王　丹，王普清

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護(hù)理配合對后循環(huán)動(dòng)脈狹窄病人早期介入治療的影響

王丹，王普清

Influence of nursing cooperation on early intervention treatment of patients with posterior circulation artery stenosis

Wang Dan,Wang Puqing

(Affiliated First Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

摘要:[目的]探討護(hù)理配合對后循環(huán)動(dòng)脈狹窄病人早期介入治療的影響。[方法]連續(xù)選取2012年5月—2014年5月診斷為后循環(huán)動(dòng)脈狹窄病人62例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各31例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予專業(yè)手術(shù)室護(hù)理。[結(jié)果]觀察組病人護(hù)理后血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR)較護(hù)理前升高，兩組護(hù)理后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間比對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]后循環(huán)動(dòng)脈狹窄診療中實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理配合有助于提高病人血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：后循環(huán)動(dòng)脈狹窄；護(hù)理配合；血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)

后循環(huán)動(dòng)脈狹窄包括椎動(dòng)脈顱外段和顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，椎基底動(dòng)脈狹窄病人腦卒中發(fā)生率高(20%～40%)。后循環(huán)血管狹窄的治療包括藥物治療、手術(shù)治療以及血管內(nèi)治療,前兩者常因病人的耐受性、療效和術(shù)后并發(fā)癥因素而受到限制,血管內(nèi)支架技術(shù)為該病的治療拓展了應(yīng)用前景[1]。準(zhǔn)確判斷血管狹窄程度對診斷和治療疾病至關(guān)重要，影像學(xué)檢查包括經(jīng)顱多普勒、CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)及數(shù)字減影血管造影(DSA)，其中DSA被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，對于臨界病變(血管狹窄50%～70%)是否放置支架臨床尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(fractional flow reserve，F(xiàn)FR)可排除病人自身心率、血壓以及末梢微循環(huán)等因素干擾，檢測數(shù)值能夠真實(shí)反映病人血管病變程度，因而成為當(dāng)前評價(jià)血管狹窄血流動(dòng)力學(xué)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。有研究指出，后循環(huán)動(dòng)脈狹窄病人介入干預(yù)過程中實(shí)施科學(xué)的護(hù)理配合能夠顯著改善血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)，對提高病人臨床治療效果具有重要意義，其干預(yù)效果的研究已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的新課題[3]。為此，本研究針對后循環(huán)動(dòng)脈狹窄診療應(yīng)用中的護(hù)理配合對于血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的影響展開深入分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象連續(xù)選取我院2012年5月—2014年5月診斷為后循環(huán)動(dòng)脈狹窄病人共62例，其中男38例，女24例；年齡35歲～72歲(48.5歲±12.7歲)；病程1個(gè)月至5年(2.3年±0.8年)；臨床表現(xiàn)為眩暈49例，共濟(jì)失調(diào)8例，小腦性語言障礙5例。所有病人入院后均給予經(jīng)顱多普勒、CTA或MRA檢查，排除無狹窄和嚴(yán)重狹窄病人后行DSA檢查，該研究取得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及病人知情同意。對于后循環(huán)動(dòng)脈狹窄臨界病變采用血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)進(jìn)行評價(jià)。

1.2分組及護(hù)理要點(diǎn)62例病人隨機(jī)分為對照組和觀察組各31例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予專業(yè)手術(shù)室護(hù)理。術(shù)前病人均接受抗血小板聚集治療(波立維 75 mg/d 和阿司匹林 100 mg/d)。 臨床護(hù)理人員以飽滿熱情的工作態(tài)度迎接病人，通過體貼的語言來安慰病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向病人詳細(xì)介紹血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢測的可行性、必要性，促使病人對其有一個(gè)良好的認(rèn)知，消除病人戒心。同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況向病人講述血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢測的注意事項(xiàng)、檢測持續(xù)時(shí)間、可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，避免病人產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒。給予積極主動(dòng)的心理干預(yù)，提高病人臨床治愈信心，調(diào)整病人心態(tài)，正確面對臨床治療工作。針對后循環(huán)動(dòng)脈狹窄病人用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸功能失調(diào)、疲倦、不明原因的肌肉痛、不適感以及睡眠的改變、焦慮、不安、煩躁等，需要醫(yī)護(hù)人員對病人生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切觀察并適度增減藥物劑量，以確保病人臨床護(hù)理效果[4]。

