朱小蘭, 陳小芳，李月峰

(1鎮(zhèn)江市婦幼保健院，江蘇鎮(zhèn)江212003；2江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院)

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產(chǎn)后抑郁患者海馬磁共振T2信號值變化

朱小蘭1, 陳小芳2，李月峰2

(1鎮(zhèn)江市婦幼保健院，江蘇鎮(zhèn)江212003；2江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院)

目的 觀察產(chǎn)后抑郁患者海馬磁共振T2信號值變化。方法 觀察組為6例產(chǎn)后抑郁患者(產(chǎn)后12個(gè)月仍處于抑郁狀態(tài))，對照組為20例未發(fā)生產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)前(入院待產(chǎn)即刻)及產(chǎn)后12個(gè)月均接受MR頭顱檢查，收集磁共振圖像資料，分析兩組左、右側(cè)海馬磁共振T2信號值，測算海馬體積。結(jié)果 產(chǎn)前觀察組左、右側(cè)海馬磁共振T2信號值分別為569.51±15.36、568.70±15.22；產(chǎn)后12個(gè)月觀察組左、右側(cè)海馬磁共振T2信號值分別為597.54±18.36、598.70±18.82，與產(chǎn)前左、右側(cè)海馬磁共振T2信號值相比，P均<0.05。產(chǎn)前對照組左、右側(cè)磁共振T2信號值分別為556.42±15.12、555.90±15.14。對照組左、右側(cè)海馬磁共振T2信號值分別為561.42±14.53、569.90±15.72，與自身孕前左、右側(cè)海馬體積相比，P均>0.05。產(chǎn)后12個(gè)月觀察組左、右側(cè)海馬磁共振T2信號值與對照組相比，P均<0.05。產(chǎn)后12個(gè)月觀察組、對照組的左右側(cè)海馬體積與產(chǎn)前比較，P均>0.05。結(jié)論 產(chǎn)后抑郁患者海馬磁共振T2信號值高，海馬體積無變化。

