馬　穎，弓玉紅

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綜合護(hù)理干預(yù)在支氣管哮喘患兒護(hù)理中的應(yīng)用

馬穎，弓玉紅

>Application of comprehensive nursing intervention in nursing of

children with bronchial asthma

Ma Ying,Gong Yuhong(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]探討綜合護(hù)理干預(yù)在支氣管哮喘患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]選擇6歲～14歲無基礎(chǔ)病間歇發(fā)作哮喘患兒40例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組20例。兩組患兒均給予對(duì)癥支持治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上對(duì)患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。觀察兩組患兒干預(yù)前后的情緒狀態(tài)、復(fù)發(fā)情況及住院時(shí)間。[結(jié)果]干預(yù)組患兒綜合護(hù)理干預(yù)后漢密爾頓焦慮自評(píng)量表(HAMA)、兒童抑郁自評(píng)量表(CDI)得分低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組平均住院日較對(duì)照組縮短(P<0.05)；6個(gè)月后干預(yù)組患兒復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]綜合護(hù)理干預(yù)可改善患兒的負(fù)性情緒，縮短平均住院日，降低復(fù)發(fā)率，提高臨床治療效果，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；兒童；音樂療法；心理干預(yù)；健康教育互動(dòng)模式；負(fù)性情緒

支氣管哮喘是兒童常見的心身疾病，與遺傳、環(huán)境、飲食及心理因素密切相關(guān)。由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患兒治療及用藥依從性差、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量及健康成長。多項(xiàng)研究證實(shí),哮喘患兒存在多種心理障礙,表現(xiàn)為緊張、焦慮、易激惹等。本研究采用音樂療法、心理護(hù)理、互動(dòng)模式3種干預(yù)方法，探討綜合護(hù)理干預(yù)在支氣管哮喘患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果，為支氣管哮喘的防治提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2014年1月—2014年6月在我科入住的無基礎(chǔ)病的間歇發(fā)作支氣管哮喘患兒40例，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、發(fā)熱，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制訂的《兒童哮喘防治常規(guī)》中的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且符合以下條件：①年齡6歲～14歲；②無智力和認(rèn)知障礙；③排除先天性心臟病、結(jié)核、感染等慢性疾?。虎懿〕?.2個(gè)月～4.5個(gè)月(3.1個(gè)月±1.3個(gè)月)；⑤能獨(dú)立回答問卷問題。其中，男23例，女17例，按照完全隨機(jī)化原則分為對(duì)照組、干預(yù)組，每組20人。兩組患兒性別、年齡、病情分級(jí)、病程、家庭背景等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療及護(hù)理方法兩組患兒均給予吸入糖皮質(zhì)激素和β受體激動(dòng)劑等對(duì)癥支持治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上為患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法：每日午休后為患兒播放音樂，每日1次，每次1 h；在此期間關(guān)注患兒心理，實(shí)施心理護(hù)理，每日0.5 h；同時(shí)使用健康教育互動(dòng)模式促進(jìn)家長參與患兒的護(hù)理，連續(xù)進(jìn)行2周。

1.2.1音樂療法音樂療法是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過程，以音樂活動(dòng)作為媒介，經(jīng)過大腦的整合和認(rèn)知，以達(dá)到緩解患兒負(fù)性情緒的目的。具體實(shí)施方法：病室內(nèi)溫度、濕度適宜，空氣通風(fēng)，每日16:00以后，囑患兒取舒適體位，連續(xù)播放音量在40 dB～50 dB輕柔、歡快的音樂。選擇患兒喜歡的、積極向上的歌曲，如《大頭兒子小頭爸爸》《小螺號(hào)》《踏浪》《歌聲與微笑》《喜洋洋與灰太狼》等。

1.2.2心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)熱情、主動(dòng)與患兒及其家長進(jìn)行交流，了解患兒的心理狀態(tài)。一患兒因害怕哮喘會(huì)引起死亡而產(chǎn)生恐懼心理，入院時(shí)不停地哭泣并拒絕治療。通過與患兒家長溝通，護(hù)士了解到該患兒性格內(nèi)向，膽小孤僻。護(hù)理人員陪伴患兒身邊，細(xì)心觀察患兒，主動(dòng)為患兒講《格林童話》。當(dāng)患兒出現(xiàn)喘憋時(shí)，護(hù)士一邊握住患兒的雙手一邊使用鼓勵(lì)性語言“寶貝，你很勇敢，阿姨相信你會(huì)好起來的。你看3床的小姐姐，剛?cè)朐簳r(shí)都不能平躺，只能坐著，但是小姐姐很勇敢，積極配合醫(yī)生，現(xiàn)在已經(jīng)沒有咳嗽、喘息的癥狀，每天晚上都能甜美入睡”，在護(hù)士的鼓勵(lì)和暗示下，患兒對(duì)疾病的恐懼心理和抵觸情緒漸漸減少，臉上開始露出笑容并能與護(hù)士聊天。心理護(hù)理要求護(hù)士耐心細(xì)致與患兒家長溝通，傾聽患兒需求，盡全力滿足患兒。

