郭彩霞

河南襄城縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科　襄城　452670

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鼻內(nèi)鏡下手術(shù)及微波治療鼻腔血管瘤的效果觀察

郭彩霞

河南襄城縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科襄城452670

【摘要】目的 對(duì)比分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)與微波治療鼻腔血管瘤的臨床療效。方法 選取隨機(jī)將82例鼻腔血管瘤患者分為2組，對(duì)照組42例行鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)，觀察組40例行鼻內(nèi)鏡下微波切除治療。比較2組療效、并發(fā)癥及預(yù)后。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組，總有效率(95.00%)高于對(duì)照組(85.71%)， 2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 較單純鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)聯(lián)合微波技術(shù)切除病灶效果好、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、安全可靠。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；手術(shù)切除；微波治療

鼻腔血管瘤為鼻腔常見的良性腫瘤，易引起鼻腔反復(fù)出血，青壯年為多發(fā)人群[1]。2012-03—2014-03，我院對(duì)82例鼻腔血管瘤患者分別給予傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡切除術(shù)及鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下微波切除術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)將82例鼻腔血管瘤患者分為觀察組40例和對(duì)照組42例。觀察組男27例，女13例；年齡25～42歲，平均38.20歲。病程6個(gè)月～5 a，平均3.24 a。毛細(xì)血管瘤20例，海綿狀血管瘤15例，混合血管瘤5例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡27～40歲，平均39.28歲。病程6個(gè)月～4.8 a，平均3.20 a。毛細(xì)血管瘤21例，海綿狀血管瘤14例，混合血管瘤7例。2組患者年齡、性別、血管瘤類型等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組行傳統(tǒng)的鼻內(nèi)鏡鼻腔血管瘤切除術(shù)。局麻，導(dǎo)入鼻內(nèi)鏡探查鼻腔內(nèi)瘤體情況。于鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除血管瘤。若血管瘤蒂部小，可前提蒂部電凝切除。若蒂部大，可吸引器邊吸引邊電凝切除。若瘤體波及海綿竇區(qū)，切除前先確定解剖標(biāo)志，顱底電鉆解剖蝶竇外側(cè)壁，確定安全區(qū)域及不可逆危險(xiǎn)區(qū)，切除瘤體。術(shù)后，覆蓋裸露區(qū)域并用止血紗布止血。

1.2.2觀察組行鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下微波切除術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備及血管瘤探查同對(duì)照組。確定腫物基底部及蒂，對(duì)帶蒂的血管瘤選用圈套器或內(nèi)鏡鉗完整切除腫物后，接入微波治療儀。對(duì)于基底偏大的瘤體，直接將探頭置入瘤體內(nèi)，增加功率至40 Hz，持續(xù)時(shí)間3～5 s。待瘤體熱凝至瘤體變白，再行內(nèi)鏡鉗或圈套器完整切除。之后繼續(xù)對(duì)瘤體基底進(jìn)行熱凝，功率降至35 Hz，直至局部變平。術(shù)后采取腎上腺素棉片填塞止血，全身預(yù)防性使用抗生素抗感染，1周后清理鼻腔反應(yīng)膜。

1.3觀察指標(biāo)(1)觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治愈率等。(2)臨床療效及不良反應(yīng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀完全消失，鼻腔恢復(fù)通氣，CT、纖維鼻咽鏡檢查顯示正常。好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，偶發(fā)閉塞，通氣基本正常，CT、纖維鼻咽鏡檢查顯示病變減輕。無(wú)效：癥狀未見改善，創(chuàng)口色澤趨暗，CT、纖維鼻咽鏡檢查顯示病變無(wú)變化。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)2組均成功手術(shù)，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和平均住院時(shí)間均少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　 2組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2治療效果觀察組治愈20例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效2例，總有效率95.00%。對(duì)照組治愈16例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效6例，總有效率85.71%。2組總差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)鼻腔粘連2例，鼻中隔穿孔1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.14%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪6個(gè)月～1 a，均無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3體會(huì)

鼻腔血管瘤位置隱匿、發(fā)展緩慢，容易反復(fù)出血，給診斷和治療造成很大困難。主要通過置入鼻內(nèi)鏡探查瘤體情況確診后實(shí)施鼻內(nèi)鏡下切除手術(shù)。由于瘤體分布各異，具體切除方式存在諸多爭(zhēng)議[2]。對(duì)于Chandler Ⅰ期、Ⅱ期鼻咽血管瘤完全可采取鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻孔直接切除[3]。對(duì)于侵及鼻竇、顳下窩的瘤體，則建議經(jīng)鼻內(nèi)鏡與Caldwell-luc切口聯(lián)合入路切除，以確保完全切除，減少?gòu)?fù)發(fā)。但鼻內(nèi)鏡下切除并不能很好徹底切除病灶，血管瘤埋藏深，容易殘留瘤體組織而復(fù)發(fā)。

鼻內(nèi)鏡下微波切除鼻腔血管瘤具有微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)。其利用電磁波帶動(dòng)電離子快速運(yùn)動(dòng)，使瘤體組織中水蛋白偶極分子高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生高輻射熱，使局部組織內(nèi)的蛋白脫水直至凝固，而鼻腔血管瘤本身富含水分，為微波熱凝切除提供良好條件[4]，可徹底切除鼻腔血管瘤，有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效肯定。

4參考文獻(xiàn)

[1]張群,張林,張遠(yuǎn)芬,等. 手術(shù)結(jié)合微波治療鼻腔血管瘤[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)( 醫(yī)學(xué)版), 2007 , 27( 1): 117-118.

[2] 秦晉,張漫.鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下手術(shù)切除鼻腔血管瘤臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(11):2569-2571.

[3] 汪武.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)及微波治療鼻腔血管瘤的臨床療效分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(2):241-242.

[4] 徐愛國(guó), 杜敬東,汪洋.鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻腔血管瘤[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2012,3(14):233-234.

(收稿2015-10-29)

【中圖分類號(hào)】R739.62

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0101-01