国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

冠心病心絞痛中醫(yī)證候的文獻(xiàn)研究

2016-04-06 02:32:21李艷娟王鳳榮張明雪陳星王蕾王1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)沈陽1100遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院沈陽1100遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院沈陽1100營口出入境檢驗(yàn)檢疫局營口11000沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院沈陽110101
世界中醫(yī)藥 2016年3期
關(guān)鍵詞:文獻(xiàn)研究中醫(yī)證候計量學(xué)

李艷娟王鳳榮張明雪陳 星王 蕾王 丹(1遼寧中醫(yī)藥大學(xué),沈陽,1100;遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,沈陽,1100;遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,沈陽,1100;營口出入境檢驗(yàn)檢疫局,營口,11000;沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院,沈陽,110101)

?

冠心病心絞痛中醫(yī)證候的文獻(xiàn)研究

李艷娟1,5王鳳榮2張明雪3陳 星4王 蕾5王 丹5
(1遼寧中醫(yī)藥大學(xué),沈陽,110032;2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,沈陽,110032;3遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,沈陽,110032;4營口出入境檢驗(yàn)檢疫局,營口,115000;5沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院,沈陽,110101)

摘要本文對冠心病心絞痛中醫(yī)證候進(jìn)行了系統(tǒng)綜述。本研究主要從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對冠心病心絞痛的認(rèn)識、中醫(yī)證候的多方位研究等多個方面進(jìn)行總結(jié),為量化臨床癥狀和體征,建立冠心病心絞痛計量診斷表,探討常見中醫(yī)證候的規(guī)范化和量化研究方法提供依據(jù),為建立冠心病心絞痛常見中醫(yī)證候診斷模型,實(shí)現(xiàn)冠心病心絞痛定量診斷開辟了新的途徑。

關(guān)鍵詞冠心病心絞痛;中醫(yī)證候;計量學(xué);文獻(xiàn)研究

教授項(xiàng)目;沈陽市科技計劃項(xiàng)目(編號:F12-155-9-00)

Literature Study on TCM Syndromes of Angina Pectoris Caused by Coronary Heart Disease

Li Yanjuan1,5,Wang Fengrong2,Zhang Mingxue3,Chen Xing4,Wang Lei5,Wang Dan5
(1 Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China;2 Internal Medicine-Cardiovascular Department,The First Clinical College Of Liaoning Hospital of TCM,Shenyang 110032,China;3 Yingkou Entry-Exit Inspection and Quarantine Bureau,Yingkou 115000,China;4 Medical record room,Shenyang Second Hospital of TCM,Shenyang 110101,China;5 Pharmacy Department,Shenyang Second Hospital Of TCM,Shenyang 110101,China)

Abstract In this paper,the TCM syndromes of angina pectoris caused by coronary heart disease were comprehensively reviewed. This research mainly summarized different understandings of angina pectoris due to the coronary heart disease from the traditional medicine literature research,the modern medical literature research and the modern medicine and multi-orientation studies about TCM syndromes on etc. It may provide a basis for the quantification of clinical signs and symptoms,the establishment of the measuring and diagnostic tables for coronary heart disease angina pectoris,the standardization of common TCM syndromes and quantification of research methods. It may open up a new way for the establishment of the traditional Chinese medicine syndrome diagnosis model for angina pectoris due to coronary heart disease and to realization of the quantitative diagnosis for angina pectoris caused by coronary heart disease.

Key Words Angina pectoris of coronary heart disease;Chinese medicine syndrome;Metrology;Literature research

冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)是冠狀動脈粥樣硬化改變導(dǎo)致血管管腔狹窄、阻塞,和(或)因冠狀動脈痙攣等功能性改變,導(dǎo)致心肌缺血、乏氧或壞死而引起的心臟疾?。?]。冠心病心絞痛是臨床常見病、多發(fā)病,臨床上以胸骨后部壓榨性疼痛為主,是心肌暫時性或急劇性缺血、缺氧引起的臨床綜合征。本病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”等病癥的范疇[2]。目前中醫(yī)證候研究仍存在著多種問題,很大程度上阻礙了中醫(yī)藥研究的發(fā)展。中醫(yī)證候規(guī)范化,是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化、客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化的重要體現(xiàn)。眾多學(xué)者通過對中醫(yī)古籍、現(xiàn)代文獻(xiàn)、臨床調(diào)查等所做的研究,促進(jìn)了冠心病心絞痛中醫(yī)證候規(guī)范化的進(jìn)展,現(xiàn)就冠心病心絞痛的研究概況總結(jié)如下。

1 古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究

1. 1 對病名的認(rèn)識 中醫(yī)文獻(xiàn)中并無冠心病心絞痛這一病名,通過臨床實(shí)踐結(jié)合病象分析,冠心病心絞痛可歸屬于中醫(yī)“胸痹”“胸痛”“心痛”等范疇?!靶乇浴辈∶滓娪凇鹅`樞·五邪》中,曰:“邪在心,則病心痛”。《素問·藏氣法時論》中記載:“心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩胛肩痛,兩臂內(nèi)痛”,對冠心病心絞痛疼痛的性質(zhì)和部位進(jìn)行了較詳細(xì)的描述?!靶乇浴辈∶教岢鍪窃趶堉倬暗摹督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治》篇,書中記載:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關(guān)上小緊數(shù)”。宋金元時代的《圣濟(jì)總錄·心痛總論》對胸痹的記載與冠心病心絞痛發(fā)作時的癥狀相似。其曰“心痛諸候,有寒氣卒客于臟腑,發(fā)卒痛者;有陽虛陰厥,痛引喉者;有心背相引,善螈傴僂者;有腹脹歸于心,痛甚者;有急痛如針錐所刺者,有其色蒼蒼,終日不得太息者;有臥則從心間痛,動作愈甚者;有發(fā)作積聚往來,上下痛有休止者?;蛞蛴陲嬍?,或從于外感,中臟既虛,邪氣客之,痞而不散,宜通而塞,故為痛也”。明清時期,醫(yī)者明確指出了心痛與胃脘痛的區(qū)別?!蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·諸痛門》云:“心與胃各一臟,其病形不同,因胃脘痛處在心下,故有當(dāng)心而痛之名,豈胃脘痛即心痛者哉。歷代方論,將二者混同敘于一門,誤自此始”。