1.2.3健康教育互動(dòng)模式健康教育互動(dòng)模式是以護(hù)患平等關(guān)系為基礎(chǔ)的雙向性護(hù)理活動(dòng)，是促進(jìn)患兒家長參與患兒的護(hù)理活動(dòng)并提升其對(duì)疾病的正確認(rèn)知能力的一種有效形式。具體實(shí)施方法：①互動(dòng)內(nèi)容的宣教，包括哮喘的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理方法、用藥指導(dǎo)。②護(hù)士與家長共同評(píng)估患兒的護(hù)理需求，包括咳嗽、咳痰的情況、叩背次數(shù)及時(shí)間。③叩背技術(shù)指導(dǎo)，護(hù)士演示后讓家長演示，直至其掌握。④護(hù)士與家長共同制定患兒的排痰計(jì)劃。⑤注重與家長的交流，傾聽家長的感受，肯定家長參與的成果，增加家長參與的信心與積極性。⑥教會(huì)家長出院后的家庭護(hù)理干預(yù)方法。以上內(nèi)容循序漸進(jìn)進(jìn)行，按照PDCA循環(huán)逐漸改進(jìn)。

1.3效果評(píng)價(jià)于干預(yù)前及干預(yù)2周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1心理狀態(tài)評(píng)價(jià)采用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表(HAMA)、兒童抑郁自評(píng)量表(CDI)，由經(jīng)過專門訓(xùn)練取得心理治療師資格的高年資護(hù)士采用規(guī)定的指導(dǎo)語對(duì)患兒逐條評(píng)價(jià)，檢測患兒的情緒狀態(tài)。

1.3.2復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間復(fù)發(fā)率系指兩組患兒治療6個(gè)月后復(fù)發(fā)的例數(shù)。住院時(shí)間指每組患兒平均住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，兩組干預(yù)前后HAMA、CDI得分及住院時(shí)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果(見表1～表3)

表1　兩組患兒干預(yù)前后HAMA得分比較　 分

表2　兩組患兒干預(yù)前后CDI得分比較±s)　 分

表3　兩組患兒復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間比較

3討論

支氣管哮喘是與心理因素有關(guān)的典型心身疾病[2]?；純河捎谙磸?fù)發(fā)作出現(xiàn)緊張、易怒等負(fù)性情緒。消極的心理因素通過影響下丘腦-內(nèi)分泌-免疫功能導(dǎo)致哮喘癥狀加重。國外研究表明，哮喘的發(fā)作與心理因素、個(gè)性特征有顯著的關(guān)系[3-4]，病人常表現(xiàn)出焦慮和抑郁情緒[5]。本研究表明，支氣管哮喘患兒由于對(duì)支氣管痙攣產(chǎn)生的窒息感的恐懼導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心理障礙，表現(xiàn)為緊張、焦慮、沮喪、易激惹、厭煩等負(fù)性情緒。國內(nèi)研究顯示，心理干預(yù)可顯著改善患兒的不良情緒[6]。國外研究表明，音樂療法可有效緩解焦慮情緒，顯著改善病人負(fù)性情緒障礙[7]。本次研究選擇患兒喜歡的音樂為患兒連續(xù)播放2周，通過傾聽音樂，患兒緊張、焦慮情緒得到緩解，表現(xiàn)為開朗、樂觀、積極向上的正性情緒。周惠芬等[8]認(rèn)為心理護(hù)理有助于控制哮喘的發(fā)作和復(fù)發(fā)。本研究采用綜合護(hù)理方法，傾聽患兒需求，使用鼓勵(lì)性語言，緩解患兒負(fù)性情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；?dòng)模式是一種護(hù)患平等關(guān)系基礎(chǔ)上的雙向性護(hù)理活動(dòng)，是促進(jìn)病人及家屬參與護(hù)理、培養(yǎng)自理能力的一種有效形式。本研究護(hù)士與患兒家長共同評(píng)估患兒的護(hù)理問題，指導(dǎo)家長制定滿足患兒需求的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，讓家長參與到患兒的護(hù)理工作中，并運(yùn)用到家庭護(hù)理中，對(duì)促進(jìn)患兒的康復(fù)具有重要意義。

4小結(jié)

綜合護(hù)理干預(yù)一定程度上緩解了患兒的負(fù)性情緒，哮喘癥狀明顯改善，縮短平均住院日，顯著降低哮喘復(fù)發(fā)率，提升患兒的臨床治療效果，有利于患兒早日康復(fù)，及早回歸社會(huì)。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-06-02；修回日期：2016-01-15)

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.018

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02B-0577-02

作者簡介馬穎，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；弓玉紅單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2011年度院級(jí)科研基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：YQ1113。