羅衛(wèi)芳 張超紅 黎有鳳 馬婉誼 林澤華 麥勁楠

(1廣州市中醫(yī)醫(yī)院手術室，廣東 廣州 510130 ；2廣州市惠愛醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，廣東 廣州 510370)

·護理·

無墻護理在圍手術期的應用效果

羅衛(wèi)芳1*張超紅1黎有鳳2馬婉誼1林澤華1麥勁楠1

(1廣州市中醫(yī)醫(yī)院手術室，廣東 廣州 510130 ；2廣州市惠愛醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，廣東 廣州 510370)

目的:觀察無墻護理在圍手術期的應用效果。方法：將120例手術患者隨機分為對照組(60例)和觀察組(60例)，在圍手術期對照組采用常規(guī)護理，觀察組實施無墻護理，觀察兩組心理應激評分、護理質(zhì)量評分、護理滿意度評分等。結果：觀察組心理應激評分(SAS、SDS)低于對照組，護理質(zhì)量評分高于對照組，護理滿意度評分高于對照組(均P<0.05)。結論：無墻護理在圍手術期應用效果較好，可提高護理質(zhì)量，有助于手術順利完成。

無墻護理；圍手術期；護理質(zhì)量

手術意外、手術費用、手術愈后等顧慮，會引發(fā)患者緊張、焦慮等不良心理反應，導致患者一系列心理和生理的應激反應，從而影響手術的進程和患者的康復[1]。為了干預患者因手術產(chǎn)生的不良心理反應，在圍手術期臨床上常采用常規(guī)護理，但常規(guī)護理形式單一，宣教內(nèi)容千篇一律，不能有效地減少患者的不良心理反應。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的醫(yī)生和患者重視圍手術期護理[2]。為了完善常規(guī)護理的不足，有效提高圍手術期護理質(zhì)量，我科在圍手術期實施以人為本的無墻護理，獲得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2014年9月在我院手術的120例患者作為研究對象，其中男52 例，女68例；年齡16～67 歲。手術類型為普外科手術、骨科手術、婦科手術、痔瘡科手術，麻醉方式為局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉。

隨機將120例患者分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組男 25例，女35例；年齡18～67歲，平均年齡(58.28±7.22)歲。觀察組男28例，女32例，年齡 16～66歲，平均年齡(56.20±8.13)歲。兩組患者年齡、性別、手術類型、麻醉方式比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在圍手術期對照組采用常規(guī)護理，觀察組實施無墻護理。

1.2.1 手術前的無墻護理 術前訪視是手術護理工作的重要環(huán)節(jié)之一[3]，手術前一天執(zhí)行。訪視前，通過電子病歷了解患者的基本資料，訪視護士將收集的信息作為交流時切入的話題，拉近與患者的距離。訪視護士摘下口罩佩戴胸卡與患者親切交談，通過科室的宣傳畫冊和視頻向患者介紹手術室內(nèi)部環(huán)境、儀器設備、工作流程等，消除患者對手術室的疑慮，讓患者正視手術，勇敢面對手術。護患緊密合作，一起迎接手術的到來。手術前，訪視護士與巡回護士根據(jù)患者的情況制定相應的護理計劃和護理措施。

1.2.2 手術中的無墻護理 手術期間巡回護士要全程陪護患者。術中密切觀察清醒患者的情緒變化，及時做好心理疏導工作。避免引起患者不良情緒的刺激。按照護理計劃進行針對性、整體性的個案護理。耐心傾聽患者的訴求，幫助解決患者的煩惱。手術結束，巡回護士要用關愛的語言告訴患者手術順利，表揚與肯定患者勇敢面對手術的行為。必要時給予肢體語言的安慰，如握握手、撫摸患者額頭等。在手術室內(nèi)用親人般的呵護幫助患者減輕痛苦。

1.2.3 手術后的無墻護理 術后3 d，每天回訪1次，了解患者身體恢復情況。并對術中護理計劃的實施進行評價。如實記錄患者對手術室護理工作提出的寶貴建議，通過反饋，指導今后的護理工作。

