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持續(xù)非臥床腹膜透析病人營(yíng)養(yǎng)管理及效果評(píng)價(jià)

2016-04-07 02:30:12陳軍華
護(hù)理研究 2016年5期
關(guān)鍵詞:腹膜透析效果評(píng)價(jià)

陳軍華,錢 坤,江 燕,熊 慧

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持續(xù)非臥床腹膜透析病人營(yíng)養(yǎng)管理及效果評(píng)價(jià)

陳軍華,錢坤,江燕,熊慧

Nutritional management of continuous ambulatory peritoneal dialysis patients and its effect evaluation

Chen Junhua,Qian Kun,Jiang Yan,et al(Tongji Hospital

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要:[目的]探討持續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD) 病人營(yíng)養(yǎng)管理方法,提高CAPD病人的生存質(zhì)量。[方法]將100例CAPD病人隨機(jī)分為兩組各50例,觀察組應(yīng)用主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表(SGA)評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)自我管理方法指導(dǎo);對(duì)照組采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行評(píng)估和飲食指導(dǎo),比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀況及相關(guān)檢查指標(biāo)。[結(jié)果]觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況各項(xiàng)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),觀察組營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)較干預(yù)前明顯改善(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)合營(yíng)養(yǎng)自我管理,可改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高病人的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:持續(xù)非臥床腹膜透析;腹膜透析;營(yíng)養(yǎng)管理;效果評(píng)價(jià);主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)

持續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)具有操作簡(jiǎn)單、安全、價(jià)廉、可居家治療等優(yōu)點(diǎn),成為腎病終末期病人的重要替代療法,越來(lái)越多地用于治療終末期腎衰竭。隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展,CAPD病人腹膜炎發(fā)生率明顯下降,但是發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題越來(lái)越突出,嚴(yán)重影響腹膜透析病人的預(yù)后[1-2],成為腹膜透析技術(shù)失敗和死亡率增加的重要原因[3-7]。我院通過(guò)應(yīng)用主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)(SGA)評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)自我管理方法指導(dǎo),取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取2013年1月—2015年1月在門診隨訪或在腎內(nèi)科住院的CAPD病人100例。其中男61例,女39例;年齡20歲~79歲(51.7歲±3.9歲);腹膜透析時(shí)間1年~5年;原發(fā)?。郝阅I小球腎炎43例,糖尿病腎病29例,高血壓腎病13例,梗阻性腎病 9例,間質(zhì)性腎病4例,多囊腎2例。納入標(biāo)準(zhǔn):①病情穩(wěn)定,規(guī)律CAPD治療3個(gè)月以上老年病人;②無(wú)認(rèn)知障礙;③病人及家屬均同意參加本研究。排除心力衰竭、活動(dòng)性肝炎、肝功能異常、各種原因致腹膜炎及其他感染、結(jié)核、惡性腫瘤等消耗性疾病、活動(dòng)性風(fēng)濕性疾病、使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑、手術(shù)等情況及不同意參加本研究的病人。采取隨機(jī)分組的方法,將100例病人分為觀察組和對(duì)照組,各50例,兩組性別、年齡、病情、CAPD情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2營(yíng)養(yǎng)管理方法對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行評(píng)估和飲食指導(dǎo);觀察組由腹膜透析(PD)護(hù)士采取SGA綜合評(píng)估方法對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)自我管理方法指導(dǎo),具體如下。

1.2.1營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

1.2.1.1填寫評(píng)估表內(nèi)容包括病人的一般情況:年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、婚姻狀況、職業(yè)性質(zhì)、社會(huì)支持情況等。觀察前通過(guò)問(wèn)卷法、訪談法及專家咨詢法進(jìn)行調(diào)查。出院病人進(jìn)行門診隨訪,在病人知情同意后,通過(guò)訪談及病人、家屬自填問(wèn)卷的方式收集資料。記錄過(guò)去3 d的飲食,包括食物種類、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、飲水量、食物過(guò)敏史等情況。

1.2.1.2主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且相對(duì)固定的PD護(hù)士運(yùn)用SGA量表[8],根據(jù)病人的體重變化、飲食變化、胃腸道癥狀、活動(dòng)能力、并發(fā)癥的發(fā)生以及身體檢查等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估。SGA量表包括8個(gè)項(xiàng)目,即飲食改變、體重改變、胃腸道癥狀、活動(dòng)能力、皮下脂肪測(cè)定、臂肌圍的測(cè)定(骨骼肌儲(chǔ)備)、 踝部及骶部水腫、并發(fā)癥。每個(gè)項(xiàng)目中有5方面內(nèi)容。SGA評(píng)分根據(jù)以上量化指標(biāo)來(lái)判斷,分值越高營(yíng)養(yǎng)狀況越差??偡?5分, 7分為營(yíng)養(yǎng)正常;8分~15分為輕中度營(yíng)養(yǎng)不良;≥16分為重度營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2.1.3蛋白質(zhì)攝入與熱量情況評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)參照美國(guó)慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南(K/DOQI),蛋白質(zhì)為1.2 g/(kg·d),總熱量為146 kJ/(kg·d),蛋白質(zhì)攝入低于標(biāo)準(zhǔn)的90%視為攝入不足,熱量攝入低于標(biāo)準(zhǔn)的80%為攝入不足[9]。

