陸　琦，邵阿末，蔡英華，程若鶯

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新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系的構(gòu)建及臨床實踐

陸琦，邵阿末，蔡英華，程若鶯

Construction of standardized training system for new nurses and its clinical practice

Lu Qi,Shao Amo,Cai Yinghua,et al

(Wuxi Health High Occupational and Technical School,Jiangsu 214200 China)

摘要：[目的]院校合作構(gòu)建三級以上綜合性醫(yī)院?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系。[方法]通過院校合作，采用專家函詢的方式對2013屆專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)期間輪轉(zhuǎn)科室的方式及時間、培訓(xùn)內(nèi)容及方式、考核時間與內(nèi)容及方式建本立冊并予以實施。[結(jié)果]2013屆?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)后理論及技能考核成績高于培訓(xùn)前成績(P<0.01)及2012屆同期培訓(xùn)考核成績(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]院校合作構(gòu)建的臨床?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系，培訓(xùn)目標(biāo)具體可行，增加了執(zhí)行力；培訓(xùn)方法切實得當(dāng)，提高了有效性；考核結(jié)果真實可信，確保了公正性；院校合作優(yōu)勢互補(bǔ)，共贏共生。

關(guān)鍵詞：新護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)；構(gòu)建；院校合作；臨床實踐

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指護(hù)士在完成護(hù)理專業(yè)院?；A(chǔ)教育后所接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn),使護(hù)士所學(xué)的知識、技能得到全面深入提高的教育和實踐過程[1]。它是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和護(hù)理人才梯隊培養(yǎng)的主要任務(wù)之一，其培訓(xùn)對象包括護(hù)理專業(yè)大學(xué)本科、大學(xué)?？萍爸袑．厴I(yè)后從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士。從護(hù)生成長為一個專業(yè)護(hù)士，這個階段是其專業(yè)理念、價值觀、專業(yè)能力形成的關(guān)鍵時期，也最易發(fā)生人員流失，增加人力培養(yǎng)成本。隨著社會發(fā)展、人民生活水平的提高，對護(hù)理工作的要求也與日俱增，每年我市各大綜合性醫(yī)院招收專科以上新護(hù)士近百人，護(hù)理人員的培訓(xùn)工作也面臨著巨大的壓力。目前臨床護(hù)理人員編制不足，帶教師資良莠不齊，培訓(xùn)結(jié)果差強(qiáng)人意。國內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)多以經(jīng)驗式為主，缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的培訓(xùn)體系，且以各家醫(yī)院分散培訓(xùn)模式為多見，尚無成熟可以借鑒的模式。為了盡快提高我市低年資護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)，有效實現(xiàn)護(hù)理院校教學(xué)和臨床崗位的無縫隙對接，我市借鑒國內(nèi)外護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)及我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗，借助本市醫(yī)院管理中心行政力量充分整合轄區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院、護(hù)理學(xué)校以及護(hù)理學(xué)會護(hù)理教育專業(yè)委員會學(xué)術(shù)組織等各方力量，嘗試建立統(tǒng)一、分層的新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系并予以實施。

1對象及方法

1.1確定培訓(xùn)對象無錫市2013年新進(jìn)應(yīng)屆護(hù)理畢業(yè)生，專科學(xué)歷，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格(通過全國護(hù)士資格考試)，在本市三級醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作且崗前培訓(xùn)已合格的新護(hù)士，共365 人，年齡20歲～22歲。

1.2建立培訓(xùn)師資無錫市醫(yī)管中心制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，建立培訓(xùn)師資庫。從無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校骨干教師、醫(yī)管中心管理轄區(qū)內(nèi)主管護(hù)師(專科以上學(xué)歷)以及省內(nèi)外護(hù)理教育、臨床護(hù)理專家中遴選。本著自愿報名，單位推薦的原則，統(tǒng)一組織培訓(xùn)及考試，考核合格者勝任。在標(biāo)準(zhǔn)中也規(guī)定了相應(yīng)師資的培訓(xùn)考核條例以及淘汰制度，其結(jié)果與相應(yīng)人員的績效考核、職稱及職務(wù)晉升掛鉤。

1.3制訂培訓(xùn)計劃

1.3.1培訓(xùn)周期新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)周期為3年，分成3個階段：新手適應(yīng)期(0～6個月)、理論、技能成熟期(7個月～18個月)和臨床輪轉(zhuǎn)期(19個月～36個月)。

