張小平，鄧　艷

(深圳市福田區(qū)慢性病防治院沙尾社康，廣東 深圳 518000)

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替米沙坦不同給藥時(shí)間治療非杓型高血壓的臨床分析

張小平，鄧艷

(深圳市福田區(qū)慢性病防治院沙尾社康，廣東 深圳 518000)

摘要：目的 探討替米沙坦不同給藥時(shí)間治療非杓型高血壓的臨床療效。方法 本次研究的107例非杓型高血壓患者均為我社區(qū)在2013年1月到2015年5月期間診斷，將其按照給藥時(shí)間的不同分為晨服組54例和夜服組53例，晨服組患者在早晨8點(diǎn)鐘口服替米沙坦治療，夜服組患者在夜晚8點(diǎn)鐘服用替米沙坦。統(tǒng)計(jì)兩組患者血壓的晝夜動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果，同時(shí)計(jì)算其非杓型高血壓向杓型高血壓的轉(zhuǎn)變率。結(jié)果 晨服組與夜服組的dSBP、dDBP組間比較基本相同(P>0.05)，夜服組的nSBP、nDBP明顯低于晨服組(P<0.05)；同時(shí)，夜服組非杓型高血壓向杓型高血壓的轉(zhuǎn)變率為56.6%，明顯高于晨服組的22.2%(P<0.05)。結(jié)論 替米沙坦治療非杓型高血壓的臨床效果顯著，但相較于早晨給藥，夜晚服用的效果更佳，且由非杓型高血壓向杓型高血壓的轉(zhuǎn)變率更高。

關(guān)鍵詞：替米沙坦；給藥時(shí)間；非杓型高血壓

高血壓是常見(jiàn)心血管疾病，可分為非杓型高血壓和杓型高血壓兩種。其中，非杓型高血壓更容易引發(fā)心血管事件以及相關(guān)并發(fā)癥。所以，采取有效療法，在實(shí)現(xiàn)有效降壓的同時(shí)，促使非杓型高血壓轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹透哐獕?，具有其重要臨床意義[1]。替米沙坦屬于特異型的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，在抗高血壓中有顯著療效。然而，不同給藥時(shí)間對(duì)于患者血壓晝夜節(jié)律的影響也不相同。本組研究探討替米沙坦不同給藥時(shí)間治療非杓型高血壓的臨床療效，選取自2013年1月到2015年5月醫(yī)院所診斷的本社區(qū)107例非杓型高血壓患者作為此次研究對(duì)象，并采取分組對(duì)照方式分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組107例患者均與非杓型高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符合。其中，男59例，女48例；年齡為46~77歲，平均為(61.47±5.53)歲；病程為3~16年，平均為(9.82±2.17)年；體重指數(shù)為(26.78±2.04)kg/m2；合并癥：冠心病36例，糖尿病45例，血脂異常26例；排除合并嚴(yán)重心肝腎肺等器質(zhì)性病變者、嚴(yán)重過(guò)敏史者、繼發(fā)性高血壓患者、心肌梗死者以及神經(jīng)中樞系統(tǒng)障礙者，全部患者均對(duì)本次研究表示知情同意。根據(jù)不同給藥時(shí)間將107例患者分為晨服組54例以及夜服組53例，兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、合并癥以及病程等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具備可比性。

1.2治療方法晨服組和夜服組分別在每天早晨8點(diǎn)鐘和夜晚8點(diǎn)鐘口服替米沙坦(商品名：歐美寧；宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040805；規(guī)格：40mg*7片*2板/盒)治療，80mg/次，1次/d。兩組患者治療療程均為12周。

1.3血壓監(jiān)測(cè)分別在治療前后使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者上臂24h血壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在早晨6點(diǎn)到晚上8點(diǎn)記錄其晨間血壓，每隔0.5h記錄1次，并在晚上8點(diǎn)到次日早上6點(diǎn)記錄其夜晚血壓，每隔1h記錄1次?；颊呙咳湛蛇M(jìn)行正常生活與工作，在進(jìn)行血壓測(cè)量前需平靜5min。根據(jù)記錄結(jié)果評(píng)估患者晨間舒張壓(dSBP)、晨間收縮壓(dDBP)、夜間舒張壓(nSBP)、夜間收縮壓(nDBP)。