1.2.1.4人體測(cè)量指標(biāo)包括上臂中部周徑(MAC)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂中部肌圍(MAMC)、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)。測(cè)量時(shí)每個(gè)指標(biāo)重復(fù)3次,取平均值。根據(jù)亞太地區(qū)成年人體重標(biāo)準(zhǔn),男性MAC標(biāo)準(zhǔn)為25.3 mm,女性為16.5 mm;男性TSF標(biāo)準(zhǔn)為12.5 mm,女性為16.5 mm;低于標(biāo)準(zhǔn)值的90%視為營(yíng)養(yǎng)不良,低于60%視為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。BMI標(biāo)準(zhǔn)為18.5 kg/m2~23.9 kg/m2,低于此值視為營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2.1.5生化指標(biāo)空腹采集病人血標(biāo)本測(cè)血清清蛋白(ALB)、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白、尿素、血肌酐、膽固醇、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。

1.2.1.6其他指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化蛋白分解率(nPCR)、尿素清除率(Kt/V)。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)自我管理方法

1.2.2.1評(píng)估階段營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前對(duì)所有病人采用問(wèn)卷法進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)攝入不足原因調(diào)查。觀察前采用回顧法,記錄過(guò)往3 d的飲食,經(jīng)專家核實(shí)后,參照《食物成分表》《食物等值交換表》分析飲食成分,計(jì)算平均每天每千克體重的蛋白質(zhì)及熱量攝入量。

1.2.2.2實(shí)施階段根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理干預(yù),對(duì)病人或家屬進(jìn)行培訓(xùn),重點(diǎn)傳授營(yíng)養(yǎng)管理知識(shí),采取個(gè)別培訓(xùn)和集體培訓(xùn)相結(jié)合的形式。①個(gè)別培訓(xùn):主要對(duì)新病人進(jìn)行宣教,對(duì)一些行動(dòng)不便的病人進(jìn)行家訪;制定合理的培訓(xùn)方案,針對(duì)不同層次、學(xué)歷、接受能力、不同需求的個(gè)體,進(jìn)行有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對(duì)性的培訓(xùn)。②集體培訓(xùn):采用多媒體(PPT)、DVD放映、書籍圖片、宣傳展板、宣傳資料、仿真實(shí)物模具、示范菜單、病人互相交流和討論等形式進(jìn)行培訓(xùn),每月1次(每月第1周的周五);舉辦腎友會(huì),組織腹膜透析病人以座談的形式相互溝通,交流各自的經(jīng)驗(yàn)以及營(yíng)養(yǎng)管理中的問(wèn)題,共同分享并解決,每月1次(每月第2周的周五)。同時(shí),建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),有效利用各種醫(yī)療資源,如專業(yè)咨詢電話、網(wǎng)絡(luò)、透析手冊(cè)等。培訓(xùn)內(nèi)容:①營(yíng)養(yǎng)管理的目的、意義;②食物的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu);③腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良的原因和后果;④鐵劑和促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用等;⑤常用食物的成分、膳食攝入的計(jì)算、食品交換法;⑥自我管理教育:讓病人學(xué)會(huì)確定目標(biāo)和解決問(wèn)題的技巧;⑦自我監(jiān)測(cè)方法,教會(huì)病人如何記錄每日食譜和腹膜透析情況等。通過(guò)培訓(xùn),使病人及家屬掌握自我管理的經(jīng)驗(yàn),了解營(yíng)養(yǎng)管理的目的和意義、常用食物的成分、膳食攝入的計(jì)算、食品交換方法等知識(shí),學(xué)會(huì)并自覺(jué)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)自我監(jiān)測(cè)和自我管理。

1.2.3效果評(píng)價(jià)比較干預(yù)前與干預(yù)后CAPD病人血肌酐、膽固醇、血紅蛋白、血清清蛋白、葉酸、維生素B12、鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力、尿素、尿酸等情況。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,組間比較用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 CAPD病人營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較±s)

