林 呼 溫利輝 徐金苑

（廣東省梅州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，梅州，514031）

?

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒手足口病臨床研究

林 呼 溫利輝 徐金苑

（廣東省梅州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，梅州，514031）

摘要目的：對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療小兒手足口病臨床效果進(jìn)行觀察與探討。方法：對(duì)2009年1月至2012年12月期間在梅州市人民醫(yī)院接受治療的120例手足口病患兒進(jìn)行臨床的相關(guān)研究，按照隨機(jī)的原則分為2組，對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)西藥治療，對(duì)治療組患兒進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，分析2組手足口病患兒的治療效果。結(jié)果：治療組患兒的治療總有效率（95. 0%）明顯高于對(duì)照組患兒（80. 0%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），治療組患兒家長(zhǎng)對(duì)于治療效果的滿意度（96. 7%）明顯高于對(duì)照組（75. 0%），治療組患兒的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、皰疹消退時(shí)間分別為（1. 87±0. 65）d、（2. 28±0. 52）d，均明顯低于對(duì)照組患兒的（2. 45±0. 92）d、（3. 34±0. 64）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。結(jié)論：應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒手足口病可提高患兒的治療總有效率，加快患兒的發(fā)熱及皰疹消退，具有重要臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞中西醫(yī)；治療；小兒手足口?。慌R床效果

Clinical Research of Integrated Chinese and Western Medicine in Treating Children with Hand，F(xiàn)oot，and Mouth Disease

Lin Hu，Wen Lihui，Xu Jinyuan
（Department of Traditional Chinese medicine，Meizhou People's Hospital，Meizhou 514031，China）

Abstract Objective：To explore the clinical effects of integrated Chinese and western medicine in treating children with hand，foot，and mouth disease. Methods：Total 120 cases of children with hand，foot，and mouth disease during January 2009 to December 2012 in Meizhou City People's Hospital were included in the clinical studies，and randomly divided into two groups. The control group were given routine western medicine treatment，while the treatment group were given integrated Chinese and western medicine treatment. The therapeutic effects of two groups were analyzed. Results：The overall effective rate of the treatment group （95. 0%）was significantly higher than that of the control group（80. 0%）（P＜0. 05）. The satisfactory degree of parents of the treatment group（96. 7%）is significantly higher than that of control the group（75. 0%）. Fever duration and herpes subsided time of the treatment group were（1. 87±0. 65）d，（2. 28±0. 52）d respectively，significantly less than the control group （2. 45±0. 92）d，（3. 34±0. 64）d，（P＜0. 05）. Conclusion：Integrated Chinese and western medicine is effective in treating children with hand，foot，and mouth disease and can relieve fever and herpes，which has significant clinical value.

Key Words Chinese and western medicine；Treatment；Pediatric foot and mouth disease；Clinical effect

1　臨床資料和方法

1. 1 臨床資料 將2009年1月至2012年12月期間梅州市人民醫(yī)院所收治的120例手足口病患兒作為臨床研究的對(duì)象，均符合2008年版的手足口病預(yù)防控制指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)的原則平均分為2組，每組有60例患兒，對(duì)照組中男患兒40例，女患兒20例，患兒的年齡為1～6歲，平均年齡為（2. 4± 0. 1）歲，患兒的平均病程為（1. 5±0. 2）d；治療組中男患兒41例，女患兒19例，患兒的年齡為1～7歲，平均年齡為（2. 6±0. 2）歲，患兒的平均病程為（1. 4 ±0. 3）d。治療組和對(duì)照組患兒的年齡、性別比、病程、病情等方面基本相似（P＞0. 05），2組之間的差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間的相關(guān)數(shù)據(jù)均可進(jìn)行比較及分析。

