邵巧儀 戴怡蘅

(佛山市婦幼保健院新生兒科，廣東 佛山 528000)

·臨床實踐·

窒息合并腎損傷新生兒的神經(jīng)預(yù)后追蹤及意義

邵巧儀*戴怡蘅

(佛山市婦幼保健院新生兒科，廣東 佛山 528000)

目的:探討窒息合并腎損傷新生兒的神經(jīng)預(yù)后追蹤結(jié)果及其臨床意義。方法： 選擇39例窒息新生兒，按是否出現(xiàn)腎功能異常分為窒息組33例、窒息合并腎損傷組6例；同時選取20例單純腎功能異常的新生兒作為對照組(單純腎損傷組)。所有患兒在3、6、12月齡時測定頭圍值、行丹佛智能測評(DDST)。結(jié)果： 3組患兒生后3、6、12個月頭圍值和DDST發(fā)育商水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；患兒頭圍發(fā)育過程中，時間與腎功能差異存在交互效應(yīng)(F=0.66；P=0.00)，但在發(fā)育商水平變化過程中，時間與腎功能差異間無交互效應(yīng)(F=2.84；P=0.61)。結(jié)論：早期評估腎損傷情況，同時加強干預(yù)，可改善窒息合并腎損傷患兒神經(jīng)預(yù)后。

新生兒窒息；腎損傷；頭圍；丹佛發(fā)育篩查量表；智能發(fā)育

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1 min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。其對患兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響可無明顯臨床癥狀，也可出現(xiàn)嚴(yán)重抑制。本文將對窒息合并腎損傷的新生兒病后神經(jīng)發(fā)育狀況進行監(jiān)測并分析其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2014年1月至6月本院收治的胎齡34周以上、生后6 h內(nèi)的39例窒息新生兒作為研究對象，按是否出現(xiàn)腎功能異常分為窒息組33例、窒息合并腎損傷組6例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：按邵肖梅主編的《實用新生兒學(xué)》(第4版，2011年)所述為標(biāo)準(zhǔn)，其中新生兒窒息以Apgar評分 輕度窒息≤7分，重度窒息≤3分；新生兒腎損傷則以尿量、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血清肌酐(serum creatinine，Scr)、臨床癥狀為綜合診斷評估[1]。排除條件為患腦神經(jīng)畸形、染色體畸形、遺傳代謝性疾病、嚴(yán)重顱內(nèi)出血(非窒息因素所致)、先天性腎積水等引起腦病癥狀及腎功能異常的相關(guān)疾病。同時選取20例單純腎功能異常的新生兒作為對照組。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

收集所有患兒性別、胎齡、出生體重、頭圍等一般資料，記錄Apgar評分，在患兒生后24 h時檢測患兒腎功能指標(biāo)，包括尿量、BUN、Scr、血鉀等，記錄患兒臨床癥狀，包括反應(yīng)、心率、血管情況、水腫情況等，以綜合評估腎功能狀況。所有患兒出院后進行追蹤，分別在生后3、6、12個月時測量頭圍、行丹佛智能測評(DDST)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

各組患兒胎齡、出生體重、頭圍值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。3組患兒生后3、6、12個月頭圍值和DDST發(fā)育商水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；患兒頭圍發(fā)育過程中，時間與腎功能差異存在交互效應(yīng)(F=0.66；P=0.00)；但在發(fā)育商水平變化過程中，時間與腎功能差異間無交互效應(yīng)(F=2.84；P=0.61)，見表2、3。

表1 3組患兒間胎齡、出生體重的對比

表2 3組患兒3、6、12月齡頭圍值比較

表3 3組患兒3、6、12月齡DDST發(fā)育商水平比較

3 討 論

新生兒窒息是新生兒期常見的危重癥，可導(dǎo)致新生兒全身多個器官的缺氧缺血性病變[2]。其中以腦、心、腎、腎上腺等重要器官受累最為顯著[1]。由于人體在缺氧后出現(xiàn)血流重新分布，腎臟的血流中斷先于腦部，使腎臟的損傷可能早于腦神經(jīng)[3]。目前多個國內(nèi)相關(guān)實驗從不同的角度，包括生化、腎血流超聲等多方面進行研究，均指出窒息程度與腎功能的損傷情況相關(guān)，而腎功能的損傷程度又與腦損失程度相關(guān)[4-6]。本研究結(jié)果顯示窒息合并腎損傷組患兒生后3、6、12個月頭圍值和DDST發(fā)育商水平顯著低于窒息組和單純腎損傷組(均P<0.05)；患兒頭圍發(fā)育過程中，時間與腎功能差異存在交互效應(yīng)(F=0.66；P=0.00)，但在發(fā)育商水平變化過程中，時間與腎功能差異間無交互效應(yīng)(F=2.84；P=0.61)，與前人研究結(jié)果一致。