1. 2 對病因病機(jī)的認(rèn)識 戰(zhàn)國時期的《素問·生氣通天論》記載:“味過于甘,心氣喘滿”?!端貑枴の迮K生成論》記載:“多食咸,則脈凝澀而變色”。可見,嗜食肥甘,或煙酒成癖,內(nèi)傷脾胃,運(yùn)化失健,聚濕生痰,上犯心胸,阻滯心陽,胸陽失展,氣機(jī)不暢,心脈痹阻,可發(fā)胸痹。漢代張仲景《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》篇云“夫脈當(dāng)取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也”,“陽微”是上焦陽氣不足,胸陽不振之象;“陰弦”是陰寒太盛,水飲內(nèi)停之征,說明胸痹心痛的病因是上焦陽氣不足,下焦陰寒太盛,病機(jī)歸納為“陽微陰弦”。隋代巢元方在《諸病源候論·胸痹候》云“因邪迫于陽氣,不得宣暢,壅瘀生熱”。此外,《諸病源候論》中還說到“心痛者,風(fēng)冷邪氣乘于心也……”“寒氣客于五臟,因虛而發(fā),傷之而痛為真心痛”。指出心痛的發(fā)生與風(fēng)、寒之邪等內(nèi)乘于心有關(guān),并將心痛分為虛實(shí)治療。宋代陳無擇在《三因極一病證方論》中說“皆臟氣不平,喜怒憂郁所致”,提出情志發(fā)病的理論。金元名家張子和在《儒門事親》所言:“夫膏粱之入,……酒食所傷,以致中脘留飲脹悶,痞膈醋心”。嗜食膏粱厚味,損傷脾胃,脾失健運(yùn),化濕成痰,痰濁痹阻發(fā)為本病。到了明清時期,對本病有了進(jìn)一步的認(rèn)識。清代喻嘉言在《醫(yī)門法律·中寒門》曰:“胸痹心痛,然總因陽虛,故陰得乘之”。林佩琴在《類證治裁·胸痹》中云“胸痹胸中陽微不運(yùn),久則陰乘陽位,而為痹結(jié)也”。認(rèn)為患者老齡,素體虧虛,精血漸竭。腎陽虛則無法溫煦其他臟器,心陽不足,血運(yùn)不暢,阻滯心脈,發(fā)為胸痹。經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷完善,目前認(rèn)為胸痹病因主要有外邪侵犯、臟腑虧虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等,而心陽不足為病之本,氣滯、血瘀、痰濁、寒凝為病之標(biāo)。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究

2. 1 對病名的界定 由國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局頒布,中醫(yī)臨床術(shù)語中將胸痹(心痛)定義為:因胸陽不振,陰寒痰濁留踞胸廓;或心氣不足,鼓動乏力使氣血痹阻,心失所養(yǎng),導(dǎo)致的以胸悶、反復(fù)發(fā)作性胸疼痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痹病類疾?。?]?!秶覙?biāo)準(zhǔn)應(yīng)用·中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》指出;胸痹(心痛)相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說的缺血性心臟病,即冠心?。?]。

2. 2 對病因病機(jī)的認(rèn)識

2. 2. 1 氣血不調(diào),心脈瘀阻 曹玉山[5]認(rèn)為:心主血脈,心氣不足,鼓動乏力,氣血運(yùn)行不暢,阻滯心脈,不通則痛。故主張胸痹應(yīng)重視氣血,和調(diào)為旨,認(rèn)為疾病產(chǎn)生皆因氣血失調(diào)。

2. 2. 2 毒瘀互結(jié),侵襲心脈 陳可冀[6]等在血脈瘀滯致病的基礎(chǔ)上,結(jié)合冠心病中醫(yī)臨床征象,微觀變化特點(diǎn),傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有關(guān)因毒致病的認(rèn)識,指出冠心病的主要病因病機(jī)為毒瘀互結(jié)、因毒致變。

2. 2. 3 七情內(nèi)傷,累及于心 張守剛[7]指出:“心病從肝論治”的理論。大量資料表明,精神心理性疾病,心血管疾病,經(jīng)常同時出現(xiàn)在一個患者身上,彼此影響、互為因果,影響疾病的發(fā)展和變化。這與中醫(yī)理論“臟腑相關(guān)、形神統(tǒng)一”相得益彰。

2. 2. 4 飲食不節(jié),痰飲內(nèi)生 顧仁樾[8]認(rèn)為:嗜食肥甘或生冷之物,日久損傷脾胃,運(yùn)化失司,聚濕生痰,痰濕生熱,或痰阻血瘀均可引發(fā)胸痹心痛。故“痰邪”是冠心病的獨(dú)立的危險因素,且與吸煙、肥胖、高脂血癥等易致冠心病的其他因素亦有密切的關(guān)系。

