龔開珍 王 悅

(75600部隊(duì)醫(yī)院，廣東 深圳 518048)

·臨床實(shí)踐·

“C形”凝膠墊與“馬蹄形”頭托對俯臥位腰椎手術(shù)早期并發(fā)癥影響

龔開珍*王 悅

(75600部隊(duì)醫(yī)院，廣東 深圳 518048)

目的:觀察應(yīng)用“C形”凝膠墊與“馬蹄形”頭托對腰椎手術(shù)俯臥位早期并發(fā)癥的影響。方法：將行俯臥位下椎弓根螺釘系統(tǒng)復(fù)位固定結(jié)合椎間植骨融合術(shù)的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，A組應(yīng)用“C形”凝膠墊，B組應(yīng)用“馬蹄形”頭托，每組各30例。觀察兩組手術(shù)患者有無壓瘡、視力低下、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。結(jié)果：A組出現(xiàn)1例表皮破潰；B組出現(xiàn)2例眼部不適癥狀。結(jié)論：俯臥位腰椎手術(shù)采用“C形”凝膠墊并發(fā)癥相對較輕。

腰椎手術(shù)；俯臥位；凝膠墊；并發(fā)癥

腰椎釘棒系統(tǒng)手術(shù)多在俯臥位、全麻狀態(tài)下進(jìn)行，患者在手術(shù)過程中處于被動(dòng)體位。de Souza等[1]認(rèn)為，壓瘡、神經(jīng)損傷等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生幾率隨手術(shù)時(shí)間增加而加大。米佳[2]研究認(rèn)為，被動(dòng)體位也會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生幾率。手術(shù)過程中采取有效的保護(hù)措施可減少手術(shù)并發(fā)癥。本研究主要比較“C形”凝膠墊與“馬蹄形”頭托應(yīng)用于腰椎手術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，旨在為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)I或Ⅱ級的腰椎間盤突出癥患者60例作為研究對象。均采用后路椎弓根螺釘系統(tǒng)復(fù)位固定結(jié)合椎間植骨融合術(shù)，排除心功能不全、肝腎功能不全、凝血功能障礙患者。其中A組采用“C形”凝膠墊放置頭部，B組采用“馬蹄形”頭托，每組各30例。

1.2 體位擺放

入室由麻醉醫(yī)生行全麻誘導(dǎo)氣管插管、右頸內(nèi)靜脈穿刺置管后，巡回護(hù)士即行導(dǎo)尿操作并在患者顴骨、肋弓、髂前上棘骨性突出地方放置泡沫敷料預(yù)防壓瘡；雙眼涂金霉素眼膏并用3M貼覆蓋眼睛。由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士等將患者從手術(shù)推車上翻滾180°至手術(shù)床上，患者雙胸部及髂部均橫行放置一長方形海綿枕使腹部懸空。雙臂自然彎曲放置頭部兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)處墊軟墊避免受壓。雙小腿懸空避免腳趾受壓，約束帶固定下肢。A組使患者頭部向左偏15°～20°并用“C形”凝膠墊固定，同時(shí)避免耳朵受壓。B組采用“馬蹄形”頭墊固定頭部，同時(shí)巡回護(hù)士檢查眼睛是否受壓，手術(shù)每進(jìn)行1 h，巡回護(hù)士按摩眉弓1 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者有無局部壓瘡、神經(jīng)損傷、視力低下等早期并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

兩組患者年齡、性別、平均體重、手術(shù)時(shí)間、出血量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 術(shù)后早期并發(fā)癥比較

A組1例患者臉部表皮破潰，涂抹抗生素軟膏愈合。B組2例患者出現(xiàn)眼部不適，其中1例訴偶爾可見到飛蚊，未進(jìn)行對癥治療，2天后恢復(fù)正常；另1例右眼顳部視區(qū)偏暗，眼科醫(yī)生會(huì)診并行對癥治療，3 d后顳部暗區(qū)消失。兩組均未見其他并發(fā)癥。