新生兒窒息后腦神經(jīng)的病理病理變化主要為神經(jīng)細胞的凋亡與壞死，其中作用因素包括能量利用障礙、氧自由基的破壞等[7]。而由于神經(jīng)元的數(shù)量減少，甚至神經(jīng)干細胞的死亡都是導(dǎo)致腦容量不足及發(fā)育相對差的原因。而出現(xiàn)腦容量的減少，甚至是腦萎縮等的病理變化，又直接導(dǎo)致了腦神經(jīng)各項功能的異常，包括運動、認知、情感、語言等各個方面的缺陷。目前我國足月兒新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病率為0.3%～0.5%，早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷發(fā)病率為10%～17%，而其中發(fā)生腦性癱瘓的幾率為0.15%～0.4%，所以近年來國內(nèi)多個機構(gòu)對神經(jīng)干細胞移植以治療窒息后所致的神經(jīng)損傷的作用及意義進行了大量的研究，但目前仍未真正應(yīng)用于臨床[8]。臨床上診治該類患兒時，必須早期對神經(jīng)功能損傷的情況及預(yù)后作出評估，而早期腎功能水平可以作為良好的參考指導(dǎo)，以做到及早治療干預(yù)，改善神經(jīng)預(yù)后。

[1] 邵肖梅.實用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:227-239.

[2] 虞人杰，岳少杰，曹 云,等.新生兒窒息多器官損害的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016,4(19):243-246.

[3] Cassia GS，F(xiàn)aingold R，Bernard C， et al. Neonatal Hypoxic-Ischemic Injury:Sonography and Dynamic Color Doppler Sonography Perfusion of the Brain and Abdomen With Pathologic Correlation [J].African Health Sicences,2012,199(6):682-688.

[4] 藍海燕，馮熾光，高杰梅. 窒息程度與腎血流及腎功能的相關(guān)性[J].中國新生兒科雜志,2008,5 (23):294-295.

[5] 黃宏亮. 新生兒窒息程度與腎功能損害的相關(guān)性分析[J]. 中國實用醫(yī)藥,2015,11(7):76-77.

[6] 李 倩，秦桂秀. 新生兒缺氧缺血性腦病中血清尿酸及新生兒行為神經(jīng)測定的相關(guān)性研究[J].中國藥物與臨床,2013,13(1):23-24.

[7] Niatsetskaya ZV,Sosunov SA,Matsiukevich D,et al. The oxygen free radicals originating from mitochondrial complex I contribute to oxidative brain injury following hypoxia-ischemia in neonatal mice[J].J Neurosci,2012,32(9):3235-3244.

[8] 欒 佐. 細胞移植治療小兒嚴(yán)重腦損傷及神經(jīng)殘疾專家共識[J].中華細胞與干細胞雜志(電子版),2015,5(4):1-11.

(本文編輯:王 馨)

Neurological follow-up and its significance in neonates with asphyxia and renal damage

ShaoQiaoyi*,DaiYiheng

(DepartmentofNeonatology,FoshanMaternalandChildHealthHospital,Foshan,Guangdong528000,China)

*Correspondingauthor:Email：13827776093@163.com

Objective:To investigate the significance of neurological follow-up in neonates with asphyxia and renal damage. Methods: Thirty-nine newborns with asphyxia were randomly divided into two groups based on presence of renal damage: simple asphyxia group (n=33),asphyxia and renal damage group (n=6). Twenty neonates with abnormal renal function were recruited as control group. All children underwent measurement of head circumference and the Denver Intelligence Test (DDST) at 3,6,and 12 months of age. Results: There were significant differences in the head circumference and DDST level between the three groups at 3,6,and 12 months after birth (allP<0.05). Significant interaction between time and renal function was found during development of head circumference (F=0.66;P=0.00),but not during the change of development quotient (F=2.84,P=0.61). Conclusion: Early assessment of renal function and enhanced intervention can improve the neurological outcome in children with asphyxia and renal damage.

neonatal asphyxia; renal damage; head circumference; Denver Developmental Screening Scale; intelligent development

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.05.19

*通訊作者：Email:13827776093@163.com

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2095-9664(2016)05-0074-03

2016-08-15)