1.3.2輪轉(zhuǎn)科室通過省內(nèi)10所三級以上綜合性醫(yī)院20位臨床護(hù)理專家以及護(hù)理管理者3輪問卷調(diào)查，確定了先定科再轉(zhuǎn)科的培訓(xùn)模式。定科前對新護(hù)士進(jìn)行心理測試，結(jié)合測試結(jié)果、護(hù)士個人意向以及臨床需求選擇科室，該科室的護(hù)士長3年跟蹤，全程監(jiān)管。設(shè)定12個必轉(zhuǎn)科室，其中心血管內(nèi)科 、普外科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)、婦科、兒科必轉(zhuǎn)，時間為3個月，呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、心胸外科、神經(jīng)外科必轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)時間為2個月。腎臟內(nèi)科、血液科、內(nèi)分泌科、泌尿外科、肝膽外科、產(chǎn)科、新生兒科、兒外科為選轉(zhuǎn)科室，時間共計6個月。

1.3.3培訓(xùn)內(nèi)容通過無錫市三級以上綜合性醫(yī)院各臨床科室護(hù)士長、帶教老師以及護(hù)理部主任3輪問卷調(diào)查整合分析后確定培訓(xùn)內(nèi)容，包括通用技能、理論知識、實踐技能三部分。通用技能：主要包括護(hù)理美學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、哲學(xué)、人際溝通技巧、護(hù)理倫理、護(hù)理科研等，包含護(hù)理人文、價值、人際溝通等公共課內(nèi)容， 共96學(xué)時。理論知識：以《護(hù)師資格考試指導(dǎo)用書》《江蘇省實用臨床護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會》為藍(lán)本，多方面收集整合臨床專家以及一線護(hù)理人員的需求，結(jié)合本階段護(hù)士在校學(xué)習(xí)的理論情況，院校合作編寫了突出護(hù)理職業(yè)特點的規(guī)范化培訓(xùn)教材，更好地整合理論知識，體現(xiàn)臨床護(hù)理的新知識。實踐技能：①護(hù)理操作技能，包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)(三基技能操作項目)、?？谱o(hù)理技術(shù)；②護(hù)理軟技能，包括護(hù)士溝通合作能力、批判性思維能力、觀察能力等。③臨床護(hù)理工作能力，包括護(hù)士臨床綜合能力。

1.3.4培訓(xùn)場所衛(wèi)校護(hù)理實訓(xùn)基地、醫(yī)管中心轄區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院臨床科室。

1.3.5培訓(xùn)形式根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，公共課培訓(xùn)請省內(nèi)外知名專家到衛(wèi)校集中授課；理論培訓(xùn)主要采用集中授課、講義自學(xué)、遠(yuǎn)程教學(xué)相結(jié)合形式；實踐培訓(xùn)主要采用科室?guī)Ы毯图信嘤?xùn)相結(jié)合形式，包括教師示教、視頻播放、專家講座、臨床實景模擬演練、護(hù)理教學(xué)查房等方法。

1.3.6培訓(xùn)考核制定統(tǒng)一的考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一由師資庫內(nèi)成員考核。通用技能考核：培訓(xùn)結(jié)束后以統(tǒng)一時間、地點，閉卷筆試方式進(jìn)行。理論考核：結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容，醫(yī)管中心每半年組織1次考核，省內(nèi)護(hù)理專家統(tǒng)一命題，統(tǒng)一時間、地點(無錫衛(wèi)校)舉行閉卷考試，由學(xué)校老師統(tǒng)一監(jiān)考，單人單桌，統(tǒng)一流水作業(yè)閱卷，考試作弊一律為0分，滿分為100分。實踐考核：分為基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作兩部分，按照考核計劃每半年抽考1次，結(jié)合臨床真實情境真人操作,100分為滿分?？己巳藛T50%為學(xué)校老師，50%為臨床專家，均為師資庫內(nèi)的成員，考核前統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，保證考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、準(zhǔn)確，無差異?？荚嚽?5 min由考生抽簽確定考試項目。對2013屆專科護(hù)士培訓(xùn)前后理論、技能考核成績進(jìn)行比較，并與2012屆同期考核結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析利用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12013屆?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)前后理論、技能考核成績比較(見表1)

表1　2013屆專科護(hù)士培訓(xùn)前后理論、技能

2.22012屆與2013屆專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)不同時間理論考核成績比較(見表2)

表2　2012屆、2013屆專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)不同時間培訓(xùn)理論考核成績比較±s)　分

2.32012屆與2013屆?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)不同時間技能考核成績比較(見表3)

