羅橋芳　林躍純　陳霞　葉婉芬

廣東東莞市大朗醫(yī)院　東莞　523770

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管道滑脫危險(xiǎn)評(píng)估表在預(yù)防神經(jīng)外科患者非計(jì)劃性拔管的應(yīng)用

羅橋芳林躍純陳霞葉婉芬

廣東東莞市大朗醫(yī)院東莞523770

【摘要】目的探討管道滑脫危險(xiǎn)評(píng)估表在預(yù)防神經(jīng)外科患者非計(jì)劃性拔管的應(yīng)用。方法選取2014年入住神經(jīng)外科289例置管的患者作為實(shí)驗(yàn)組，另選取2013年入住神經(jīng)外科296例置管的患者作為對(duì)照組。對(duì)照組按管道護(hù)理常規(guī)護(hù)理管道，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)的方法上運(yùn)用管道滑脫危險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)置管患者進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)管道滑脫危險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防范措施，對(duì)非計(jì)劃性拔管的患者進(jìn)行登記。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組實(shí)際發(fā)生非計(jì)劃性拔管3(1.03%)例，與對(duì)照組非計(jì)劃性拔管12(4.3%)例相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論運(yùn)用管道滑脫危險(xiǎn)評(píng)估表能有效預(yù)防神經(jīng)外科患者非計(jì)劃性拔管。

【關(guān)鍵詞】管道滑脫危險(xiǎn)評(píng)估表； 神經(jīng)外科；非計(jì)劃性拔管

非計(jì)劃性拔管是指未經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將管道拔出，也包括醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)所致的拔管[1]。神經(jīng)外科手術(shù)患者病情危重，住院時(shí)間長(zhǎng)，部分患者有不同程度認(rèn)知障礙，留置各種管道時(shí)間長(zhǎng)，是發(fā)生非計(jì)劃性拔管的高危人群。為降低醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊甙踩?，采取預(yù)防非計(jì)劃性拔管的措施至關(guān)重要。我科于2014年應(yīng)用管道滑脫危險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)入住神經(jīng)外科289例置管患者進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)管道滑脫危險(xiǎn)程度采取相應(yīng)防范措施，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年入住神經(jīng)外科289例置管的患者為實(shí)驗(yàn)組，另選取2013年入住神經(jīng)外科296例為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中男197例，女92例；年齡7～92歲，平均52.50歲。置管情況：腦室引流管82條、硬膜外/下引流管78條、傷口引流管65條、胃管187條、氣管插管導(dǎo)管92條、氣管切開(kāi)套管66條、腰大池引流管18條、尿管245條。患者均留著有深靜脈導(dǎo)管或靜脈留置針。對(duì)照組中男203例，女93例；年齡6～88歲，平均51.50歲。置管情況：腦室引流管84條、硬膜外/下引流管81條、傷口引流管70條、胃管169條、氣管插管導(dǎo)管91條、氣管切開(kāi)套管62條、腰大池引流管14條、尿管251條。所有患者均留著有深靜脈導(dǎo)管或靜脈留置針。2組患者年齡、性別、病情、置管類型等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法2組患者采取管道護(hù)理常規(guī)的落實(shí)引流管護(hù)理，對(duì)留置管道進(jìn)行標(biāo)識(shí)，妥善固定，保持各種引流管通暢，使其有效引流。防止?fàn)坷⒒?、扭曲、受壓、堵塞和污染。并觀察各種引流物顏色、量、性狀，作好記錄。翻身時(shí)，必須確保各種管道不扭曲、不打折，定期擠壓引流管及引流瓶，更換引流袋時(shí)無(wú)菌操作。引流袋的高度低于引流管出口的水平，以免引流液倒流。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)方法上運(yùn)用管道滑脫危險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)置管患者進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)管道滑脫危險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防范措施，對(duì)非計(jì)劃性拔管的患者進(jìn)行登記。

1.2.1管道滑脫危險(xiǎn)評(píng)估表的制定結(jié)合臨床觀察并查閱相關(guān)資料[2]，分析管道表詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1管道滑脫危險(xiǎn)評(píng)估表

床號(hào)： 姓名： 性別： 年齡： 科室： 住院號(hào)：

第　頁(yè)

注：滑脫存在的危險(xiǎn)因素，根據(jù)患者的年齡、意識(shí)、情緒、精神狀態(tài)、活動(dòng)、管道種類、疼痛、溝通這8個(gè)因素設(shè)計(jì)管道滑脫危險(xiǎn)評(píng)估表并培訓(xùn)護(hù)士使用。評(píng)估導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)程度；評(píng)分<8分：輕度危險(xiǎn)，評(píng)分8～12分：中度危險(xiǎn)，>12分：高度危險(xiǎn)。