1.3血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢測[5]C 臂DSA 為 GE 公司數(shù)字血管機(jī)，曝光參數(shù)為 85 kV,320 mA。頸內(nèi)動(dòng)脈對比劑注射速度為 5 mL/s,總量 8 mL,壓力為 300 psi；椎動(dòng)脈對比劑注射速度為 4 mL/s,總量 6 mL,壓力為 300 psi；主動(dòng)脈弓對比劑 注 射 速 度 為 15 mL/s,總 量 30 mL,壓 力 為500 psi；鎖骨下動(dòng)脈對比劑注射速度為 5 mL/s,總量 8 mL。對比劑為碘海醇,濃度為 300 mgl/mL。以 Seldinger 技術(shù)穿刺右側(cè)橈動(dòng)脈,置入 6 F 血管鞘,設(shè)備連接成功后將測壓管與換能器連接形成密閉的管路，在連接過程中需要保證循環(huán)路徑內(nèi)部無氣泡或者血液等組織雜質(zhì)存在，以保證整個(gè)循環(huán)路徑暢通。之后利用造影和壓力曲線來對密閉的管路進(jìn)行測定，最終保證導(dǎo)管處在正確位置上。導(dǎo)線連接成功后將其末端的插頭與操作界面端口相連接，使得傳感器能夠正常工作，同時(shí)自動(dòng)驗(yàn)證系統(tǒng)使用情況并調(diào)整零點(diǎn)與動(dòng)脈口部壓力相同，將壓力導(dǎo)絲導(dǎo)入后循環(huán)狹窄動(dòng)脈。由于導(dǎo)絲導(dǎo)入位置不同，所測量的結(jié)果會(huì)發(fā)生一定偏差，因此，導(dǎo)絲換能器在狹窄動(dòng)脈口部位置時(shí)，必須保證導(dǎo)管和導(dǎo)絲測得的壓力線保持一致，并經(jīng)常進(jìn)行校對，以確保測量數(shù)值真實(shí)、準(zhǔn)確。然后操作導(dǎo)絲至病變部位最遠(yuǎn)端位置，記錄此時(shí)儀器所傳回的數(shù)值及壓力曲線，當(dāng)病變遠(yuǎn)端壓力下降至最低點(diǎn)時(shí)，病人體內(nèi)壓差達(dá)到最大程度，讀取血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)。藥物選擇三磷腺苷(ATP)40 μg～80 μg，用藥后2 min即可實(shí)現(xiàn)最大穩(wěn)定充血狀態(tài)。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組病人護(hù)理前后的血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)、置入支架情況、手術(shù)時(shí)間及臨床效果的差異。臨床效果判定：臨床癥狀如眩暈、共濟(jì)失調(diào)和小腦性語言障礙消失或明顯改善為有效，否則無效。

2結(jié)果

2.1兩組病人基線資料比較(見表1)

表1　兩組病人基線資料比較

2.2兩組病人護(hù)理前后的血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)和支架植入、手術(shù)時(shí)間比較(見表2)

表2　兩組病人護(hù)理前后FFR和支架植入、手術(shù)時(shí)間比較

2.3兩組病人臨床效果比較對照組臨床癥狀改善20例(64.5%)，觀察組臨床癥狀改善28例(90.3%)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組病人治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

后循環(huán)動(dòng)脈狹窄的早期臨床介入治療可以有效降低不良事件發(fā)生率，對保障病人生命安全顯得尤為重要。病人最明顯的臨床特征為眩暈，主要是由于后循環(huán)動(dòng)脈狹窄造成腦部供血不足所引起。對于臨界病變(血管狹窄50%～70%)是否放置支架臨床中尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，DSA檢查可過高或過低評估血管狹窄程度。血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)用以揭示病人后循環(huán)動(dòng)脈壓力，評價(jià)后循環(huán)動(dòng)脈狹窄所供給的血流；并且該指標(biāo)并不受病人自身心率、血壓以及末梢微循環(huán)等因素影響，檢測數(shù)值能夠真實(shí)反映病人后循環(huán)動(dòng)脈病變臨界程度，因而成為當(dāng)前評價(jià)后循環(huán)動(dòng)脈狹窄部位血流動(dòng)力學(xué)改變的金標(biāo)準(zhǔn)。祁小龍等[6]指出，有效、科學(xué)的臨床護(hù)理措施對提高血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)具有重要作用，特別是當(dāng)病人保持一個(gè)良好的心態(tài)加上具有針對性的臨床用藥方案，病人治療效果隨之增高；其所提出的護(hù)理干預(yù)措施及內(nèi)容也為提高血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)措施的研究提供了理論指導(dǎo)依據(jù)。護(hù)理過程中應(yīng)注意[7-8]：根據(jù)疾病診斷、治療及其預(yù)后，綜合運(yùn)用醫(yī)療護(hù)理資源，提出科學(xué)的護(hù)理方案，體現(xiàn)以病人為中心的護(hù)理理念，使病人自愿接受并配合治療。護(hù)士通過經(jīng)驗(yàn)借鑒、實(shí)踐運(yùn)用以及知識(shí)面拓展，有效增強(qiáng)了服務(wù)技能，為病人提供了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后對照組血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)無明顯改善，觀察組升高；觀察組的支架植入比例和手術(shù)時(shí)間均比對照組顯著減少；臨床癥狀改善例數(shù)比對照組增多。但研究樣本量較少，非雙盲試驗(yàn)，因此，如何提高護(hù)理效果、降低不良事件發(fā)生率成為今后醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2014-12-16；修回日期：2015-11-05)

中圖分類號(hào)：R473.54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.019

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02B-0579-02

作者簡介王丹，護(hù)師，本科，單位：150001,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；王普清單位：442000，湖北醫(yī)藥學(xué)院。

基金項(xiàng)目2012年度湖北省教育廳科研計(jì)劃項(xiàng)目立項(xiàng)課題，編號(hào)：B20122404。