產(chǎn)后抑郁；抑郁；海馬體積；磁共振T2信號

產(chǎn)后抑郁是女性精神障礙中最為常見的類型，是女性生產(chǎn)之后，由于性激素、社會角色及心理變化所帶來的身體、情緒、心理等一系列變化[1～4]。海馬是大腦邊緣系統(tǒng)的重要灰質(zhì)核團(tuán)，研究[5～8]發(fā)現(xiàn)，抑郁患者腦組織海馬結(jié)構(gòu)功能發(fā)生障礙，且與抑郁種類、病程、療效、復(fù)發(fā)均有關(guān)。有報(bào)道[9]發(fā)現(xiàn)，海馬結(jié)構(gòu)異?？梢苑从骋钟艋颊叩牟∏閲?yán)重程度。磁共振成像T2信號值可根據(jù)根據(jù)組織內(nèi)的游離水及結(jié)合水變化清晰成像組織中炎癥、水腫、神經(jīng)膠質(zhì)增生等病理改變。本研究觀察了產(chǎn)后抑郁患者海馬磁共振T2信號值變化，分析其在產(chǎn)后抑郁中的診斷價(jià)值，旨在為產(chǎn)后抑郁的早期診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年2月～2015年2月間鎮(zhèn)江市婦幼保健院收治的經(jīng)產(chǎn)婦42例，患者年齡20～37(26±5)歲，身高154～176(161±23)cm，體質(zhì)量49～79(63±11)kg，受教育年限9～19(13.4±3.8)年，均為右利手。排除其他精神障礙或藥物依賴、患有嚴(yán)重的軀體疾病或嚴(yán)重藥物過敏、患過腦器質(zhì)性疾病或其他可影響腦結(jié)構(gòu)與功能的疾病患者。產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)42例患者中有28例發(fā)生產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后12個(gè)月時(shí)22例抑郁癥狀已經(jīng)消失，6例仍處于抑郁狀態(tài)(觀察組)，其中左側(cè)孕前海馬體積(2 111±189.3) mm3，右側(cè)孕前海馬體積(2 123±184.6) mm3，孕前左側(cè)海馬磁共振T2信號值為556.42±15.12，右側(cè)555.90±15.14。另選20例孕前接受過MR頭顱檢查的健康經(jīng)產(chǎn)婦為對照組，年齡19～39(27±6)歲，身高157～177(163±23)cm，體質(zhì)量45～76(57±11)kg，受教育年限8～19(14.8±2.9)年，右利手18例，兩組年齡、身高、體質(zhì)量、受教育年限、孕前海馬體積、孕前磁共振T2信號等一般資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，納入者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 磁共振圖像資料采集方法 產(chǎn)前(入院待產(chǎn)即刻)、產(chǎn)后12個(gè)月兩組均行磁共振檢查，采集磁共振圖像資料。磁共振檢查前靜坐30 min，以保證納入者在檢查過程中情緒平靜，嚴(yán)格避免頭部移動以保證檢查質(zhì)量。采用Siemens Magnetom Trio Tim 3.0T MR儀行頭顱MR掃描。定位于正中矢狀面，作平行于腦干長軸的冠狀斜切面掃描，前界達(dá)白質(zhì)前連合，后界至后連合水平。平行于腦干的斜冠狀位上，溝隱窩、下托、海馬傘、穹窿等為海馬出現(xiàn)的解剖標(biāo)志點(diǎn)用于磁共振影像資料采集。測量序列：采用三維快速小角度激發(fā)序列(FLASH)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間(TR)14 ms，T回波時(shí)間(E)4.92 ms，激勵(lì)次數(shù)(Nex) 2，F(xiàn)OV視野為230 cm，矩陣256×192，層厚1.5 mm，無間隔。用于測量信號的序列：采用快速自旋回波序列(FSE)，TR 5 350 ms，TE 105 ms，Nex 5，F(xiàn)OV 210 mm×210 mm，矩陣224×320，層厚2.0 mm，無間隔。接收線圈為頭部線圈。依據(jù)方法[3，4]對兩組杏仁核、海馬圖像進(jìn)行分割。分別由3名經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)師在高場強(qiáng)MRI圖像上盲法勾畫兩組MR圖像，測算兩組海馬體積。本研究所測數(shù)值經(jīng)Kappa值檢驗(yàn)(0.75)，表明具有高度一致性，取其平均值進(jìn)行測算。將勾畫的每一層面的面積逐層相加，再乘以層厚，得到單側(cè)體積[V=(S1+S2+……Sn)×層厚]。為消除個(gè)體頭顱大小對上述數(shù)據(jù)的影響，本文對原始海馬體積進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。以下提供的均為標(biāo)準(zhǔn)化處理后的相對體積。手動勾畫兩組興趣區(qū)(ROI)，測算ROI內(nèi)信號值(其中T2WI上的海馬結(jié)構(gòu)的勾畫參考T1WI)，以ROI內(nèi)的信號值代表海馬磁共振T2信號值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用表示，采用單因素方差分析各組數(shù)據(jù)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)前觀察組左、右側(cè)海馬磁共振T2信號值分別為569.51±15.36、568.70±15.22；產(chǎn)后12個(gè)月觀察組左、右側(cè)海馬磁共振T2信號值分別為597.54±18.36、598.70±18.82，與產(chǎn)前左、右側(cè)海馬磁共振T2信號值相比，P均<0.05。產(chǎn)前對照組左、右側(cè)磁共振T2信號值分別為556.42±15.12、555.90±15.14；產(chǎn)后12個(gè)月對照組左、右側(cè)海馬磁共振T2信號值分別為561.42±14.53、569.90±15.72，與自身孕前左、右側(cè)海馬體積相比，P均>0.05。產(chǎn)后12個(gè)月觀察組左、右側(cè)海馬磁共振T2信號值與對照組相比，P均<0.05。產(chǎn)前觀察組左、右側(cè)海馬體積分別為(2 227.0±180.1)、(2 215.0±183.2)mm3，產(chǎn)后12個(gè)月觀察組左、右側(cè)海馬體積分別為(2 145±195.4)、(2 160±182.7)mm3，與自身孕前左、右側(cè)海馬體積相比，P均>0.05；產(chǎn)前對照組左、右側(cè)海馬體積分別為(2 296.0±201.8)、(2 283.0±198.7)mm3；產(chǎn)后12個(gè)月對照組左、右側(cè)海馬體積分別為(2 285±200.7)、(2 267±175.6)mm3，與自身孕前左、右側(cè)海馬體積相比，P均>0.05；產(chǎn)后12個(gè)月觀察組與對照組左、右側(cè)海馬體積相比，P均>0.05。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是最常見的分娩后并發(fā)癥，以心境低落為主要特征，不僅嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，而且對產(chǎn)兒的情緒、智力和行為的發(fā)展有著重要影響[3]。國外報(bào)道其發(fā)病率為3.5%～33.0%[10]，顯著高于普通人群的抑郁癥發(fā)病率，其起病原因復(fù)雜，可能與產(chǎn)婦的內(nèi)分泌變化、多種生物學(xué)心理社會因素及負(fù)性事件有關(guān)[11]。產(chǎn)后抑郁發(fā)病率高，隱蔽性強(qiáng)，容易被忽視，以往研究大都注重探索產(chǎn)后抑郁的原因和機(jī)制，忽視該疾病的診斷[12]。