2. 3 對辨證分型的認(rèn)識 目前,中醫(yī)對冠心病心絞痛的辨證分型認(rèn)識尚不統(tǒng)一,亦無統(tǒng)一規(guī)范。國家多次召開會議,在不同時期總結(jié)、修改了冠心病心絞痛的分型,主要成果有:1987年修訂的診療規(guī)范[9],包括6個證型:心陽不振型、心血虧損型、寒凝氣滯型、心血瘀阻型、氣陰兩虛型、痰濁閉塞型。1990年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會修訂了“冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)”[10],該標(biāo)準(zhǔn)將冠心病分為標(biāo)實(shí)、本虛2類。本虛證包括氣虛證、陰虛證、陽虛證、陽脫、證,標(biāo)實(shí)證包括寒凝證、氣滯證、痰濁證、血瘀證。2002年由國家食品藥品監(jiān)督管理總局制定的指導(dǎo)原則[11],包括8個證型:陰寒凝滯型、氣滯血瘀型、痰阻心脈型、陽氣虛衰型、氣虛血瘀型、氣陰兩虛型、心腎陰虛型、心血瘀阻型。

同時,不同學(xué)者亦通過理論探索,結(jié)合多年臨床實(shí)踐,為方便臨床應(yīng)用,總結(jié)出不同的辨證分型方法。如李幼勛等[12]認(rèn)為本病是以心氣虧虛為本,故而分為4個證型:心氣不足型、氣虛血瘀型、氣陰兩虛型、氣虛痰阻型。周氏[13]對30年的冠心病心絞痛相關(guān)文獻(xiàn)辨證分型進(jìn)行統(tǒng)計,可總結(jié)為:1)按八綱分型;2)按標(biāo)本分型;3)臟腑陰陽分型;4)按陰陽、臟腑、氣血、痰濁等混合分型;5)按證候分型;6)按有痛、無痛分期分型;7)按辨病與辨證相結(jié)合分型。張桂明[14]認(rèn)為,冠心病心絞痛應(yīng)首辨虛實(shí),虛證包括:心脾腎陽虛型、陰虛陽亢型、心氣虧虛型、心陰不足型,實(shí)證包括:氣滯血瘀型、痰濕內(nèi)阻型。陶克文[15]認(rèn)為,血脈運(yùn)行瘀滯是胸痹心痛的主要病理特點(diǎn),圍繞血瘀的特點(diǎn),將該病分為氣滯血瘀型、痰熱血瘀型、陰虛血瘀型、氣虛血瘀型、血瘀阻絡(luò)型、痰飲血瘀型、陽虛血瘀型、痰濁血瘀型等8個證型。目前,冠心病辨證分型方法和辨證思路,多是臨床報道和個人經(jīng)驗(yàn),尚缺乏系統(tǒng)的證候?qū)W觀察和研究,而國家標(biāo)準(zhǔn)存在涵蓋臨床范圍小等問題。進(jìn)一步的完善和修訂,總結(jié)出更科學(xué)、有效的辨證分型規(guī)范,已成為目前亟待解決的問題。

2. 4 對治療方法的研究

2. 4. 1 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 顏德馨[16]認(rèn)為心主血脈,情志所傷,氣機(jī)郁結(jié),血流不暢則脈絡(luò)瘀滯,或久病入絡(luò),氣滯血瘀,心脈痹阻,發(fā)為本病。王清任的“血府逐瘀湯加減”最為合適。心體陰而用陽,心陽失于溫煦,胸陽不展,氣血運(yùn)行不暢,飲凝胸中,痹阻心脈,發(fā)為本病,故顏老自擬的益氣化瘀,活血通絡(luò)的“益心湯”配以瓜蔞、薤白通陽為主,酌加半夏、茯苓、橘皮、枳殼、桔梗、菖蒲、郁金等,宣痹化飲,溫通心陽。鄧鐵濤[17]認(rèn)為冠心病病機(jī)特點(diǎn)是“正虛為本,邪實(shí)為標(biāo)”。嶺南地區(qū)氣候濕熱,冠心病少見寒邪凝滯,臨床多見胸悶、胸痛,胸中壓迫感,伴有肢體困倦、舌苔濁膩、脈滑或弦等痰濕之象。鄧?yán)咸岢鲂钠⑾嚓P(guān)理論,主張治心必健脾,處方取溫膽湯清利痰濕之效,佐以健脾利濕,效如桴鼓。張伯臾[18]認(rèn)為:冠心病為本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛分氣、血、陰、陽不足,標(biāo)實(shí)有氣滯、血瘀、痰濁3種。治療講究陰中求陽,陽中求陰,氣血雙調(diào)。治虛證以“補(bǔ)中寓通寓化”為理念,以補(bǔ)為主,同時加活血、理氣、祛痰藥。治邪實(shí)以“活血化瘀”“開痹化痰”“芳香理氣”為理念,但又注意顧護(hù)正氣,以達(dá)“祛邪不傷正”。名老中醫(yī)在治療冠心病方法上雖各有千秋,但益氣活血、化痰通絡(luò)法貫穿于治療的始終,佐證了冠心病為本虛標(biāo)實(shí)之證,治療當(dāng)以扶正祛邪的原則。

2. 4. 2 外治法

2. 4. 2. 1 針灸治療 丁奇峰[19]在辨證論治的基礎(chǔ)上,對45例冠心病心絞痛患者以內(nèi)關(guān)穴為主穴辨證加減,施以溫通針刺手法。研究結(jié)果:顯效14例,改善27例,無效4例,總有效率91. 1%??梢?,傳統(tǒng)溫通針刺手法對冠心病心絞痛有良好的效果。

2. 4. 2. 2 穴位貼敷 穴位貼敷療法是以經(jīng)絡(luò)、穴位為載體和通道,將藥物直接作用于相關(guān)臟腑。潘善余[20]通過選心俞、足三里等6組穴位,治療36例患者,治療前后心電圖ST段與T波的改變有改善的有20例,有效率55. 6%。

