué)標(biāo)記檢查結(jié)果均顯示瘤細(xì)胞AFP陽(yáng)性表達(dá)；CK（pan）強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)；卵黃囊瘤細(xì)胞細(xì)胞核中SALI4陽(yáng)性表達(dá)。

3 討 論

卵黃囊瘤對(duì)患者生命健康的威脅極大，惡性程度僅次于原發(fā)性卵巢絨毛膜癌[3]，了解卵黃囊瘤患者的臨床病理特征，對(duì)于提高診斷率，早日確診、制定治療方案具有重要意義[4]。正常成年人血清AFP一般小于30 μg/L，卵黃囊瘤患者血清AFP會(huì)明顯升高，可高達(dá)600500 ～g/L，監(jiān)測(cè)AFP對(duì)發(fā)現(xiàn)卵巢囊瘤有臨床價(jià)值[5]，免疫組織化學(xué)檢測(cè)AFP可作為診斷卵黃囊瘤的標(biāo)志物。SALI4具有較高的特異性及敏感性，具有診斷參考價(jià)值，此外，CK（pan）的表達(dá)監(jiān)測(cè)對(duì)于追蹤卵黃囊瘤的病程具有參考價(jià)值。經(jīng)總結(jié)，卵黃囊瘤在鏡下的表現(xiàn)形式主要有透明小球或玻璃樣小球、S-D小體結(jié)構(gòu)、疏松的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，掌握這一特征，可通過(guò)對(duì)腫瘤標(biāo)本進(jìn)行觀察進(jìn)行篩選診斷。

本次研究通過(guò)取腫瘤標(biāo)本進(jìn)行鏡檢、免疫組織化學(xué)標(biāo)記，總結(jié)了卵黃囊瘤形態(tài)、大小、患者血清標(biāo)志物水平等部分臨床病理特征，對(duì)于提高卵黃囊瘤的確診率，為手術(shù)治療、化療提供初步依據(jù)具有重要意義。

[1]周新華.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的臨床病理特征研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(5):430-433.

[2]方虹斐.卵黃囊瘤11例臨床病理分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2015,26(3):610-611.

[3]陳月清.性腺外卵黃囊瘤8例臨床病理分析[J].診斷病理學(xué)雜志,2015,22(1):45-47.

[4]張 宴.卵黃囊瘤16例臨床病理學(xué)分析[J].蚌阜醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(7):901-903.

[5]樂(lè)江海.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的臨床病理特征研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,24(6):385-387.

R737.31

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ISSN.2095-8803.2016.02.103.02

吳 衛(wèi)