馮東

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的成本核算

馮東

新醫(yī)改對公立醫(yī)院的總體改革發(fā)展思路提出了明確的要求，醫(yī)院要主動適應市場經(jīng)濟發(fā)展的需要，同時還要兼顧社會公益性質(zhì)。財務管理在醫(yī)院各項活動中占據(jù)著核心地位，成本核算在新醫(yī)改背景下顯得更為重要，本文著重探討新醫(yī)改背景下如何完善公立醫(yī)院的成本核算工作。

新醫(yī)改；公立醫(yī)院；成本核算；必要性；方法

10.13999/j.cnki.scyj.2016.04.035

新醫(yī)改在全面考慮市場經(jīng)濟對廣大民眾就醫(yī)影響的前提下調(diào)整了原有的運營路線，向回歸公益化邁出了一大步，提出我國基本醫(yī)療服務由政府、個人與社會三方按照合理的方式分擔費用，并承諾政府在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中所擔負的重要責任，切實減輕公民的醫(yī)療負擔。新醫(yī)改相關(guān)實施方案還明確表示要繼續(xù)推進公立醫(yī)院的補償機制改革，結(jié)合實際使公立醫(yī)院的補償由藥品加成收入、財政補助和服務收費三個渠道改成財政補助和服務收費兩個渠道，政府對公共服務所需經(jīng)費給予一定的政策傾斜和財政補貼。在這樣的大背景下，雖然公民就醫(yī)費用高的問題得到了有效的緩解，但是醫(yī)療市場的競爭仍然十分激烈，特別是對于公立醫(yī)院而言，仍然為成本方面的巨大支出所困擾，公立醫(yī)院成本核算仍然是關(guān)系和影響著醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療市場穩(wěn)定有序的運營。

一、新醫(yī)改背景下完善公立醫(yī)院成本核算的必要性

首先，從公立醫(yī)院的定價發(fā)展歷史來看，我國所實行的醫(yī)療定價在很長一段時間以來所沿用的是費用測算法，這種方法使得醫(yī)療定價中的價值與價格分離，在一定程度上阻礙了醫(yī)療體制改革與公立醫(yī)院的有效發(fā)展，同時也促使醫(yī)患矛盾呈現(xiàn)出日益緊張的局面。而在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)療收入特別是醫(yī)藥收入正在逐步縮小，但醫(yī)院的人力資源成本與其他成本方面的消耗則是在不斷地增加，在這樣的矛盾局面下，公立醫(yī)院必須結(jié)合實際發(fā)展情況，不斷地強化財務管理工作，特別是要重視成本核算管理與控制，從而使得公立醫(yī)院在滿足整個市場經(jīng)濟發(fā)展走向的同時，也在激烈的市場競爭中發(fā)揮自身應有的優(yōu)勢，謀取更健康、可持續(xù)性的發(fā)展。

其次，從公立醫(yī)院的發(fā)展情況看，有些醫(yī)院在耗材的消耗與開支等方面還有著較大的效益提升空間，公立醫(yī)院只有結(jié)合自身的經(jīng)營情況，對成本核算進行必要的改革與完善，著力降低管理成本和耗材成本，才能在有效地降低經(jīng)營成本的基礎(chǔ)上，增強服務質(zhì)量，獲得更加廣闊的發(fā)展與進步空間。

第三，從宏觀大環(huán)境來看，我國現(xiàn)行的成本管理與發(fā)達國家相比還存在著巨大差距，如麥肯錫公司就曾經(jīng)對我國企業(yè)進行過這樣的評價：“成本優(yōu)勢上的巨人卻是成本管理中的侏儒”。這種評價在一定層面上表明我國企業(yè)的科學管理能力還有著很大的欠缺，還存在著大幅度提升的空間，特別是在財務管理工作中，更是要重視成本核算工作的質(zhì)量。由此可見，隨著新常態(tài)下我國社會主義市場經(jīng)濟建設(shè)的不斷進步，新醫(yī)改措施的不斷推進，公立醫(yī)院著力改革與完善成本核算工作不僅是大勢所趨，更是醫(yī)院自身可持續(xù)發(fā)展的需要。

