謝亞朦（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院肛腸一科，福建 福州 350004）

主道放射旁道弧形切開加掛線術(shù)治療坐骨直腸窩膿腫60例

謝亞朦
（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院肛腸一科，福建 福州 350004）

目的：觀察主道放射旁道弧形切開加掛線術(shù)治療坐骨直腸窩膿腫的臨床療效。方法：60例用主道放射旁道弧形切開術(shù)治療。結(jié)果：60例均一次性治愈，無肛門失禁。結(jié)論：主道放射旁道弧形切開加掛線術(shù)能一次性治愈坐骨直腸窩膿腫，安全有效。

坐骨直腸窩膿腫；主道放射旁道弧形切開加掛線術(shù)；療效觀察

坐骨直腸窩膿腫是肛門直腸周圍間隙膿腫常見的一種類型，占肛門直腸周圍間隙膿腫的15%～25%［1］。2015年1月至2015年6月，我們用主道放射旁道弧形切開加掛線術(shù)治療坐骨直腸窩膿腫療效佳，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，男46例、女14例，年齡23～65歲，病程3～15天、平均7天。

臨床表現(xiàn)均為肛旁持續(xù)性腫痛，伴有全身感染癥狀，如畏冷、發(fā)熱，乏力等。膿腫均位于肛周一側(cè)，或左或右。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膿腫波及范圍較廣；②患側(cè)持續(xù)性疼痛，逐漸加重，坐立不安，也可有全身感染癥狀，有時(shí)可伴有排便困難；③直腸指診，患側(cè)有壓痛性腫塊，甚至有波動(dòng)感。

2 治療方法

手術(shù)方法：患者取側(cè)臥位，椎管內(nèi)麻醉起效后，常規(guī)消毒鋪巾，于截石位3點(diǎn)或9點(diǎn)做一放射狀切口，深度直達(dá)膿腔，排出部分膿液。食指自切口處探入，探明膿腔范圍，充分破壞膿腔內(nèi)纖維隔。擴(kuò)大放射狀切口至齒線處，將食指深入直腸內(nèi)做引導(dǎo)，另一手持探針自膿腔探入，自膿腔最高點(diǎn)處探出，用探針引導(dǎo)橡皮筋掛線。放射狀切口兩側(cè)膿腫波及處分別于肛緣外約2.5cm處各做一弧形切口形成對(duì)口引流?；⌒吻锌谂c放射狀切口間均留一寬約1.5cm皮膚橋，修建創(chuàng)面使之引流通暢。用生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，創(chuàng)口之間留置凡士林紗條填塞引流及壓迫止血。

因肛周膿腫大多是革蘭陰性菌和厭氧茵的混合感染，故術(shù)后一般選用相應(yīng)抗菌藥物4～5天。術(shù)后每日早晚中藥坐浴，換藥。掛線在術(shù)后7～10天脫落，未脫落者予橡皮筋緊線，繼續(xù)換藥至創(chuàng)面愈合。

3 治愈標(biāo)準(zhǔn)［2］

創(chuàng)面完全愈合，無臨床癥狀及體征，未見肛瘺形成。

4 治療結(jié)果

60例術(shù)后癥狀即緩解。術(shù)后排便無明顯失禁，電話隨訪半年，未見肛瘺形成及術(shù)后肛門失禁。均一次性治愈。

5 討 論

治療要點(diǎn)包括：①準(zhǔn)確尋找膿腔最高點(diǎn)，坐骨直腸窩膿腫膿腔高點(diǎn)多位于截石位3點(diǎn)或9點(diǎn)齒線上；②膿腔高點(diǎn)的處理：膿腔位于齒線以下的部分予切開處理，切開的部分包括肛管直腸環(huán)以下的外括約肌皮下部、淺部和內(nèi)括約肌。找到膿腔高點(diǎn)后，用探針做引導(dǎo)采用橡皮筋掛線，掛線的部分包括位于肛管直腸環(huán)以上與內(nèi)口相通的部分組織，使之在術(shù)后邊勒開邊修復(fù)以防出現(xiàn)不完全性肛門失禁。③膿腫切口及皮橋處理：主道放射狀切口長(zhǎng)度以保持引流暢通為度，兩側(cè)弧形切口應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)張，不留“門檻”，保持引流通暢，促使正常肉芽生長(zhǎng)；為了防止術(shù)后創(chuàng)面橋形愈合，需要注意手術(shù)時(shí)創(chuàng)面引流要通暢，上皮不可內(nèi)卷。④術(shù)后換藥.局部必須保持清潔衛(wèi)生，每日中藥坐浴后更換敷料，放射狀切口填塞紗條時(shí)，要從掛線底部至中間緊貼，在創(chuàng)口底部引出，保持引流通暢，防止傷口橋形愈合。皮橋下也應(yīng)每日留置引流條至兩側(cè)創(chuàng)面生長(zhǎng)至上皮化階段。

［1］ 張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：103.

［2］ 李榮，王子明.外科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006：29-30.

R245.997.463 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0707-01

2016-02-14