3 結(jié) 論

本研究在腰椎手術(shù)中分別采用“C形”凝膠墊(A組)與“馬蹄形”頭托(B組)保護(hù)頭部的早期并發(fā)癥，結(jié)果顯示， A組患者只出現(xiàn)1例表皮破潰，其主要原因是該患者唾液分泌較多，手術(shù)時(shí)間較長，唾液沿口角流入C形凝膠墊中間，靠近凝膠墊臉部長時(shí)間浸泡于唾液中，導(dǎo)致臉部水腫，固定氣管導(dǎo)管的膠布正好貼在該位置。手術(shù)結(jié)束后拔出導(dǎo)管時(shí)撕破這邊表皮。因此，巡回護(hù)士在手術(shù)過程中應(yīng)不斷觀察，發(fā)現(xiàn)唾液較多時(shí)應(yīng)及時(shí)擦拭，特別靠近凝膠墊的臉部要重點(diǎn)觀察。麻醉醫(yī)生在拔出氣管導(dǎo)管時(shí)，對該類患者撕膠布需輕柔并涂上潤滑液作好保護(hù)措施。當(dāng)無法避免該類情況，應(yīng)及時(shí)向家屬交待并作好補(bǔ)救措施。B組2例眼部不適，主要是由缺血性視神經(jīng)病所致，系視神經(jīng)的營養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙的急性營養(yǎng)不良性疾病。主要原因在足夠壓力和長時(shí)間俯臥位手術(shù)下，使眼部血液循環(huán)障礙，進(jìn)而減少眼睛和視神經(jīng)的血液和氧的供應(yīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)缺氧，同時(shí)眼眶靜脈壓增高，導(dǎo)致毛細(xì)血管滲透性增加，至球后組織滲出性改變至眼球突出。尹學(xué)軍和謝衛(wèi)農(nóng)[3]認(rèn)為長時(shí)間俯臥位采用“馬蹄形”頭托是導(dǎo)致失明的重要原因。因此，減輕頭面部的壓力是減輕眼球受壓的重要方法。王煜芳[4]采用頭面部三點(diǎn)擺放法能有效降低并發(fā)癥的幾率。需要注意的是，手術(shù)中若出現(xiàn)長時(shí)間低血壓，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血缺氧也是導(dǎo)致出現(xiàn)眼部并發(fā)癥的重要原因。因此，手術(shù)時(shí)間長應(yīng)及時(shí)按摩眼眶周圍，改善局部血液循環(huán)，此外還應(yīng)避免長時(shí)間低血壓狀態(tài)。

[1] de Souza TS,Maciel OB,Meier MJ,et al. Clinical studies on pressure ulcer[J].Rev Bras Enferm，2010，63(3)：470-476.

[2] 米 佳.腰椎手術(shù)俯臥位擺放及并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J] .中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11(6)：95.

[3] 尹學(xué)軍，謝衛(wèi)農(nóng).脊柱手術(shù)時(shí)俯臥位致患者左眼失明1例[J].中華麻醉學(xué)雜志，2005，4(25)：287.

[4] 王煜芳.對行全麻俯臥位腰椎手術(shù)患者采用頭面部三點(diǎn)擺放法對其發(fā)生并發(fā)癥情況的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(3)：191-192.

(本文編輯:張輝)

Effects of “C-shaped” gel pad and “horseshoe” head support on early complications of lumbar spine surgery in prone position

GongKaizhen*，WangYue

(No. 75600MilitaryHospital,Shenzhen,Guangdong518048,China)

*Correspondingauthor:Email：J57969@126.com

Objective:To investigate the effects of using “C-shaped” gel pad and “horseshoe” head support on the early complications of lumbar spine surgery in prone position. Methods: Sixty patients with lumbar disc herniation,who underwent pedicle screw fixation and intervertebral bone graft fusion in the prone position,were included as the subjects in the study,with “C-shaped” gel pad (group A) and “horseshoe” head support (group B),respectively (n=30 each). The complications of decubitus,poor vision and nerve damage were determined in the two groups. Results: One case of epidermal ulceration occurred in group A,and 2 cases of ocular discomfort occurred in group B. Conclusion: The complications of lumbar spine surgery using “C-shaped” gel pad in prone position are relatively mild.

lumbar spine surgery; prone position; gel pad; complications

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.05.20

*通訊作者：Email:J57969@126.com

R816.8

A

2095-9664(2016)05-0077-02

2016-08-15)