鄭 超，張振財(cái)，倪文琳

（銅陵市第四人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

某院門(mén)急診靜脈輸液使用情況調(diào)查及分析

鄭 超，張振財(cái)，倪文琳

（銅陵市第四人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

目的：通過(guò)對(duì)某院門(mén)急診靜脈輸液情況進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)靜脈輸液以及抗菌藥物使用合理性，為臨床合理用藥以及進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈輸液管理工作提供參考。方法：采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)某院2015年7-12月門(mén)急診靜脈輸液情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：該院門(mén)急診物處方中，輸液使用率為15.90%，其中兒科靜脈輸液（靜脈用抗菌藥物）處方比例最高為29.06%（26.85%），婦產(chǎn)科用靜脈輸液（靜脈用抗菌藥物）處方比例最低為1.89%（1.62%）。53種不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病靜脈輸液比例為6.82%，其中兒科靜脈輸液比例最高（14.32%），婦科靜脈輸液比例最低（0.91%）。結(jié)論：該院門(mén)診病人靜脈輸液使用情況基本合理，但醫(yī)院需要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督管理和宣教工作，提高合理用藥水平。

靜脈輸液；合理用藥；抗菌藥物

靜脈輸液是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液在大氣壓和液體靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。目前我國(guó)患者治療期間使用靜脈輸液的情況較為普遍，住院患者使用率達(dá)70%以上，門(mén)急診患者使用率也超過(guò)30%，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家的靜脈輸液使用情況[1]。合理使用靜脈輸液為重癥病人，特別是不能經(jīng)口服使用藥物的病人的疾病治療帶來(lái)希望，拯救大眾生命，控制病情發(fā)展，為社會(huì)進(jìn)步作出巨大貢獻(xiàn)。然而靜脈輸液也會(huì)給病人帶來(lái)危害，其不良反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重程度高于其他途徑；并且在輸液過(guò)度使用的背后，也常常伴隨著抗生素的濫用，不僅給患者帶來(lái)治療風(fēng)險(xiǎn)，且增加了不必要的醫(yī)療費(fèi)用。本文對(duì)某院2015年7至12月門(mén)急診靜脈輸液情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，評(píng)價(jià)靜脈輸液以及抗菌藥物使用合理性，為臨床合理用藥以及進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈輸液管理工作提供參考。

1.資料與方法

1.1 資料 某院2015年7至12月份門(mén)急診處方、門(mén)診不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病處方。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容 根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》（衛(wèi)醫(yī)秘（2014）255號(hào)）和相關(guān)要求[2]，在信息科協(xié)助下，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)按科室、醫(yī)生統(tǒng)計(jì)輸液處方比例。門(mén)急診輸液情況調(diào)查表內(nèi)容包括：科室、處方總數(shù)、靜脈輸液處方數(shù)、靜脈輸液比例、靜脈用抗菌藥物處方數(shù)、靜脈用抗菌藥物比例。門(mén)急診不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病輸液情況調(diào)查表內(nèi)容包括：科室、病種、處方總數(shù)、靜脈輸液處方數(shù)、靜脈輸液比例。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 靜脈輸液（靜脈用抗菌藥物）處方比例=靜脈輸液（靜脈用抗菌藥物）處方數(shù)/處方總數(shù)*100%（按取藥人次計(jì)算）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 按照設(shè)計(jì)好的表格相關(guān)項(xiàng)目分別填寫(xiě)，并用Excel軟件對(duì)各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2.結(jié)果

2.1 門(mén)急診靜脈輸液使用情況 所調(diào)查門(mén)急診物處方中，輸液使用率為15.90%，其中兒科靜脈輸液（靜脈用抗菌藥物）處方比例最高為29.06%（26.85%），婦產(chǎn)科用靜脈輸液（靜脈用抗菌藥物）處方比例最低為1.89%（1.62%）。詳見(jiàn)表1。

2.2 門(mén)急診53種不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病靜脈輸液使用情況

如表2所示，某院門(mén)急診53種不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病靜脈輸液比例為6.82%，其中兒科靜脈輸液比例最高（14.32%），婦科靜脈輸液比例最低（0.91%）。如表3所示，在兒科117例輸液處方中，上呼吸道感染疾病處方居首，占62.71%；內(nèi)科21例輸液處方中，上呼吸道感染疾病和急性膀胱炎處方占比較大，為71.43%；婦科輸液處方均為盆腔炎疾病處方。

表1 門(mén)急診靜脈輸液使用情況

表2 門(mén)急診53種不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病靜脈輸液使用情況

3.討論

3.1 一般情況 某院門(mén)急診輸液比例為15.90%，符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于發(fā)展中國(guó)家關(guān)于靜脈輸液處方比例的要求。本院門(mén)急診53種不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病靜脈輸液比例為6.82%，仍有下降空間。

表3 2015年7-12月各科室53種不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病輸液處方構(gòu)成比