二、完善公立醫(yī)院成本核算的步驟方法

1.確立合理的成本核算目標，嘗試推行全成本核算

首先，公立醫(yī)院領(lǐng)導者要清晰地認識到，醫(yī)院成本核算的目的不是為了分配既得利益，而是為了要在保證醫(yī)療服務質(zhì)量的基礎(chǔ)上，進一步降低各項醫(yī)療運行的成本，從而提升其經(jīng)濟效益與社會效益，而要想實現(xiàn)這一目的，就要嘗試推行全成本核算。全成本核算指的是對公立醫(yī)院在提供醫(yī)療服務的過程中所涉及到的各項費用和支出進行全方位、全過程的控制，從過程上看，涉及到了公立醫(yī)院所提供的全過程的醫(yī)療服務；從范圍上看，包括公立醫(yī)院的所有部門與所有職工；從內(nèi)容上看，則涵蓋直接成本和間接成本。因此，為了順利地推行全成本核算，醫(yī)院領(lǐng)導者要注重加強宣傳工作，利用新媒體教學、內(nèi)部局域網(wǎng)絡、信息通訊技術(shù)、職工工作手冊等多種有效的方式，使得醫(yī)院全體人員都認識到推行全成本核算的重要性，進一步提升他們對各項工作的配合度與忠誠度。其次，全成本核算的推行需要各部門的默契配合、通力合作，這就要求醫(yī)院賦予每個部門以一定的職責，并督促其嚴格按照相關(guān)規(guī)章制度開展各項工作，各部門之間要注重加強合作和交流，同時要努力配合財務部門的成本核算工作，從而使得全成本核算工作真正地獲得實效。第三，要逐步建立健全醫(yī)風醫(yī)德教育體制、工作獎懲制度和績效評價監(jiān)督制度，并落實一日清單制度和醫(yī)療收費公示制度等，從而在有效地節(jié)約各項成本的同時提升了各部門各人員的責任意識，推動了全成本核算工作的順利開展。

2.構(gòu)建科學的成本核算管理制度與方法

一是要進一步完善成本核算組織機構(gòu)，公立醫(yī)院的成本核算要由分管財務的院長去親自領(lǐng)導，并以財務部門為中心，設(shè)立專門的成本會計，其他部門成本核算會計人員負責報送、核對和統(tǒng)計本部門會計數(shù)據(jù)，使得財務部門和其他部門能夠有機統(tǒng)一，合力開展醫(yī)院的成本核算工作；二是要確定醫(yī)院成本核算的步驟與方法，醫(yī)院的成本包括藥品銷售成本、醫(yī)療服務成本、保障服務成本等。醫(yī)院的成本核算方法主要是以醫(yī)院科室的成本中心為歸集核算單位，以人為核算對象作基礎(chǔ)，科室的成本則可以劃分為直接成本和間接成本，直接成本又涵蓋了醫(yī)用衛(wèi)生材料、醫(yī)用人員工資、設(shè)備修理費等醫(yī)院各項業(yè)務開展時直接發(fā)生的費用，而間接成本則是醫(yī)院的后勤部門等在管理活動中所發(fā)生的費用，比如燃料費、報紙雜志費、招待費、水電費等。對于直接成本，可以直接記入，而間接成本則要按照科學原則分攤記入到相關(guān)的成本中心，確保每一項成本方面的支出都有據(jù)可查；三是要生成成本核算報告，公立醫(yī)院成本核算報告是依據(jù)相關(guān)成本核算賬簿的資料而定期編制的，以便清晰明了地反映出醫(yī)院在一定時期內(nèi)的成本水平與構(gòu)成情況，成本核算報告要按照編制的時間分成年報、季報和月報，并按形式分成圖表報告和書面報告，其中的內(nèi)容要反映出醫(yī)院的成本核算明細表、病種成本報表以及項目單位成本報表等，在編制的過程中絕對不允許其他任何單位與個人對數(shù)據(jù)和信息進行隨意篡改，一定要保障報表的真實性、合理性，這樣才能為醫(yī)院成本核算工作提供堅實的依據(jù)。

3.注重醫(yī)院財務人員綜合素質(zhì)的提升

在知識經(jīng)濟時代到來的今天，市場的競爭已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)秀人才的競爭，注重提升醫(yī)院財務會計人員的綜合素質(zhì)，是醫(yī)院成本核算的需要，更是醫(yī)院進一步發(fā)展的需要，沒有一只專業(yè)化、先進化、現(xiàn)代化的財會工作隊伍，在市場競爭激烈的大潮中，醫(yī)院的成本核算工作是無法滿足醫(yī)院的發(fā)展需要的。所以醫(yī)院財務會計人員知識水平和綜合素質(zhì)的不斷提高和與時俱進是衡量醫(yī)院成本核算工作科學完善與否的重要保障。首先，醫(yī)院領(lǐng)導者要不斷地審時度勢，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃以及成本核算工作的實際需要，為財會人員提供更多的學習和接受再教育的機會，推薦優(yōu)秀財務人員外出深造，邀請外界財會專家來院指導，讓醫(yī)院財會人員的整體水平得到全方位的提升。其次，要重視對財會人員進行計算機通信技術(shù)方面的培訓，這是時代的必然要求，除了要求他們掌握成本核算的相關(guān)理論知識之外，還要讓他們通曉基礎(chǔ)性的計算機操作技能，借助先進的科學技術(shù)手段可以開闊視野，可以與院外的同仁進行更多的交流與溝通，為他們工作效率的提高提供強而有力支持。再次，要加強對財會人員的工作考核，考核的內(nèi)容要包括成本核算工作質(zhì)量、職業(yè)道德水平以及是否為本院帶來了經(jīng)濟效益和社會效益等方面的內(nèi)容，并將考核結(jié)果進行匯總分析，從中發(fā)現(xiàn)問題，并提出解決問題的方式方法。最后，還要讓醫(yī)院財務人員懂得，創(chuàng)造效益是醫(yī)院發(fā)展的需要，仁愛精神是醫(yī)院在運營中奉行的宗旨，只有基于人道主義精神的成本核算才是科學完善的。

（作者單位：平頂山市第二人民醫(yī)院）