1.4療效判定統(tǒng)計(jì)兩組患者血壓的晝夜動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果，同時(shí)計(jì)算其非杓型高血壓向杓型高血壓的轉(zhuǎn)變率。其中，舒張壓晝夜百分比=(dSBP-nSBP)/dSBP×100%，舒張壓晝夜百分比在10%及以上為杓型高血壓，不足10%則為非杓型高血壓。

2結(jié)果

2.1兩組患者血壓的晝夜動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果比較兩組患者治療前的dSBP、dDBP、nSBP、nDBP組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，晨服組和夜服組的dSBP、dDBP組間比較基本相同(P>0.05)，夜服組的nSBP、nDBP明顯低于晨服組，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

±s)

與晨服組相比，*P<0.05

2.2兩組患者非杓型高血壓向杓型高血壓的轉(zhuǎn)變率比較經(jīng)治療，夜服組杓型高血壓患者為30例，其非杓型高血壓向杓型高血壓的轉(zhuǎn)變率為56.6%；晨服組杓型高血壓患者為12例，其非杓型高血壓向杓型高血壓的轉(zhuǎn)變率為22.2%。兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

血壓晝夜節(jié)律變化，同患者心血管事件的發(fā)生率密切相關(guān)。一般情況下，人體血壓于一天中不同時(shí)間段呈節(jié)律性變化。清晨睡醒后，其血壓呈持續(xù)升高的態(tài)勢(shì)，在9~11點(diǎn)鐘之間達(dá)到血壓高峰[3]。接下來(lái)，血壓開(kāi)始持續(xù)降低，但在15~18點(diǎn)鐘之間再次提升，在夜晚時(shí)血壓再度下降，呈現(xiàn)“雙峰一谷”的變化趨勢(shì)，可將其變化規(guī)律曲線繪制成“勺型”，其晝夜波動(dòng)幅度在10%以上[4]。而非杓型高血壓的晝夜的波動(dòng)幅度不足10%，呈異常節(jié)律性變化，因此非杓型高血壓患者心腦血管事件的發(fā)生具有非預(yù)見(jiàn)性[5]。因此，在治療高血壓過(guò)程中，把非杓型高血壓轉(zhuǎn)向?yàn)殍夹透哐獕?，?duì)于預(yù)防心腦血管事件極為有利。

替米沙坦屬于非肽類血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，不同于當(dāng)前臨床上應(yīng)用的其它ARB結(jié)構(gòu)，其可高選擇性、高特異性的作用在人體血管緊張素AT1受體上[6]。替米沙坦對(duì)AT1受體作用強(qiáng)度較AT2大約高20000倍，其選擇性也明顯較其它的ARB高[7]。同時(shí)，替米沙坦耐受性類似于安慰劑，能夠持續(xù)的、平和的降低患者血壓，改善高血壓合并慢性心力衰竭患者的心功能，并改善患者代謝綜合征。本研究發(fā)現(xiàn)，晨服組與夜服組患者通過(guò)服用替米沙坦治療后，其血壓均有所降低，但夜服組患者的夜間血壓值明顯低于晨服組，證實(shí)了非杓型高血壓患者在夜晚服用替米沙坦，能夠顯著降低患者舒張壓與收縮壓，進(jìn)而增大患者血壓的晝夜波動(dòng)幅度，促使患者的血壓晝夜節(jié)律性變化轉(zhuǎn)為正常，即由非杓型高血壓向杓型高血壓轉(zhuǎn)變。本研究夜服組非杓型高血壓向杓型高血壓的轉(zhuǎn)變率為56.6%，明顯高于晨服組的22.2%，證實(shí)了夜間服用替米沙坦在轉(zhuǎn)為杓型高血壓方面的作用。另外，由于替米沙坦的藥效比較持久，因此夜晚服用替米沙坦，能夠降低患者在清晨階段的血壓，并恢復(fù)其血壓峰谷值，可有效降低患者心血管事件以及其他嚴(yán)重疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，替米沙坦治療非杓型高血壓的臨床效果確切，可降低患者血壓。但與清晨服藥相比，夜晚服用替米沙坦在降低患者夜間血壓方面的作用更為突出，有利于改善其血壓晝夜節(jié)律性變化，促使其由非杓型高血壓轉(zhuǎn)向?yàn)殍夹透哐獕海瑢?duì)于降低并預(yù)防患者發(fā)生心血管事件有重要的臨床意義。

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(收稿日期：2015-08-22)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0017

中圖分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)01-0017-03