1. 2 方法 對(duì)2組患兒均進(jìn)行對(duì)癥治療，并對(duì)對(duì)照組患兒給予利巴韋林含片治療，每天給予10～15 mg／kg，分早中晚3次口服使用；對(duì)治療組患兒在對(duì)癥治療、常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，疾病的初期給予清熱化濕透疹湯治療，藥方為桑葉、菊花、淡竹葉、白茅根、白豆蔻、茯苓、北杏仁、薏苡仁、柴胡、防風(fēng)、荊芥、薄荷、生甘草，疾病的后期給予清熱化濕健脾湯治療，藥方為桑葉、菊花、茯苓、薏苡仁、炙甘草、雞內(nèi)金、黃芪、太子參、白扁豆、淡竹葉、白茅根、陳皮、神曲，并配合外用清熱解毒透疹外洗方，藥方為金銀花、紫草、防風(fēng)、荊芥、野菊花、苦參、大青葉、地膚子、白茅根、土茯苓、蘇葉、生甘草。分析2組患兒的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、皰疹的消退時(shí)間及治療效果，治療效果評(píng)定方法為，顯效：患兒的體溫恢復(fù)至正常，皰疹逐漸干燥結(jié)痂而沒(méi)有滲液；有效：患兒的體溫降低至37. 5℃，存在少許的皰疹；無(wú)效：患兒的體溫未出現(xiàn)顯著的改變，存在較多的皰疹。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件（SPSS 19. 0）分析本研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)，使用±s）表示計(jì)量資料，按照t檢驗(yàn)的方式實(shí)施相關(guān)的檢驗(yàn)，并應(yīng)用X2檢驗(yàn)的方法對(duì)于本研究中的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢查，若P＜0. 05則表示組間的相關(guān)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2. 1 2組手足口病患兒的治療效果分析 治療組手足口病患兒的治療總有效率明顯的高于對(duì)照組患兒，2組之間的差異比較的明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0. 05），見(jiàn)表1。

表1　2組手足口病患兒的治療效果分析

2. 2 2組手足口病患兒的臨床相關(guān)指標(biāo)分析 治療組手足口病患兒的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、皰疹消退時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患兒，組間差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），見(jiàn)表2。對(duì)照組中，有14例手足口病患兒家長(zhǎng)對(duì)于治療效果十分滿意，有31例患兒家長(zhǎng)比較滿意，有15例患兒家長(zhǎng)不滿意，總滿意度為75. 0%，治療組中，有40例手足口病患兒家長(zhǎng)對(duì)于治療效果十分滿意，有18例患兒家長(zhǎng)比較滿意，有2例患兒家長(zhǎng)不滿意，總滿意度為96. 7%，治療組患兒家長(zhǎng)對(duì)于治療效果的滿意度明顯高于對(duì)照組，組間差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。

表2　2組手足口病患兒的臨床相關(guān)指標(biāo)分析

3　討論

手足口病是因多種的腸道病毒導(dǎo)致的臨床常見(jiàn)傳染病，是中醫(yī)中“溫病”“濕溫”“時(shí)疫”等醫(yī)學(xué)范疇［3-4］。中醫(yī)方法治療手足口病患兒大可分為前驅(qū)期、發(fā)疹期和恢復(fù)期3個(gè)階段，治療時(shí)需按照患兒的疾病發(fā)展及各期的證候表現(xiàn)進(jìn)行辨證加減用藥［5-8］。而且，在對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)治的基礎(chǔ)上，應(yīng)增加外用藥物對(duì)患兒皰疹進(jìn)行局部的治療，有效改善患兒的臨床病癥，促進(jìn)患兒的盡快恢復(fù)［9-10］。

小兒手足口病是臨床治療中一種病毒性的皮膚病，手足口病患兒的手掌、口腔黏膜、腳掌多存在一定的水皰，而導(dǎo)致手足口病發(fā)病的腸道病毒多達(dá)20多種，主要常見(jiàn)的有腸道病毒柯薩奇病毒的A組16型（即CA16）及腸道病毒的71型（即EV71），手足口病患兒的臨床表現(xiàn)癥狀多樣，大多數(shù)手足口病患兒發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)癥狀比較輕微，手足口病患兒的手、口、足的部位出現(xiàn)斑丘疹，然后逐漸轉(zhuǎn)為皰疹，并同時(shí)伴存納呆、咽痛，一些手足口病患兒還存在低熱、流涎、拒食等癥狀，一般情況下，多數(shù)手足口病患兒的病情會(huì)在7 d內(nèi)得以痊愈，待手足口病患兒的皮疹逐漸消退之后不會(huì)留下瘢痕或者色素沉著的情況，但是，少數(shù)的手足口病患兒會(huì)發(fā)生呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)損害，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦炎、肺水腫、弛緩性的麻痹癥狀、心肌炎等情況，部分重癥的患兒病情進(jìn)展比較快，可能因救治不及時(shí)最終死亡，嚴(yán)重威脅患兒的機(jī)體健康和生命安全［11-15］。