3.2 婦產(chǎn)科門(mén)急診輸液情況 門(mén)診婦科病人常以陰道炎癥、月經(jīng)不規(guī)則以及急慢性盆腔炎前來(lái)我院就診。對(duì)于陰道炎癥、月經(jīng)不規(guī)則和慢性盆腔炎患者，某院醫(yī)師常以局部外用藥物和口服藥物為主要治療方案。少數(shù)急性盆腔炎患者，靜滴抗菌藥物以迅速緩解癥狀控制病情。從此次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，婦產(chǎn)科疾病患者靜脈輸液（靜脈用抗生素）使用比例較低，僅占1.89%（1.62%），較為合理。由表2和表3所知，婦科7種不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病輸液使用比例較低（占0.91%），輸液處方均為盆腔炎疾病處方。這與醫(yī)生輸入的診斷較簡(jiǎn)單籠統(tǒng)有關(guān)，未區(qū)分慢性盆腔炎、急性盆腔炎、慢性盆腔炎急性發(fā)作期。

3.3 兒科門(mén)急診輸液情況 此次調(diào)查結(jié)果可知，兒科門(mén)急診處方輸液比例為29.06%，靜脈用抗菌藥物處方占輸液處方92.40%；上呼吸道感染疾病輸液處方占兒科不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病輸液處方62.71%。引起上述情況原因有四：（1）兒科就診人數(shù)多，部分患者起病急且較重，確需要輸液。（2）部分醫(yī)師對(duì)輸液潛在的危害認(rèn)識(shí)不足，長(zhǎng)期形成的診療習(xí)慣一時(shí)難以改變。（3）門(mén)診兒科病人常以時(shí)令性疾病前來(lái)就診，以感冒、呼吸系統(tǒng)突發(fā)疾病居多，多數(shù)因病毒感染引起，治療應(yīng)以口服藥物，輔以適當(dāng)調(diào)理即可。但就診患兒家長(zhǎng)常有主動(dòng)要求輸液及使用抗菌藥物治療者，以求盡快控制癥狀，而忽視濫用輸液用抗菌藥物可能帶來(lái)的危害。（4）從處方中所用藥品分析，多數(shù)患者有發(fā)熱、疼痛、嘔吐等急癥，但因醫(yī)生輸入的診斷較簡(jiǎn)單籠統(tǒng)，處方病情信息較少而無(wú)法準(zhǔn)確判斷輸液使用的合理性。

兒科病人身體機(jī)能發(fā)育不完善，過(guò)度輸液會(huì)給軀體帶來(lái)意外損害，特別是輸液中殘存的毒素、微粒等，容易激發(fā)兒科病人身體的過(guò)度反應(yīng)或?qū)χ匾K器造成損害，如微粒導(dǎo)致肺部肉芽腫的形成[5]。這就要求我院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)輸液管理，并加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的宣教工作，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，減少輸液要求。

3.4 內(nèi)科輸液情況 門(mén)急診病人中，老年慢性基礎(chǔ)疾病患者就診以普通治療及口服藥物最為常見(jiàn)，甚至部分社保病人就診時(shí)僅需開(kāi)藥，以保證對(duì)老年慢性疾病的持續(xù)治療。使用藥物多數(shù)為口服或肌注、皮下注射藥物，如胰島素制劑。需要靜脈輸液治療以控制慢性疾病急性發(fā)作的情況相對(duì)較少。從此次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，此類(lèi)疾病的診療過(guò)程正規(guī)，用藥合理，基本符合省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》的要求，做到“能口服不注射，能肌注不輸液”的治療原則，合理使用藥物治療，并保證臨床療效。

4.結(jié)論

某院門(mén)診病人靜脈輸液使用情況基本合理，針對(duì)婦科患者、老年慢性基礎(chǔ)疾病患者常見(jiàn)病多發(fā)病的診療情況符合相關(guān)文件要求，很少進(jìn)行輸液。但對(duì)于來(lái)某院門(mén)診就診的兒科患者，輸液比例相對(duì)偏高，需要部分醫(yī)生加以重視并改進(jìn)診療思維，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的宣教，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，減少輸液要求，避免不當(dāng)使用抗菌藥物。

[1]諸林俏,周璇,黃晨.我院不合理靜脈輸液用藥情況分析[J].藥事組織,2010,19(9):48-49.

[2]衛(wèi)計(jì)委.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知[S].2014-08-18.

[3]衛(wèi)生部.2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案[S].2013-05-06.

[4]欒家杰,呂麗麗,汪平君.定量評(píng)價(jià)新的《處方管理辦法》對(duì)門(mén)診處方質(zhì)量的影響[J].中國(guó)藥事,2008,22(4):289.

[5]伏麗娟.靜脈輸液中防范微粒的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(24):109.

（責(zé)任編輯：夏萬(wàn)夫）

R978.1

A

1671-752X(2016)04-0023-03

2016-07-24

鄭 超（1988-），男，安徽無(wú)為人，銅陵市第四人民醫(yī)院 臨床藥師、執(zhí)業(yè)藥師， 碩士， 研究方向：臨床藥學(xué)。

安徽省全科醫(yī)學(xué)臨床科研項(xiàng)目（2016QK088）。