2. 4. 2. 3 穴位推拿按摩 推拿法是通過刺激胸壁、摩擦穴位或敏感痛點(diǎn),利用經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),增加心肌供血,改善冠心病心絞痛。張建國[21]在臨床上治療心絞痛有效率93. 1%。辨證配取手少陰經(jīng)、任脈、督脈等經(jīng)絡(luò)的穴位,采用揉法、震顫法、按法、擦法等多種手法。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對冠心病心絞痛的認(rèn)識

3. 1 對病名的認(rèn)識 冠心病是以心肌缺血為特征,故又稱為缺血性心臟病,是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟疾病,是臨床常見病之一。冠心病心絞痛即冠狀動脈供血不足、心肌暫時性或急劇性缺血、缺氧所引起的,以胸骨后部壓榨性疼痛為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征,是臨床常見病、多發(fā)病。

3. 2 對病因及發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識 現(xiàn)代研究表明,冠心病心絞痛是多因素共同參與,導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,工作、生活壓力在增加,人類平均壽命在延長,體力活動在減少,飲食結(jié)構(gòu)在改變,多種危險因素不斷疊加。

3. 2. 1 年齡與冠心病 冠心病的患病率與年齡增長呈正比。

3. 2. 2 性別與冠心病 冠心病有較高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及死亡率,是威脅人類健康的頭號殺手[22]。但由于性別差異使機(jī)體內(nèi)NO的生物活性和反應(yīng)性不同、能量代謝及生理性雌激素在性別中的差異,降低了女性患冠心病的風(fēng)險[23-27]。故使本病男女死亡率之比為2∶1,且男性發(fā)病年齡比女性平均早近10年。

3. 2. 3 季節(jié)與冠心病 張地紅等[28]對314例急性心肌梗死患者的分析不難看出,由于寒冷因素刺激,體循環(huán)血管收縮,外周阻力增加,心肌耗氧量隨之增加,誘發(fā)冠脈痙攣、心肌缺血甚至管腔閉塞,從而導(dǎo)致發(fā)病,故臨床上春、冬季節(jié)急性心肌梗死(AMI)發(fā)患者數(shù)均高于夏秋季節(jié)。

3. 2. 4 血脂與冠心病 血脂異常是冠心病的獨(dú)立危險因素。通過損傷血管壁內(nèi)層表皮,促使形成氧化型低密度脂蛋白。氧化型低密度脂蛋白是由巨噬細(xì)胞、血管壁內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞,結(jié)合氧自由基,共同作用修飾,通過活化T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞,最終導(dǎo)致炎性免疫反應(yīng)。多項(xiàng)研究表明:冠狀動脈斑塊破裂、出血和炎性反應(yīng),斑塊不穩(wěn)定導(dǎo)致血液內(nèi)氧化型低密度脂蛋白數(shù)量增多,為急性冠脈綜合征發(fā)病主要誘因。于顧然等[29]研究發(fā)現(xiàn):冠心病脂質(zhì)代謝異常實(shí)證者多于虛證者,實(shí)證的心血瘀阻證和痰濁壅塞證脂質(zhì)代謝異常最為明顯,虛證者以氣陰兩虛證變化較顯著。

3. 2. 5 急性炎性反應(yīng)蛋白(hs-CRP) 研究發(fā)現(xiàn)hs-CRP是冠心病獨(dú)立的危險因素,hs-CRP濃度,可間接反映血管內(nèi)斑塊的穩(wěn)定性。

3. 2. 6 胰島素抵抗(IR) 胰島素抵抗是冠心病的獨(dú)立危險因素。張繼東等[30]研究發(fā)現(xiàn):胰島素敏感指數(shù)(ISI)在冠心病痰阻心脈、心血瘀阻型中,要低于氣陰兩虛、氣虛血瘀型(P<0. 05),且存在纖溶系統(tǒng)活性的異常。

3. 2. 7 高同型半胱氨酸(Hey)血癥 高同型半胱氨酸血癥為冠心病的獨(dú)立危險因素。嚴(yán)卉等[31]研究發(fā)現(xiàn):篩查冠脈造影呈陽性中,患者的血Hey水平在心血瘀阻型中顯著高于氣陰兩虛型及痰濁壅塞型(P<0. 05),而血Hey水平在痰濁壅塞型及氣陰兩虛型中無明顯差異。

3. 3 診斷與臨床表現(xiàn)

3. 3. 1 表現(xiàn)部位 胸骨體后,可波及心前區(qū),并向左肩部、左上肢的前內(nèi)側(cè)放散,甚至達(dá)無名指和小指及頸咽、下頜部。癥狀不典型或老年人僅見胃部不適或牙痛。

3. 3. 2 疼痛性質(zhì) 壓迫性、緊縮性、燒灼感,甚至有瀕死的恐懼感。當(dāng)心絞痛不典型時,疼痛很輕或僅有左前胸不適感。

3. 3. 3 發(fā)病誘因 體力勞動、情緒波動、寒冷、飽餐、吸煙等情況下誘發(fā)。

3. 3. 4 持續(xù)時間 多為3~5 min,很少超過0. 5 h。

3. 3. 5 緩解方式 停止誘因活動或舌下含服硝酸酯類藥物可迅速緩解。

3. 4 心電圖表現(xiàn) 心電圖不僅能反映心房、心室的結(jié)構(gòu)功能情況,還可以反映心肌受損的程度和發(fā)展過程。

心絞痛發(fā)作時,心電圖表現(xiàn)為以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中,以ST段壓低,T波低平或倒置多見(變異型心絞痛除外)。田松[32]對冠心病中醫(yī)辨證分型與心電圖變化相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn):心電圖異常中,以心陰虧虛證最低,心血瘀阻證最高。