既往研究發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺(5-HT)、谷氨酸及其受體在抑郁的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用[13]。海馬與情感、情緒密切相關(guān)，是參與應(yīng)激反應(yīng)的重要腦區(qū)之一。海馬組織CA1區(qū)內(nèi)存在5-HT1B受體，慢性應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致海馬組織功能和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，最終導(dǎo)致抑郁發(fā)生[14]。有學(xué)者認(rèn)為，海馬體積的變化可宏觀反應(yīng)海馬神經(jīng)元細(xì)胞的再生凋亡的功能障礙[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后12個(gè)月，觀察組產(chǎn)婦左、右側(cè)海馬體積與孕前相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可能與抑郁發(fā)生時(shí)間過短，海馬體積未出現(xiàn)明顯改變有關(guān)。海馬神經(jīng)元細(xì)胞的凋亡與再生失衡是導(dǎo)致海馬萎縮的根本原因，而海馬結(jié)構(gòu)為腦內(nèi)少數(shù)具備神經(jīng)再生的腦區(qū)，即海馬結(jié)構(gòu)具備一定的代償能力，產(chǎn)后抑郁一般病程較短，故再生效應(yīng)與漸進(jìn)性的凋亡數(shù)量平衡仍在勉強(qiáng)維系[15]。

磁共振成像的常規(guī)序列中包含T1和T2序列，其中T1序列又稱解剖序列，對組織結(jié)構(gòu)具備良好的顯影能力。T2序列較T1序列具備更好的敏感性，其可根據(jù)組織內(nèi)的游離水及結(jié)合水變化，以T2序列圖像清晰呈現(xiàn)，故磁共振T2信號值可直觀反映海馬組織中炎癥、組織水腫、神經(jīng)膠質(zhì)增生等病理改變[16]。本研究中，觀察組和對照組孕前左、右側(cè)海馬磁共振T2信號值見差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，產(chǎn)后12個(gè)月觀察組左、右側(cè)海馬磁共振T2信號值均明顯高于孕前。較海馬體積而言，磁共振T2信號值反映的效應(yīng)更為敏感，其變化可能與抑郁疾病應(yīng)激狀態(tài)下海馬神經(jīng)細(xì)胞的慢性炎癥狀態(tài)、神經(jīng)膠質(zhì)增生、水腫、脫髓鞘及軸突消失等生理病理改變息息相關(guān)[16，17]。

綜上所述，產(chǎn)后12個(gè)月時(shí)，產(chǎn)后抑郁患者左、右側(cè)海馬磁共振T2信號值高，海馬體積無變化。

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國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81402165)；江蘇省衛(wèi)生廳項(xiàng)目(H201451)；江蘇省婦幼科研項(xiàng)目(F201437)；鎮(zhèn)江市社會發(fā)展項(xiàng)目(SH2015057)。

李月峰(E-mail： jiangdalyf2009@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.39.027

R714.7

B

1002-266X(2016)39-0080-03

2016-03-10)