1.2.2評(píng)估時(shí)機(jī)患者入院或轉(zhuǎn)入時(shí)由受訓(xùn)過(guò)的護(hù)士根據(jù)患者留置管道的情況使用《管道滑脫危險(xiǎn)評(píng)估表》 進(jìn)行管道滑脫危險(xiǎn)評(píng)分。管道滑脫危險(xiǎn)評(píng)分<8分，每周跟蹤評(píng)估，8～12分每3天跟蹤評(píng)估，>12分每班跟蹤評(píng)估，病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)分。289例患者進(jìn)行管道滑脫危險(xiǎn)評(píng)分結(jié)果：高?；颊?6例(29.76%)，中?；颊?09 例(37.72 %)，輕?；颊?4 例(32.52%)。

1.2.3根據(jù)患者非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)程度采取護(hù)理措施(1)培訓(xùn)護(hù)理人員管道的護(hù)理常規(guī)、管道滑脫危險(xiǎn)評(píng)分表使用。學(xué)習(xí)非計(jì)劃性拔管的預(yù)防相關(guān)知識(shí)，定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)[3]。演練出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的應(yīng)急處理并考核。通過(guò)護(hù)理查房、病例討論、提問(wèn)等方式強(qiáng)化護(hù)士對(duì)各種管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理管道管理能力。(2)患者入院留置管道后即用油筆標(biāo)識(shí)外露刻度并在護(hù)理記錄上記錄外露長(zhǎng)度。在引流管口10 cm處貼上我院特制管道標(biāo)識(shí)(胃管為綠色標(biāo)識(shí)，尿管為黃色標(biāo)識(shí)，其他引流管用紅色標(biāo)識(shí))并注明置管日期。根據(jù)管道的特點(diǎn)選擇有效固定管道的方法，外露的管道使用3 M彈性膠帶高舉平臺(tái)法再次固定(氣管導(dǎo)管和氣管切開(kāi)套管除外)，確保管道固定穩(wěn)妥。嚴(yán)密交接班，重點(diǎn)關(guān)注管道位置、固定、外露長(zhǎng)度，觀察引流顏色、性質(zhì)、量情況。護(hù)士各項(xiàng)操作輕柔，避免牽拉管道。(3)對(duì)清醒患者加強(qiáng)宣教和心理護(hù)理，告知其置管重要性及置管可拔除大概時(shí)間，使患者積極配合治療[4]。對(duì)意識(shí)不清或不配合患者，告知家屬放置導(dǎo)管目的、作用、注意事項(xiàng)、使用標(biāo)識(shí)意義，講解自行拔管的危害性與避免方法，讓其主動(dòng)參與管道護(hù)理安全。(4)評(píng)分得分8～11分患者在床頭掛黃底黑字“防脫管”警示標(biāo)識(shí)。注意觀察患者意識(shí)、情緒、心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)非計(jì)劃性拔管隱患，采取防范措施。落實(shí)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時(shí)段管道管理，如轉(zhuǎn)運(yùn)、翻身、擦浴、夜班、交接班時(shí)段等?！?2分患者在以上護(hù)理措施的基礎(chǔ)上床頭掛紅底黑字“防脫管”警示標(biāo)識(shí)。對(duì)譫妄、煩躁患者使用約束帶、防止拔管手套[5]。根據(jù)患者病情進(jìn)行適當(dāng)約束，合理使用鎮(zhèn)靜劑，向患者和家屬做好約束的告知取得配合。每2小時(shí)松解約束帶，評(píng)估約束部位皮膚情況，避免不必要損傷。變換體位需松脫約束帶時(shí)應(yīng)扶住患者雙手，防止意外拔管[6]。隨時(shí)做好非計(jì)劃性拔管的應(yīng)急準(zhǔn)備。(5)護(hù)士及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告管道護(hù)理信息，邀請(qǐng)醫(yī)生參與管道的護(hù)理安全。每周開(kāi)展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，在查房過(guò)程中與醫(yī)生討論管道的護(hù)理，引起醫(yī)生對(duì)管道留置情況的關(guān)注，對(duì)于符合拔管條件者及早拔管。出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管時(shí)調(diào)查分析非計(jì)劃性拔管的原因并登記。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組實(shí)際發(fā)生非計(jì)劃性拔管3例(1.04%)，對(duì)照組非計(jì)劃性拔管12例(4.05%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