3. 5 超聲心動圖表現(xiàn) 三維超聲心動圖能更直觀發(fā)現(xiàn)病變心臟和血管結(jié)構(gòu)的改變,了解異常心肌室壁運(yùn)動情況,把握心臟舒、縮功能等。林金忠等[33]研究發(fā)現(xiàn):心血管重構(gòu)可能與心血瘀阻證相關(guān)。三維超聲心動圖顯示,收縮期末和舒張期末室間隔厚度,左室后壁厚度在冠心病實(shí)證者中均明顯厚于正常對照組,心功能降低程度心血瘀阻證>痰濁壅塞證>陰寒凝滯證(P<0. 01)。

3. 6 冠狀動脈造影表現(xiàn) 冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠脈造影不僅可以直觀的觀察冠脈血管的數(shù)量、走行情況、有無畸形和變異,還可發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄的部位、斑塊的穩(wěn)定程度和狹窄的嚴(yán)重程度,是冠心病最有價值的有創(chuàng)性檢測手段。何靜等[34]對40例有典型心前區(qū)疼痛史,心電圖有ST-T改變,且行冠脈造影檢查的患者,進(jìn)行回顧性分析,結(jié)果提示:冠脈造影陽性(冠脈狹窄>50%)21例,占52. 5%,陰性19例,占47. 5%。張敏州等[35]研究發(fā)現(xiàn):中醫(yī)證型和冠脈狹窄具有相關(guān)性。三支病變組痰濁證和血瘀證均明顯高于冠脈正常組,氣滯證較無病變組明顯減少,雙支病變組的痰濁證比無病變組要高??梢?,痰濁證和血瘀證是胸痹心痛危險證型。

4 對中醫(yī)證候的多方位研究

4. 1 中醫(yī)證候的規(guī)范化研究 “證”是對疾病階段性病理本質(zhì)的概括,是機(jī)體整體反應(yīng)狀態(tài),是中醫(yī)辨證論治的根本。四診方法是對臨床資料的收集、整合,在此過程中必然受到主觀因素的影響,勢必影響中醫(yī)的發(fā)展。王叔和的《脈經(jīng)》記載曰:“百病根源,各以類例相從,聲色證候靡不賅備”。歷代醫(yī)者對證、證候解釋亦不同。1984年召開的“中醫(yī)證候規(guī)范”研究課題會議規(guī)定:“證”代表證候,“癥”代表癥狀,“病”代表疾?。?7],但卻沒有得到廣大學(xué)者的認(rèn)同。廣大學(xué)者從冠心病中醫(yī)證候的分布規(guī)律及客觀化等多角度進(jìn)行了研究。

4. 1. 1 冠心病中醫(yī)證候的分布規(guī)律 吳輝等[36]研究發(fā)現(xiàn):冠心病病程較短、年齡偏低的多為實(shí)證,反之病程較長、年齡較高者多為虛證。張曉英等[37]研究發(fā)現(xiàn):冠心病的虛實(shí)與性別相關(guān),女性多為虛證,男性多為實(shí)證。劉志剛等[38]對冠心病的證候分布與地域相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn):冠心病南方發(fā)病以痰濁阻滯證居多,而心血瘀阻證則北方多見。可見,在探尋冠心病心絞痛的中醫(yī)證候時,應(yīng)注意虛、實(shí)辨別,參考性別、年齡、病程、地域、氣候等相關(guān)因素的影響,綜合分析。

4. 1. 2 冠心病中醫(yī)證候的客觀化 管昌益等[39]借助冠狀動脈造影,這一診斷冠心病“金標(biāo)準(zhǔn)”所做的研究發(fā)現(xiàn):冠脈3支病變的陽虛者<?xì)馓撜?,冠脈1-2支病變的氣虛者<陽虛者。可見,冠心病中醫(yī)證型與冠狀動脈的狹窄程度、病變支數(shù)存在相關(guān)性。孫春霞等[40]對1 001例介入治療患者研究發(fā)現(xiàn):冠心病術(shù)后再狹窄以陽虛血瘀證最為多見。袁肇凱等[41]研究發(fā)現(xiàn):膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、膽固醇低密度脂蛋白(LDL-C)的含量與冠心病血瘀證及痰濁證具有相關(guān)性。

綜上所述,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段的不斷發(fā)展,促進(jìn)了冠心病中醫(yī)證候客觀化的進(jìn)步。但中醫(yī)講求整體辨證,辨病與辨證相結(jié)合,任何一個指標(biāo)或參數(shù),都難以擔(dān)當(dāng)起完整的反映疾病本質(zhì)的重任,它只能為證候診斷的提供參考。

4. 2 中醫(yī)證候的規(guī)范化方法研究

4. 2. 1 文獻(xiàn)整理法 文獻(xiàn)整理法是中醫(yī)證候研究的基本方法。從歷代中醫(yī)文獻(xiàn)、期刊、專著及診療標(biāo)準(zhǔn)中尋找研究因素,整理歸納。衷敬柏采用統(tǒng)計分析方法,對冠心病心絞痛近10余年21篇文獻(xiàn),2 689例病例的辨證治療及辨證分型進(jìn)行整理,總結(jié)出10個證候要素。

4. 2. 2 統(tǒng)計分析法 統(tǒng)計分析法有單因素分析和多元分析兩種方法。單因素統(tǒng)計分析適用于中醫(yī)證候的研究,篩選出對診斷意義較大的指征,做進(jìn)一步的量化研究。主要有頻數(shù)、卡方檢驗(yàn)、Ridit分析等方法。多元分析在中醫(yī)證候研究領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛,具有操作簡單,結(jié)果易于解釋等優(yōu)點(diǎn)。主要有聚類分析、判別分析、因子分析、Logistic回歸分析等。吳煥林[42]等運(yùn)用聚類分析方法,進(jìn)行回顧性調(diào)查研究,得出不同中醫(yī)證型的診斷條件。多元統(tǒng)計方法在中醫(yī)證候研究中價值仍處于探索中,需要做深入研究,摸索新的方法。

