梁博，謝陽桂，許小平，高娟

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226001)

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超聲彈性成像應(yīng)變率比值在子宮肌瘤聚桂醇硬化治療療效評價中的應(yīng)用

梁博，謝陽桂，許小平，高娟

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226001)

摘要：目的探討超聲彈性成像應(yīng)變率比值(SR)在子宮肌瘤聚桂醇硬化治療療效評價中的應(yīng)用價值。方法 接受超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療的子宮肌瘤患者40例(共43枚肌瘤)，分別于治療前及治療后1、6個月進(jìn)行超聲彈性成像檢查，計算病灶SR。依據(jù)治療后6個月超聲造影檢查結(jié)果，將43個瘤體分為完全滅活組及部分滅活組，比較兩組治療前后SR。結(jié)果43個瘤體中，完全滅活組24個瘤體，部分滅活組19個瘤體。完全滅活組治療前及治療1、6個月病灶SR分別為2.61±1.48、2.57±1.79、3.32±1.62，部分滅活組分別為1.30±0.57、1.25±0.60、1.82±0.65；兩組各時點SR相比，P均<0.05；同組治療后6個月與治療前相比，P均<0.01。術(shù)后1個月SR診斷臨界值為1.69時，判斷瘤體完全滅活的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為81%、89.5%、85.5%；術(shù)后6個月SR診斷臨界值為2.085時，判斷瘤體完全滅活的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為100%、84.2%、92.5%。結(jié)論 超聲彈性成像SR能較為客觀地反映病灶硬度，在子宮肌瘤聚桂醇硬化治療療效評價中應(yīng)用效能較好。

關(guān)鍵詞：超聲彈性成像，應(yīng)變率比值；子宮肌瘤；聚桂醇硬化治療；超聲造影

超聲引導(dǎo)下的介入治療已廣泛應(yīng)用于臨床[1~3]，療效評價主要根據(jù)瘤體大小、回聲變化、有無血流信號等聲像特征，缺乏定量指標(biāo)。本研究觀察了超聲彈性成像應(yīng)變率比值(SR)在子宮肌瘤聚桂醇硬化治療療效評價中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年1~12月在我院接受超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療的子宮肌瘤患者40例，年齡31~51歲；共計43個瘤體，其中肌壁間肌瘤24個、漿膜下肌瘤15個、黏膜下肌瘤4個，肌瘤平均體積61.87 cm3。所有患者術(shù)前均接受血常規(guī)、出凝血時間、白帶常規(guī)及宮頸涂片檢查并簽署知情同意書。采用西門子公司ACUSON X300超聲診斷儀對聚桂醇硬化治療操作進(jìn)行引導(dǎo)。根據(jù)瘤體位置確定經(jīng)陰道或經(jīng)腹途徑治療。常規(guī)消毒鋪巾后，在超聲引導(dǎo)下將穿刺針準(zhǔn)確刺入肌瘤偽包膜或蒂部，注射聚桂醇(100 mg/支)，使其沿偽包膜或肌瘤蒂部彌散至整個肌瘤，使肌瘤呈霧狀高回聲團(tuán)。

1.2超聲彈性成像檢查及瘤體SR測算分別于介入治療前與治療后1、6個月進(jìn)行超聲彈性成像檢查。采用日本HITACHI HI vision AVIUS超聲診斷儀。先行常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查，后將儀器切換至實時超聲彈性成像模式，以一定頻率輕壓探頭，顯示屏實時雙幅顯示肌瘤彈性圖像及灰階圖像。采用配套超聲彈性成像軟件進(jìn)行圖像分析，選取同一深度子宮肌瘤及其瘤旁子宮肌層組織，分別在兩個區(qū)域勾畫出需要對比的感興趣區(qū)，通過儀器自帶軟件，計算SR(SR=B/A，B為對照組應(yīng)變，A為瘤體內(nèi)應(yīng)變)。