管道護(hù)理是神經(jīng)外科護(hù)理重要的工作內(nèi)容，直接關(guān)系到神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量的高低[7]。我院建立住院患者非計(jì)劃性拔管率的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，把非計(jì)劃性拔管率納入住院患者護(hù)理質(zhì)量考核重要內(nèi)容。故護(hù)士在臨床護(hù)理工作中要重視管道護(hù)理的安全，要分析非計(jì)劃性性拔管存在高危因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。而《管道滑脫危險(xiǎn)評(píng)估表》是護(hù)士在臨床實(shí)踐中根據(jù)管道滑脫高危因素和結(jié)合臨床現(xiàn)狀制定的，是預(yù)防非計(jì)劃性拔管的一種評(píng)估表格，是預(yù)防措施的第一步。

《管道滑脫危險(xiǎn)評(píng)估表》的設(shè)計(jì)是依據(jù)患者的年齡、意識(shí)、情緒、精神狀態(tài)、活動(dòng)、管道種類、疼痛、溝通來(lái)進(jìn)行評(píng)分。林蕾蕾和顏美瓊[8]認(rèn)為：高齡患者循環(huán)功能差，呼吸頻率降低，大腦缺血缺氧，對(duì)異物刺激敏感性高，易產(chǎn)生一過(guò)性的認(rèn)識(shí)混亂而發(fā)生拔管行為。評(píng)分表設(shè)計(jì)年齡≥70歲或≤9歲為高危因素。Ayman 等[9]指出，意外拔管的患者大多數(shù)意識(shí)不清及煩躁不安。所以神志模糊、煩躁、精神恍惚患者是意外拔管的高危人群。鄭艷等[10]認(rèn)為正常行走患者非計(jì)劃性拔管率高?；颊呦麓不顒?dòng)缺乏保護(hù)管道的意識(shí)和知識(shí)，是高危因素之一。錢(qián)淑清[11]報(bào)道管道脫落的幾率為：胃管>氣管插管>靜脈插管>尿管>引流管。評(píng)分表按照管道脫落的幾率來(lái)設(shè)計(jì)分值。疼痛時(shí)住院外科患者常伴隨的癥狀，劇烈的疼痛導(dǎo)致患者心情緊張、恐懼、煩躁不安等，容易引起意外拔管。溝通能力差、不配合的患者，不能很好的表達(dá)自身的不適或需求，處于無(wú)助時(shí)，也可能導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管?！豆艿阑撐ｋU(xiǎn)評(píng)估表》的設(shè)計(jì)依據(jù)是根據(jù)護(hù)理專家在管道護(hù)理中分析研究并結(jié)合我院是非計(jì)劃性拔管的原因分析中得出。 《管道滑脫危險(xiǎn)評(píng)估表》簡(jiǎn)單、明了、填寫(xiě)方便，內(nèi)容貼近臨床，對(duì)留置管道的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評(píng)估、規(guī)范管理，根據(jù)危險(xiǎn)程度采取有效預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理措施，能有效預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生貼近護(hù)理工作，減輕護(hù)士的壓力，在管道護(hù)理方面更是實(shí)現(xiàn)了科學(xué)、有效的護(hù)理。本次觀察實(shí)驗(yàn)組，非計(jì)劃性拔管率明顯降低，應(yīng)用效果滿意。

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(收稿2015-05-12)

Application of pipe slip risk assessment form in prevention of unscheduled decannulation in neurosurgery patients

LuoQiaofang,LingYuechun,ChenXiaYeWanfen(DaLangHospitalOfDongGuan，DongGuan，Guangdong523770，China)

【Abstract】ObjectiveTo explore precaution and application of pipe slip risk assessment form in unscheduled decannulation of neurosurgery patients. MethodsChose 289 cases in neurosurgery patients as experimental group in 2014, the other selected 296 neurosurgery cases as control group in 2013. Control group according to routine give the pipeline nursing, the experimental group using pipe slip risk assessment table on the basis of control group, take corresponding measures according to the pipe slip danger degree, to register the unplanned extubation patients. ResultsThe experimental group actual unscheduled extubation in 3(1.03%), the control group unscheduled decannulation rate 12(4.3%), the difference were statistically significant (P<0.01). ConclusionUsing pipe risk assessment form can effectively preventing unscheduled decannulation in neurosurgical patients.

【Key words】Pipe slip risk assessment form; Neurosurgery; The unplanned extubation

【中圖分類號(hào)】R197.323

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0007-04