4. 2. 3 數(shù)據(jù)挖掘法 數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)是模擬中醫(yī)專家診斷推理過程,對證候與癥狀間的復(fù)雜關(guān)系進(jìn)行辨析,目前在中醫(yī)證侯研究領(lǐng)域倍受關(guān)注。常用的有神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、決策樹、貝葉斯等。王學(xué)偉等[43]應(yīng)用貝葉斯網(wǎng)絡(luò)方法,對血瘀證進(jìn)行定量診斷與分析,建立出對血瘀證的貝葉斯診斷模型,其診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96. 6%。

中醫(yī)證候診斷是一個非線性的復(fù)雜巨系統(tǒng),借助數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),嘗試探索中醫(yī)證候定量診斷的新方法,以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)定量診斷的新突破。

5 計量學(xué)在中醫(yī)研究領(lǐng)域中的應(yīng)用

辨證論治是將理、法、方、藥綜合運(yùn)用于臨床的過程,是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),是中醫(yī)診治疾病的主要方法。但受醫(yī)學(xué)水平、地域及文化的差異等主觀因素的影響,在繼承、發(fā)展上存在著局限性。而以中醫(yī)經(jīng)典、名家名著作樣本,進(jìn)行辨證分析,存在樣本含量低,難以實(shí)現(xiàn)信息之間的相關(guān)性、復(fù)雜性分析。因此,運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計對中醫(yī)辨證進(jìn)行量化研究,特別是對各個定量指標(biāo)與證候的相關(guān)性進(jìn)行分析,總結(jié)辨證規(guī)律,建立中醫(yī)證候診斷的量化模型,可為量化辨證開辟一條新的途徑。

目前中醫(yī)證候量化診斷研究,主要運(yùn)用臨床流行病學(xué)中的DME(設(shè)計、衡量、評價)、計算機(jī)模式識別、多元統(tǒng)計分析等方法。證候同源于一種疾病,彼此有一定的相關(guān)性,其癥狀、體征可能會反復(fù)出現(xiàn),對于并不具備特異性者當(dāng)予以剔除。Logistic回歸模型通過分析變量的“貢獻(xiàn)率”,可以實(shí)現(xiàn)對應(yīng)變量的取舍。如劉士敬等對脾氣虛證的中醫(yī)不同系統(tǒng)的129種疾病,868例臨床患者的證候因素進(jìn)行研究,甄別出17種對診斷脾氣虛證意義較大的因素,建立了脾氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)。而最大似然法模型[44]是以癥狀、體征出現(xiàn)的頻率為基礎(chǔ),利用指數(shù)值與頻率的對應(yīng)關(guān)系代入計算,得出最大評分值,將其作為該病診斷的近似評價依據(jù)。如邱向紅[45]利用最大似然法,收集了128例患者臨床數(shù)據(jù),其中脾虛證58例,非脾虛證70例,經(jīng)過綜合分析處理,得出脾虛常見證候11個,把這些證候分為出現(xiàn)、不出現(xiàn)2類,最終建立了脾虛證和非脾虛證的概率表及脾虛證的計量診斷表,經(jīng)回代檢驗(yàn)符合率為98. 6%??梢?,量化標(biāo)準(zhǔn)要求既能判斷證候的有無,又能判別程度輕重,才能與其他基本證候進(jìn)行橫向比較。

6 問題與前景

中醫(yī)藥在冠心病心絞痛治療中能發(fā)揮其獨(dú)特的療效和優(yōu)勢。但是,目前中醫(yī)證候研究仍存在著多種問題,很大程度上阻礙了中醫(yī)藥研究的發(fā)展。中醫(yī)證候規(guī)范化,是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化、客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化的重要體現(xiàn)。通過對中醫(yī)古籍研究、現(xiàn)代文獻(xiàn)研究、臨床調(diào)查研究等,冠心病心絞痛的中醫(yī)證候規(guī)范化取得了可喜的成績,但仍然存在不足。第一,許多研究并未采用冠脈造影這一“金標(biāo)準(zhǔn)”,診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)的不一致,勢必影響研究成果的對比、分析和應(yīng)用。第二,缺少具備多中心、大樣本、臨床雙盲性的研究。第三,目前對證候的本質(zhì)研究尚處于初步階段,過度追求特異性指標(biāo)會導(dǎo)致與宏觀研究相分離。

在此背景下,中醫(yī)證候量化診斷的研究日益受到重視。中醫(yī)學(xué)理論博大精深,融入了許多的數(shù)學(xué)知識和思維模式,故在中醫(yī)證候研究中引入數(shù)理統(tǒng)計的方法是科學(xué)的、可行的。在未來的研究中,我們要采用冠脈造影這一金標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范化的中醫(yī)辨證分型,進(jìn)行設(shè)計科學(xué)合理的臨床試驗(yàn)研究,合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法,量化冠心病心絞痛臨床癥狀和體征,建立冠心病心絞痛中醫(yī)證候定性與定量相結(jié)合的證候診斷標(biāo)準(zhǔn),為實(shí)現(xiàn)冠心病心絞痛定量診斷開辟新的途徑,進(jìn)而提高冠心病心絞痛的中醫(yī)防治水平。

參考文獻(xiàn)

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:267-302.

[2]滕龍,洪芳,何建成.冠心病中醫(yī)證候微觀診斷指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].時珍國醫(yī)國藥,2012,23(12):3119-3121.

[3]陳貴廷,薛賽琴.最新國內(nèi)外痰病診療標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:學(xué)苑出版社,1992:209-212.