近年來(lái)，流行的小兒手足口病主要是患兒受到腸道病毒EV71型的感染所發(fā)病，相關(guān)研究顯示，患兒受到腸道病毒EV71型的感染比其他的相關(guān)腸道病毒導(dǎo)致的手足口病出現(xiàn)重癥感染的幾率更高，小兒手足口病患兒最終病死的情況也比較高，一般重癥小兒手足口病的病死率為10%～25%，嚴(yán)重危害患兒的生命安全，小兒手足口病是散發(fā)的或者流行的發(fā)病，常在夏季發(fā)病，手足口病在4歲及小于歲的兒童中最常發(fā)病，也會(huì)感染年長(zhǎng)兒和成人，手足口病可以通過(guò)呼吸道及消化道進(jìn)行傳染，目前，西醫(yī)中對(duì)于手足口病的治療還沒(méi)有疫苗及特效的治療藥物，臨床的西藥治療中多是對(duì)患者進(jìn)行抗病毒的治療，比如使用利巴韋林、干擾素、更昔洛韋、阿昔洛韋等對(duì)患者進(jìn)行治療，可以選擇性的抑制病毒的復(fù)制，具有良好的治療效果［16-18］。

中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為，小兒手足口病的病變性質(zhì)是濕（病變多是出現(xiàn)皰疹）和熱毒（出現(xiàn)皮膚斑丘疹的癥狀），并存在一定的流行性，所以，多將小兒手足口病的病因歸于“時(shí)行濕毒之邪”，脾主四肢，而從口開(kāi)竅，小兒手足口病多于四肢末端和口腔部位發(fā)病，所以，小兒手足口病的病位是以脾為主的，且時(shí)行濕毒之邪而從口入至胃中，內(nèi)郁于患兒的脾并外發(fā)于患兒的四肢末端及口腔部位，依次出現(xiàn)丘疹及皰疹的癥狀，導(dǎo)致小兒手足口病的發(fā)病。我國(guó)的中醫(yī)學(xué)中多認(rèn)為兒童屬稚陰及稚陽(yáng)之體，較易受到毒邪的入侵，且病情的變化比較迅速，需進(jìn)行盡早的發(fā)現(xiàn)和相應(yīng)的治療，預(yù)防變證，并及時(shí)進(jìn)行辨證治療，有效改善患兒的病癥［19-20］。

本研究中，對(duì)手足口病患兒給予常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療，在患者的發(fā)病初期給予清熱化濕透疹湯治療，具有疏風(fēng)清熱，解毒祛濕、透疹等重要作用，當(dāng)患兒的熱逐漸消退、皮疹逐漸縮小、其他的兼癥也得到明顯的緩解時(shí)則改用給予清熱化濕健脾湯治療，可促使患兒健脾助運(yùn)并進(jìn)行清化，此外，還對(duì)手足口病患兒配合外用清熱解毒透疹外洗方，以達(dá)到祛邪而不傷正，邪去而正安的功效，有效治療患兒的疾病。

本研究中，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療的治療組手足口病患兒的治療總有效率為95. 0%，僅實(shí)施常規(guī)西藥治療的對(duì)照組手足口病患兒的治療總有效率為80. 0%，治療組手足口病患兒的臨床治療效果明顯的優(yōu)于對(duì)照組（P＜0. 05），治療組手足口病患兒的發(fā)熱、皰疹得以較快的消退，治療組患兒家長(zhǎng)對(duì)于治療效果的滿意度（96. 7%）也明顯高于對(duì)照組（75. 0%），說(shuō)明對(duì)手足口病患兒給予中西醫(yī)治療具有較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］楊志梅.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒手足口病療效分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（13）：59-60.