表3　2012屆、2013屆同期技能考核成績比較　 分

3討論

3.1先定科再轉(zhuǎn)科，提高了新護(hù)士的歸屬感何紅等[2]在《對年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式的探討》一文中提到，對輪轉(zhuǎn)護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示，81.4%的輪轉(zhuǎn)護(hù)士認(rèn)為在輪轉(zhuǎn)期間沒有歸屬感，65.7%的輪轉(zhuǎn)護(hù)士認(rèn)為輪轉(zhuǎn)期間人際關(guān)系比較復(fù)雜，71.0%輪轉(zhuǎn)護(hù)士希望先定科再出去輪轉(zhuǎn)，90.0%護(hù)士長希望護(hù)士工作3年內(nèi)定科。 新護(hù)士從學(xué)校走向臨床角色應(yīng)對需要一個適應(yīng)過程，輪轉(zhuǎn)即意味著適應(yīng)，輪轉(zhuǎn)過程中新護(hù)士缺乏歸屬感，輪轉(zhuǎn)科室的帶教老師對新護(hù)士的接納度也不高。在廣泛聽取省內(nèi)外護(hù)理專家的建議和意見基礎(chǔ)上，結(jié)合以往規(guī)范化培訓(xùn)中新護(hù)士的反饋，此次培訓(xùn)采取先定科再轉(zhuǎn)科的方式，激發(fā)了年輕護(hù)士的工作熱情，增加了歸屬感，能更好地表現(xiàn)他們的聰明才智；同時這個過程有定科科室的護(hù)士長全程跟蹤，增加了監(jiān)管的力度，同時能夠及時予以關(guān)心、幫助、提供指導(dǎo)，根據(jù)個人的具體情況調(diào)整培訓(xùn)的方式和內(nèi)容，取得了較好的培訓(xùn)效果。

3.2培訓(xùn)手冊目標(biāo)具體明確，增加了執(zhí)行力規(guī)范化培訓(xùn)階段護(hù)士雖然已具備護(hù)士資格，而且也參加了為期8個月以上的臨床實習(xí)，但是在實習(xí)過程中主要是被動式參與臨床護(hù)理工作，沒有獨立進(jìn)行臨床護(hù)理，面對突發(fā)事件以及危重病人的搶救等缺乏應(yīng)急應(yīng)變的能力，為入職后獨自承擔(dān)臨床角色增加了風(fēng)險。以往各家醫(yī)院都有各自的培訓(xùn)計劃，但是培訓(xùn)內(nèi)容籠統(tǒng)，新護(hù)士無法提前知道培訓(xùn)的具體內(nèi)容，培訓(xùn)中不能對相關(guān)內(nèi)容更好地理解和掌握。院校合作在廣泛征集臨床護(hù)理專家意見的基礎(chǔ)上，與學(xué)校的人才培養(yǎng)方案進(jìn)行比較，列出各個?？频某Ｒ姴?、多發(fā)病、常用的診療護(hù)理方法等理論與技能方面新護(hù)士需要學(xué)習(xí)或者強(qiáng)化的內(nèi)容，結(jié)合臨床要求將其細(xì)化為掌握、熟悉、了解3個層次，同時對每個層次具體練習(xí)的次數(shù)也做了詳盡的規(guī)定和說明，最后匯編成冊。培訓(xùn)手冊作為教學(xué)工具應(yīng)用，改變了過去盲目帶教管理的現(xiàn)象，通過教學(xué)目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化、教學(xué)形式規(guī)范化、教學(xué)內(nèi)容細(xì)節(jié)化、有計劃地講授相關(guān)內(nèi)容，改進(jìn)了帶教管理方式[3]。新護(hù)士根據(jù)培訓(xùn)手冊有目的、有計劃地進(jìn)行理論與技能的學(xué)習(xí)，保證了方向性，提高了執(zhí)行力。

3.3培訓(xùn)內(nèi)容恰當(dāng)、方法可行，提高了培訓(xùn)有效性表1～表3結(jié)果顯示，經(jīng)過院校合作規(guī)范化培訓(xùn)，2013屆護(hù)士的理論、技能考核成績與培訓(xùn)前以及2012屆比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。在校學(xué)習(xí)期間護(hù)生理論學(xué)習(xí)多是填鴨式教學(xué)，屬機(jī)械性記憶，實踐也僅僅是模型操作，臨床應(yīng)用能力薄弱；以往新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)期間雖然也有一對一帶教，臨床繁忙的工作經(jīng)常使得培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容流于形式，帶教老師缺乏系統(tǒng)教學(xué)理論的學(xué)習(xí)，往往都是經(jīng)驗式帶教，缺乏有效的教學(xué)手段和教學(xué)方法，新護(hù)士仍是被動地完成任務(wù)，缺乏主動思考以及解決問題的機(jī)會，考核結(jié)果也往往不盡如人意。在院校合作過程中，首先對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行了客觀詳細(xì)的說明；其次師資的嚴(yán)格篩選和考評制度保證了帶教老師的素質(zhì)要求；最后培訓(xùn)過程中專職教師與臨床護(hù)理專家共同磋商，雙方優(yōu)勢互補(bǔ)，能針對具體培訓(xùn)內(nèi)容找出最合適的教學(xué)實施方案，使得培訓(xùn)方法更具個性化，最終保證有效地完成培訓(xùn)任務(wù)。