1.3療效評價方法術(shù)后6個月進(jìn)行超聲造影檢查。采用西門子公司ACUSON 2000超聲診斷儀。患者先做常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查，后將儀器切換至超聲造影模式，實時雙幅顯示超聲造影及灰階圖像，然后由肘靜脈快速注入2.4 mL造影劑(聲諾維)，觀察瘤體內(nèi)造影劑灌注情況。啟動錄像模式儲存動態(tài)成像過程。將病例分為完全滅活組(瘤體內(nèi)無造影劑灌注)及部分滅活組(瘤體內(nèi)可見造影劑灌注)。比較兩組治療前后病灶SR。

2結(jié)果

43個瘤體中，完全滅活組24個瘤體，部分滅活組19個瘤體。完全滅活組治療前及治療1、6個月病灶SR分別為2.61±1.48、2.57±1.79、3.32±1.62，部分滅活組分別為1.30±0.57、1.25±0.60、1.82±0.65；兩組各時點SR相比，P均<0.05；同組治療后6個月與治療前相比，P均<0.01。將所有瘤體治療后1、6個月的SR診斷臨界值作為縱坐標(biāo)，1-特異性作為橫坐標(biāo)，繪制ROC曲線，得出曲線下面積。術(shù)后1個月SR曲線下面積為0.847，取約登指數(shù)值為最大值(0.705)時的診斷臨界值(1.69)，病灶SR=1.69時判斷瘤體完全滅活的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為81%、89.5%、85.5%。術(shù)后6個月SR曲線下面積0.960，取約登指數(shù)值為最大值(0.842)時的診斷臨界值(2.085)，病灶SR=2.085時判斷瘤體完全滅活的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為100%、84.2%、92.5%。

3討論

子宮肌瘤硬化治療后肌瘤部分滅活是瘤體繼續(xù)增大的主要原因，瘤體滅活情況是判斷追加治療與否的重要參考指標(biāo)。目前，超聲造影檢查被廣泛應(yīng)用于腫瘤介入術(shù)后療效評估。多項研究[4~6]表明，瘤體造影劑灌注情況能客觀、準(zhǔn)確地判斷介入治療后瘤體的滅活范圍。本研究以超聲造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)評估療效。

實時超聲彈性成像技術(shù)(RTE)是目前醫(yī)學(xué)超聲成像的研究熱點。隨著腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，瘤體內(nèi)組織硬度也發(fā)生變化，利用這一特性，RTE可對良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷[7~9]。近年來，該技術(shù)在乳腺、甲狀腺疾病中的應(yīng)用較多[10~12]，在子宮肌瘤介入治療中的研究和應(yīng)用較少。RTE與常規(guī)二維超聲相比，不受聲衰減限制，可實時雙幅顯示瘤體的二維及彈性圖像，準(zhǔn)確顯示瘤體大小、輪廓及硬度信息，而SR是半定量評估瘤體硬度的指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，完全滅活組和部分滅活組治療前病灶SR差異即有統(tǒng)計學(xué)意義，提示子宮肌瘤的硬度對其介入治療療效有影響；術(shù)后6個月，兩組SR均較術(shù)前增大，可能由于瘤體組織缺血發(fā)生乏營養(yǎng)性鈣化及纖維化等導(dǎo)致瘤體質(zhì)地變硬、彈性降低[13~15]。我們經(jīng)過分析還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個月SR為1.69時，判斷瘤體完全滅活的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為81%、89.5%、85.5%；術(shù)后6個月SR為2.085時，判斷瘤體完全滅活的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為100%、84.2%、92.5%。

我們認(rèn)為，SR可較為客觀地反映病灶硬度，評價子宮肌瘤介入治療療效準(zhǔn)確、客觀。在超聲彈性成像檢查過程中，應(yīng)選取與肌瘤同一深度的正常肌層進(jìn)行比較，得出的SR更準(zhǔn)確[16]；由于瘤體內(nèi)組織成分不均，可表現(xiàn)為藍(lán)綠相間的圖像，應(yīng)盡量放大取樣框，減小誤差。值得注意的是，本研究納入病例數(shù)量較少，上述結(jié)果有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗證。

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(收稿日期：2015-10-06)

中圖分類號：R711.74

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)07-0055-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.07.020

通信作者：謝陽桂(E-mail: ntxieyg@163.com)

基金項目：南通市社會發(fā)展基金項目(BK2011074)。