1.2.4 評價指標 ①心理應激。于術前訪視前(干預前)和麻醉前(干預后)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者的焦慮抑郁情況進行評價。SAS和SDS量表中均包含20個條目，每項評分1～4分，總分采用標準百分制，分值越高代表焦慮、抑郁程度越為嚴重。②護理質(zhì)量。于術后第3天回訪后進行評價。根據(jù)李捷玲等[4]報道的護理質(zhì)量評分法，判定護理質(zhì)量，采取百分制，分為四個條目，分別為手術室管理、護理安全、消毒隔離、護士素質(zhì)，分數(shù)分別為20、35、30、15分。③護理滿意度。于術后第3天回訪后進行評價。護理滿意度問卷以調(diào)查表形式對患者進行滿意度調(diào)查。調(diào)查表由健康教育、護患溝通、護理技能、服務態(tài)度四項組成。分值為0～100分，非常滿意：≥90分，滿意：61～89分，一般：≤60分。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結 果

觀察組干預后焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。觀察組護理質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，見表2。觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組SAS、SDS 評分

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 兩組護理質(zhì)量評分

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 兩組護理滿意度比較(例，n=60)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

無墻護理是指手術護士走出封閉式的手術室，在術前、術中、術后對患者予以全面護理，緩解患者對手術產(chǎn)生的不良情緒和心理負擔，促使患者積極配合手術，保證手術順利完成的工作模式[5]。

無墻護理可降低手術患者心理應激反應。實施無墻護理,護士在術前、術中、術后與患者建立了良好的醫(yī)患關系[6]，消除了患者對手術環(huán)境的陌生與恐懼，以人為本的個性化整體護理給患者創(chuàng)造了安全、舒適的手術環(huán)境[7]。

無墻護理可提高護理質(zhì)量。 手術室工作量大、風險高、專業(yè)性強，需要不同層次的護士共同協(xié)作完成各項護理操作。在短暫的時間內(nèi)做好圍手術期的護理工作，需要護理管理者對技術水平給予充分的支持，幫助并及時完善無墻護理所需要的設備、人力及環(huán)境要求[8]。為能及時解答患者提出的疑慮，無墻護理促使護士不但要有全面的護理知識，而且要具備人文、心理方面的知識。護士要持續(xù)地努力學習，在提高自身專業(yè)素養(yǎng)的同時，提高了科室的護理質(zhì)量。

無墻護理可提高護理滿意度。無墻護理以優(yōu)良的服務、完善的設備、個性化的整體護理，引導患者積極主動地配合手術工作， 護士以親切的語言、細心的護理、友愛的行動為患者進行手術護理。通過訪視及時發(fā)現(xiàn)患者不同時期的心理變化，及早做好心理護理工作，讓患者保持最佳的狀態(tài)主動接納手術。術后回訪收集的患者建議，可作為今后完善護理工作整改措施的依據(jù)。

[1] 阮愛娟,桂賽銀.手術室護理中無墻式圍手術期護理的應用探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013,17(21):65-66.

[2] 張 露.全程無縫隙護理模式在手術室優(yōu)質(zhì)護理中的應用及效果分析[J].齊魯護理雜志,2014,20(14):94-95.

[3] 齊彥慧,周 甜.舒適護理在手術室工作中應用的效果觀察[J].吉林醫(yī)學,2014,35(35):435-437.

[4] 胡光曦，孔德明.舒適護理在手術全程護理中的應用評價[J].齊魯護理雜志,2010,16(10):91-92.

[5] 苗 丹,姚 莉.無墻式圍手術期護理運用于手術室護理的探討[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,21(10):51-52.

[6] 劉 銳,石秀杰,宋 燕，等.舒適護理在手術室護理工作中的應用效果觀察[J].護士進修雜志,2013,28(2):2000-2001.

[7] 石 燕,程云芳.優(yōu)質(zhì)護理在門診手術室護理中的應用效果[J].國際護理學雜志,2014,33(2):435-437.

[8] 赫鳳琴,何應珠.人性化管理模式在護理管理中的運用[J].現(xiàn)代臨床護理,2014,3(5):46.

(本文編輯:張輝)

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.05.27

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