3.4考核方式節(jié)省人力、物力，考核結(jié)果公正可信以往新護(hù)士培訓(xùn)期間的考核都是各所醫(yī)院自行組織安排，考核人員多由帶教老師和病區(qū)護(hù)士長組成，在實訓(xùn)室模擬臨床環(huán)境進(jìn)行，不能真實反映護(hù)士的綜合素質(zhì)以及培訓(xùn)結(jié)果。在師資庫中隨機(jī)抽取人員統(tǒng)一培訓(xùn)，組成考核小組，使用統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)對新護(hù)士進(jìn)行臨床實景考核，一方面避免了不同醫(yī)院、不同帶教老師的帶教要求、帶教水平以及帶教標(biāo)準(zhǔn)等人為造成考核結(jié)果的差異，也防止因護(hù)理工作繁忙導(dǎo)致考核不及時、不到位，從而節(jié)約了考核成本；另一方面臨床實景能綜合評定其業(yè)務(wù)能力、水平以及職業(yè)素養(yǎng)；最后考核結(jié)果亦能評定醫(yī)院的整體護(hù)理水平以及帶教質(zhì)量，統(tǒng)一的考核結(jié)果更具有客觀公正性，更令人信服，也為醫(yī)院護(hù)理人才的選拔提供了一定的依據(jù)。

3.5院校合作節(jié)約成本，優(yōu)勢互補(bǔ)，共贏共生2011年教育部《關(guān)于推進(jìn)高等職業(yè)教育改革創(chuàng)新引領(lǐng)職業(yè)教育科學(xué)發(fā)展的若干意見》提出深化改革、工學(xué)結(jié)合、校企合作、頂崗實習(xí)的人才培養(yǎng)模式。在此背景下，各高職院校積極開展了“工學(xué)結(jié)合、校企合作”人才培養(yǎng)模式的探索[4-6]。我校是一所五年制高職學(xué)校，無錫地區(qū)第一所醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)學(xué)校，現(xiàn)隸屬于無錫市醫(yī)管中心，培養(yǎng)的護(hù)生分布在全市各大綜合性醫(yī)院。護(hù)生質(zhì)量直接或間接影響學(xué)校的辦學(xué)規(guī)模以及辦學(xué)質(zhì)量，院校合作能使一線教師參與臨床實踐培養(yǎng)的全過程，真正深入臨床了解自己學(xué)校培養(yǎng)的護(hù)生在臨床工作中的優(yōu)勢和劣勢，為今后在校生緊密聯(lián)系崗位實際進(jìn)行有效的課程標(biāo)準(zhǔn)制定、教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)定，針對性地進(jìn)行實習(xí)前的訓(xùn)練指導(dǎo)，能培養(yǎng)出真正適應(yīng)崗位需求的護(hù)理人才，這也是“雙師型”師資隊伍建設(shè)的有效途徑；同時由于專職教師在教學(xué)方法、教學(xué)理論方面的優(yōu)勢也能彌補(bǔ)臨床帶教過程中經(jīng)驗式、傳統(tǒng)式帶教的不足，積極思考適合新形勢下新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的方式，切實有效地提高新護(hù)士的整體素質(zhì)水平，達(dá)到教學(xué)相長的目的。

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(本文編輯張建華)

·更正·

《護(hù)理研究》2015年第12期中旬版第4406頁江玉棉的論文《治療性溝通對老年腦卒中病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響》一文摘要方法中“卒中病人分夫婦為兩組各30例”，應(yīng)為“卒中病人分為兩組各30例”。特此更正，并向作者及廣大讀者致歉。

護(hù)理研究編輯部

(收稿日期：2015-06-08；修回日期：2016-01-15)

中圖分類號：G642.0

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.034

文章編號：1009-6493(2016)02B-0615-03

作者簡介陸琦，副教授，碩士研究生，單位：214200，無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校；邵阿末、蔡英華、程若鶯單位：214200，無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校。

基金項目2013年度江蘇省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育研究立項課題，編號：J201315。