[4]中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會.冠心病的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[S].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11(5):257.

[5]金華,曹玉山治療冠心病思路探析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2011,18(3):92-93.

[6]陳可冀,史大卓,徐浩,等.冠心病穩(wěn)定期因毒致病的辨證診斷量化標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(3):313-314.

[7]張守剛.心病從肝論治思維探析[J].上海中醫(yī)藥雜志,2011,45 (6):28-30.

[8]褚田明.顧仁樾從痰論治冠心病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3 (18):86.

[9]陳貴廷,薛賽琴.最新國內(nèi)外痰病診療標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:學(xué)苑出版社,1992:209-212.

[10]中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會.冠心病的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[S].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11(5):257.

[11]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版杜,2002.

[12]李幼勛,王德華.胸痹的病因病機(jī)及其證治述略[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2002,16(4):184.

[13]周文泉.冠心病心絞痛辨證論治研究進(jìn)展(一)[J].新中醫(yī),1980,12(5):43.

[14]張桂明.冠心病心絞痛從虛實(shí)論治[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1994,10(45):8-9.

[15]陶克文.胸痹心痛證治體會[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,1994,10(3):3.

[16]顏德馨.中醫(yī)心腦病診治精粹[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:37-40.

[17]鄧鐵濤.鄧鐵濤醫(yī)學(xué)文集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1729.

[18]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:108-111.

[19]丁奇峰,鄭俊江.溫通針法針刺內(nèi)關(guān)穴治療冠心病[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,19(4):3-4.

[20]潘善余.穴位敷貼治療冠心病36例療效分析[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1998,22(1):34.

[21]張建國.推拿治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].按摩與導(dǎo)引,2002,18(3):21-22.

[22]Centers for Disease Control and Prevention(CDC). Prevalence of coronary heart disease——United States,2006-2010[S]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2011,60(40):1377-81.

[23]Dougherty AH. Gender balance in cardiovascular research:importance to women's health[J]. Tex Heart Inst J,2011,38(2):148-50.

[24]Pérez-López FR,Larrad-MurL,Kallen A,et al. Gender differences in cardiovascular disease:hormonal and biochemical influences[J]. Reprod Sci,2010,17(6):511-531.

[25]Regitz-ZagrosekV,Lehmkuhl E,Mahmoodzadeh S. Gender aspects of the role of the metabolic syndrome as a risk factor for cardiovascular disease[J]. Gend Med,2007,4 Suppl B:S162-177.

[26]Thomson VS,John B,George P,et al. Aspirin resistance in Indian patients with coronary artery disease and cardiovascular events[J]. J Postgrad Med,2009,55(4):252-256.

[27]Candore G,Balistreri CR,Listì F,et al. Immunogenetics,gender,and longevity[J]. Ann N Y Acad Sci,2006,1089:516-537.

[28]張地紅,梁三平.急性心肌梗塞患者314例分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999,9(3):29.

[29]于顧然,賀燕勤,郭云庚,等.冠心病中醫(yī)證型與胰島素抵抗、脂質(zhì)及紅細(xì)胞膜ATP酶關(guān)系的臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2004,41 (2):111-112.

[30]張繼東,喬云,武傳龍,等.冠心病患者胰島素抵抗與中醫(yī)辨證分型及纖溶系統(tǒng)活性的相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(5):408-410.

[31]嚴(yán)卉,胡曉晟,陳君柱,等.血漿同型半胱氨酸和冠狀動脈粥樣化嚴(yán)重程度與中醫(yī)證型的關(guān)系[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,22 (11):813-815.

[32]田松.冠心病心電圖變化與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2006,8(18):333-334.

[33]林金忠,藺德明.冠心病辨證屬實(shí)證者左心室功能和結(jié)構(gòu)變化研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2001,17(12):3-5.

[34]何靜,李炎華,劉旭輝.冠心病心電圖診斷與冠脈造影結(jié)果的對比研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(14):388.

[35]張敏州,丁邦晗,張維東,等. 375例胸痹心痛患者冠狀動脈造結(jié)果與中醫(yī)證型的對比研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2004,11(2):115-117.

[36]吳輝,于揚(yáng)文,吳偉,等. 116例冠心病患者中醫(yī)證候及病因分析[J].江蘇中醫(yī)藥,2004,25(10):30-31.

[37]張曉英,郭利平.冠心病心絞痛中醫(yī)證型分布在性別上的差異性[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(6):406-407.

[38]劉志剛,柴程芝.冠心病癥候分布的地域特征[J].中醫(yī)研究,2008,21(12):30-32.

[39]管昌益,張文高.冠心病本虛標(biāo)實(shí)證冠狀動脈造影結(jié)果分析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2000,24(1):29.

[40]孫春霞,顏乾麟,黃書慧,等. 1001例冠心病介入術(shù)后患者中醫(yī)證候調(diào)查[J].中醫(yī)雜志,2010,51(9):827-829.

[41]袁肇凱,田松,黃獻(xiàn)平,等.冠心病痰瘀證候血脂指標(biāo)的Meta分析[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,31(5):1-8.

[42]吳煥林,阮新民,羅文杰,等. 319例冠心病患者證型分布聚類分析及證型診斷條件的確立[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27 (7):616-618.

[43]王學(xué)偉,瞿海斌,王階,等.一種基于數(shù)據(jù)挖掘的中醫(yī)定量診斷方法[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2005,28(1):4-7.

[44]黃正南.醫(yī)用多因素分析[M]. 3版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1995:147.

[45]邱向紅.脾虛證計量診斷的探討[J].廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1990,7 (1):25-27.