3討論

3.1營(yíng)養(yǎng)不良的原因分析營(yíng)養(yǎng)不良的原因包括很多方面,如病人缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí),依從性差;營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足和丟失過(guò)多;透析不充分;代謝性酸中毒;殘余腎功能的減少;糖尿病等。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足是導(dǎo)致病人營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因,維持充分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入是非常重要的[10]。造成病人營(yíng)養(yǎng)攝入不足的主要原因是缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。尿毒癥終末期病人進(jìn)入透析時(shí)期較晚,絕大多數(shù)病人在腹膜透析前經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的飲食控制,已存在較嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。而缺乏全面的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)又使病人對(duì)透析時(shí)營(yíng)養(yǎng)攝取的特殊要求知之甚少,個(gè)別病人仍然習(xí)慣于以往非透析治療時(shí)的營(yíng)養(yǎng)控制,不敢增加蛋白質(zhì)的攝入量,加之胃腸道吸收功能不良,食量少,腹膜透析液中大量糖吸收引起的飽脹感,以及精神、藥物、經(jīng)濟(jì)等因素,加重了蛋白質(zhì)和熱量攝入的相對(duì)不足,提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)腹膜透析病人進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、干預(yù)和指導(dǎo)。本組部分病人對(duì)透析時(shí)特殊飲食知道較少,仍習(xí)慣平時(shí)飲食,不敢增加蛋白質(zhì)攝入,還有部分病人得不到家庭的理解和支持,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)管理困難,因此,進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理和指導(dǎo)具有十分重要的意義。

3.2重視CAPD病人的營(yíng)養(yǎng)管理合理的飲食可以減少CAPD病人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生,在不影響病人病情的情況下,指導(dǎo)病人根據(jù)飲食習(xí)慣選擇喜好的食物。本研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)對(duì)CAPD病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理,采用SAG綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,對(duì)病人飲食進(jìn)行管理和干預(yù),病人營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。表1顯示,觀察組病人的血肌酐、尿素、尿酸、膽固醇均明顯下降,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);血紅蛋白、血清清蛋白、葉酸、維生素B12、鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力明顯升高(P<0.05或P<0.01)。

3.3提高病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理的依從性CAPD病人的飲食護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期漫長(zhǎng)的過(guò)程,最終落實(shí)具體膳食靠病人本人及家屬,因此,培養(yǎng)病人及家屬的依從性很有必要,是影響PD質(zhì)量的重要因素。對(duì)于大多數(shù)病人來(lái)說(shuō),自我營(yíng)養(yǎng)管理、復(fù)診和治療整合為日常常規(guī),會(huì)出現(xiàn)一些困難。本組研究中,實(shí)施營(yíng)養(yǎng)管理前,部分病人對(duì)飲食治療等不依從,在培訓(xùn)時(shí)告知病人及家屬,使其知道不依從可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn),反而增加PD的治療費(fèi)用,降低PD的質(zhì)量。

總之,營(yíng)養(yǎng)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)提高CAPD病人的生活質(zhì)量有重大意義??茖W(xué)的營(yíng)養(yǎng)管理能夠改善CAPD病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高其生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)管理和指導(dǎo),對(duì)改善病人的飲食依從性、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量有積極的影響。

參考文獻(xiàn):

[1]Mittman N,Avram MM,Oo KK,etal.Serum prealbumin predicts survival in hemodialysis and peritoneal dialysis:10 years of prospective observation[J].Am J Kidney Dis,2001,38(6):1358-1364.

[2]Mehrotra R,Duong U,Jiwakanon S,etal.Serum albumin as a predictor of mortality in peritoneal dialysis:comparisons with hemodialysis[J].Am J Kidney Dis,2011,58(3):418-428.

[3]Hakim R,Levin N.Malnutrition in hemodialysis patients[J].Am J Kidney Dis,1993,21(6):125-137.

[4]Bergstrom J,Lindholm B.Nutrition and adequacy of dialysis:How do hemodialysis and CAPD compare[J].Kidney Int Suppl,1993,40:S39-S50.

[5]Fung F,Sherrard DJ,Gillen DL,etal.Increased risk for cardiovas cular mortality among malnourished end-stage renal disease patients[J].Am J Kidney Dis,2002,40(2):307-314.

[6]Pifer TB,McCullough KP,Port FK,etal.Mortality risk in hemodialysis patients and changes in nutritional indicators:DOPPS[J].Kidney Int,2002,62(6):2238-2245.

[7]吳瓏芝,朱輝.老年腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(4):310-311.

[8]于云霞,茍淼.主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估在腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士, 2012(8):51-53.

[9]袁真.持續(xù)非臥床腹膜透析患者的飲食指導(dǎo)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(23):101-102.

[10]Thunberg BJ,Swamy AP,Cestero RV.Cross sectional and longitudinal nutritional measurements in maintenance hemodialysis patients[J].Am J Clin Nutr,1981,34:2005-2012.

(本文編輯張建華)

(收稿日期:2015-03-23;修回日期:2016-01-18)

中圖分類號(hào):R459.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.026

文章編號(hào):1009-6493(2016)02B-0595-03

作者簡(jiǎn)介陳軍華,主任護(hù)師,本科,單位:430030,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院;錢坤(通訊作者)、江燕、熊慧單位:430030,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2014年湖北省自然基金項(xiàng)目(面上基金),編號(hào):2014CFB968。

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