［2］趙化忠.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒手足口病107例臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2012，31（33）：128-129.

［3］陳怡，何維，盧薇，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒手足口病臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（9）：1393-1394.

［4］白建軍，唐引引，岳靜宇，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒手足口病17例［J］.中醫(yī)研究，2012，25（4）：31-33.

［5］寧寶華.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒手足口病療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（11）：926-927.

［6］劉璐.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒手足口病的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（23）：287-288.

［7］何廣吉.中西醫(yī)結(jié)合治療49例小兒手足口病臨床療效分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（15）：80-80.

［8］宋兵. 76例小兒手足口患兒的治療分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：上旬刊，2014，24（5）：2559.

［9］韋恒，潘炳堂.中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病598例［J］.中醫(yī)兒科雜志，2013，9（2）：36-37.

［10］吳慧琴. 175例小兒手足口病中西醫(yī)結(jié)合的療效觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：中旬刊，2012，22（9）：226-226.

［11］簡(jiǎn)安利，李蕓，李文蘭，等.中西醫(yī)結(jié)合治療120例小兒普通型手足口病療效觀察［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（1）：46-47.

［12］劉淑梅.小兒手足口病的中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：上旬刊，2014，24（6）：3493-3493.

［13］沈惠娟，劉喆，易陽(yáng)，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒普通型手足口病臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2014，30（6）：22，28.

［14］鄧驥.喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病臨床療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（4）：6-7.

［15］Li，S.，Cai，C.，F(xiàn)eng，J.，et al. Peripheral T lymphocyte subset imbalances in children with enterovirus 71-induced hand，foot and mouth disease［J］. Virus Research：An International Journal of Molecular and Cellular Virology，2014，12（4）180：84-91.

［16］Han，J.，Wang，Y.，Gan，X.，et al. Serum cytokine profiles of children with human enterovirus 71-associated hand，foot，and mouth disease［J］. Journal of Medical Virology，2014，86（8）：1377-1385.

［17］Lu，Y. P.，Zeng，D. Y.，Chen，Y. P.，et al. Low birth weight is associated with lower respiratory tract infections in children with hand，foot，and mouth disease［J］. Clinical laboratory，2013，59（9／10）：985-992.

［18］Zeng，H.，Wen，F(xiàn).，Gan，Y.，et al. MRI and associated clinical characteristics of EV71-induced brainstem encephalitis in children with hand-foot-mouth disease［J］. Neuroradiology，2012，54（6）：623-630.

［19］Zhu，D.，Zhao，X. Y.，Yao，Y.，et al. A new factor influencing pathogen detection by molecular assay in children with both mild and severe hand，foot，and mouth disease［J］. Diagnostic microbiology and infectious disease，2013，76（2）：162-167.

［20］Li，Y.，Dang，S.，Deng，H.，et al. Breastfeeding，previous Epstein-Barr virus infection，Enterovirus 71 infection，and rural residence are associated with the severity of hand，foot，and mouth disease［J］. European journal of pediatrics，2013，172（5）：661-666.

（2015 -07 -24收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

中圖分類號(hào)：R242；R272

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10. 3969／j. issn. 1673 -7202. 2016. 03. 018手足口病是由多種的人腸道病毒所引起的傳染病，在兒童中比較常見(jiàn)，患兒多出現(xiàn)發(fā)熱及手、足、口腔等多個(gè)部位的皮疹或者皰疹癥狀，病情嚴(yán)重的患兒會(huì)出現(xiàn)死亡，目前尚沒(méi)有特異性的治療方法［1-2］。本文對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療小兒手足口病臨床效果進(jìn)行相關(guān)的研究及探討，所研究的相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

基金項(xiàng)目：梅州市科學(xué)技術(shù)局項(xiàng)目（編號(hào)：2010-B-54）