(2015 -12 -28收稿 責(zé)任編輯:王明)

《世界中醫(yī)藥》雜志中藥研究欄目征稿通知

《世界中醫(yī)藥》雜志為世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會的會刊,目前該會已經(jīng)成立了26個中藥相關(guān)專業(yè)(如中藥、中藥新劑型、中藥藥劑、中藥分析、中藥化學(xué)、中藥藥理、藥材資源、中藥鑒定、方劑、中藥飲片等)委員會,這些專業(yè)委員會在各自的學(xué)科建設(shè)、學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)等方面都發(fā)揮著重要的作用,本雜志與各專業(yè)委員會聯(lián)手,產(chǎn)、學(xué)、研、用、政結(jié)合,優(yōu)化學(xué)科建設(shè),解決中藥領(lǐng)域面臨的實(shí)際困難,實(shí)現(xiàn)“學(xué)術(shù)、創(chuàng)新、轉(zhuǎn)化、共贏”為目的,共同推動學(xué)科的發(fā)展,在中藥領(lǐng)域的推廣應(yīng)用等方面做出了突出貢獻(xiàn)。本雜志近幾年穩(wěn)步發(fā)展,辦刊質(zhì)量逐步提升,影響不斷擴(kuò)大,據(jù)中國科學(xué)技術(shù)信息研究所2015年期刊評價最新數(shù)據(jù)顯示,本雜志核心影響因子為0. 773,在中醫(yī)學(xué)類期刊中排名第3,在中藥學(xué)類期刊中排名第4,連續(xù)7年被評定為中國科技核心期刊。雜志設(shè)置“中藥研究”欄目,陸續(xù)宣傳展示國內(nèi)外中藥學(xué)研究進(jìn)展和最新動態(tài),是中藥研究高學(xué)術(shù)水平的交流平臺。如果您致力于中藥領(lǐng)域的研究,請將您在新藥研發(fā)、中藥資源與鑒定、中藥分析、藥劑學(xué)、中藥化學(xué)、藥理、不良反應(yīng)等方向的新成果、新技術(shù)、新方法與新思路撰寫成有創(chuàng)新性的文章或綜述,在本雜志出版發(fā)表。內(nèi)容以6 000~7 000字符為宜,稿件一經(jīng)錄用,優(yōu)先安排發(fā)表?!妒澜缰嗅t(yī)藥》雜志(CN 11 -5529/R;ISSN 1673 -7202)由國家中醫(yī)藥管理局主管,世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會主辦,創(chuàng)刊于2006年,是中國第一本面向國內(nèi)外公開發(fā)行的中醫(yī)藥類綜合性學(xué)術(shù)期刊,月刊。2009年被國家科技部收錄為“中國科技核心期刊”。雜志全文收錄在《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫》《中國核心期刊數(shù)據(jù)庫》《中文科技期刊綜合評價數(shù)據(jù)庫》《美國烏利希期刊指南收錄期刊數(shù)據(jù)庫》《美國化學(xué)文摘CA收錄期刊數(shù)據(jù)庫》等一系列檢索系統(tǒng)。

歡迎您踴躍投稿!

投稿請通過《世界中醫(yī)藥》雜志社官方網(wǎng)站:www. sjzyyzz. com,“在線投稿”入口注冊投稿,并注明“中藥征稿”字樣。

聯(lián)系電話:0086 - 10 - 58650023,58239055;傳真:0086 -10 -58650236

E - mail:sjzyyzz@vip. 126. com

中圖分類號:R256. 22

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

doi:10. 3969/j. issn. 1673 -7202. 2016. 03. 049

通信作者:張明雪(1962. 02—),女,博士,教授,博士研究生導(dǎo)師,研究方向:中醫(yī)藥防治心血管疾病臨床與實(shí)驗(yàn)研究,E-mail:zmx6228@163. com

作者簡介:李艷娟(1981. 02—),女,博士,主治醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合心血管方向,E-mail:582902286@qq. com

基金項(xiàng)目:國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(編號:81273698);遼寧省中醫(yī)藥臨床學(xué)(專)科能力建設(shè)項(xiàng)目(編號:2012-lnzyxzk-01);遼寧省特聘

猜你喜歡
文獻(xiàn)研究中醫(yī)證候計量學(xué)
生物化學(xué)計量學(xué)原理在離散生物動力系統(tǒng)的應(yīng)用
云南化工(2021年5期)2021-12-21 07:41:34
針刺治療失眠癥的文獻(xiàn)計量學(xué)分析
麻黃附子細(xì)辛湯合右歸丸加減治療緩慢性心律失常臨床觀察
口干是否類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)陰虛證候關(guān)鍵指標(biāo)的臨床研究
雙唑泰棉栓聯(lián)合中藥沖洗、定君生治療霉菌性陰道炎的臨床分析
國內(nèi)外老年人權(quán)益保障文獻(xiàn)研究的學(xué)術(shù)梳理
中醫(yī)健康教育相關(guān)的護(hù)理研究現(xiàn)狀分析與思考
南樂《目連戲》文獻(xiàn)研究綜述
戲劇之家(2016年22期)2016-11-30 18:53:48
大學(xué)生痤瘡的中醫(yī)證候研究
我國中小企業(yè)物流管理現(xiàn)狀及其對策
喀什市| 文成县| 历史| 尼勒克县| 谢通门县| 会泽县| 惠东县| 霍邱县| 息烽县| 农安县| 公安县| 那曲县| 石家庄市| 临西县| 靖江市| 浙江省| 全椒县| 白山市| 盐城市| 阿巴嘎旗| 奎屯市| 恩平市| 朝阳县| 灯塔市| 石河子市| 湖南省| 花莲县| 民县| 稷山县| 会同县| 晋州市| 桓台县| 天门市| 元谋县| 灯塔市| 太仆寺旗| 利川市| 吴江市| 响水县| 大连市| 喀喇|