孟凡凱

河南漯河市中醫(yī)院麻醉科　漯河　462000

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右美托咪定對神經(jīng)外科手術(shù)患者全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響

孟凡凱

河南漯河市中醫(yī)院麻醉科漯河462000

【摘要】目的分析右美托咪定對神經(jīng)外科手術(shù)患者全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法隨機(jī)將100例神經(jīng)外科手術(shù)患者為分為2組，各50例。觀察組圍麻醉期加用右美托咪定，對照組不予特殊處理。對2組患者蘇醒期躁動(dòng)情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組在麻醉后30min、60min、90 min及120 min的Ramsay 評分均高于對照組，躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論右美托咪定能夠減少神經(jīng)外科手術(shù)患者全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，效果較好。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；神經(jīng)外科手術(shù)；全身麻醉；蘇醒期躁動(dòng)

神經(jīng)外科手術(shù)患者對麻醉及手術(shù)要求高[1]。特別全身麻醉患者術(shù)后蘇醒期發(fā)生頻繁躁動(dòng)對術(shù)后順利恢復(fù)影響重大[2]。目前臨床對于麻醉蘇醒期躁動(dòng)的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確。2014-01—2015-10間，我們對50例神經(jīng)外科手術(shù)患者在圍麻醉期加用右美托咪定，以改善患者全身麻醉術(shù)后蘇醒期的躁動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組100例患者， ASAⅠ-Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病及精神、神經(jīng)疾病患者，均簽署治療知情同意書。隨機(jī)分為2組，各50例。觀察組中男28例，女22例；年齡26～54歲，平均36.78歲。對照組50例中男27例，女23例；年齡27～55歲，平均38.26歲。2組患者的年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，具有可比性。

1.2方法采用0.5 μg/kg舒芬太尼、0.9 mg/kg羅庫溴銨、2 mg/kg丙泊酚行麻醉誘導(dǎo)。行氣管插管后，吸入濃度為1.5%～2.0%的七氟烷。靶控輸注丙泊酚1～3 μg/mL。間斷給予羅庫溴銨維持。觀察組患者行麻醉誘導(dǎo)之前予右美托咪定1.0 μg/kg，加入生理鹽水中稀釋至4 μg/mL， 15 min內(nèi)泵入，泵入速度0.5 μg/(kg·h)。維持劑量為0.2～0.4 μg/(kg·h)。對照組使用相同量生理鹽水持續(xù)泵入。手術(shù)結(jié)束前20 min，2組均停止使用七氟烷，同時(shí)停止泵入生理鹽水和右美托咪定。術(shù)中如患者收縮壓>90 mmHg時(shí)及時(shí)靜脈推注5 mg麻黃堿。術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室行機(jī)械通氣。患者意識恢復(fù)、自主呼吸潮氣量>350 mL、呼吸>10次/min時(shí)拔管。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者用藥前和用藥后30min、60min、90 min鎮(zhèn)靜評分結(jié)果。(1)鎮(zhèn)靜效果評分采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)：1分:患者煩躁不安。2分:患者安靜。3分:患者嗜睡。4分:患者睡眠。5分:呼叫時(shí)反應(yīng)遲鈍。6分:深度睡眠。 (2)蘇醒期躁動(dòng)評級：0級：患者保持安靜并愿意合作。Ⅰ級：患者有輕度肢體躁動(dòng)，通過語言安慰可控制。Ⅱ級：沒有刺激情況下有躁動(dòng)，出現(xiàn)反抗行為。Ⅲ級：患者進(jìn)行激烈掙扎，需多人進(jìn)行看護(hù)。

2結(jié)果

2.12組患者的鎮(zhèn)靜效果比較2組患者在麻醉前的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分結(jié)果無明顯差異(P>0.05)。觀察組在麻醉后各時(shí)間點(diǎn)Ramsay 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　 2組患者Ramsay評分結(jié)果對比

2.22組患者的蘇醒期躁動(dòng)比較觀察組患者的躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.78，P<0.05)，見表2。

表2　 2組患者蘇醒期躁動(dòng)級別對比分析 [n(%)]

3小結(jié)

蘇醒期躁動(dòng)是指患者在麻醉期間出現(xiàn)的定向障礙、躁動(dòng)以及興奮的情況，表現(xiàn)為呻吟、哭喊、無理性言語、肢體無意識動(dòng)作等癥狀，可導(dǎo)致患者心率以及血壓增高，甚則危及患者生命[4]。右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，主要成份為鹽酸右美托咪定，輔助成分為氯化鈉。通過大腦藍(lán)斑受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，還能弱化機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低麻醉劑用藥量，保持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，降低患者心肌局部缺血發(fā)生率，而呼吸抑制作用輕微[5]。用于全身麻醉時(shí)氣管插管和機(jī)械通氣的鎮(zhèn)靜和因躁動(dòng)和循環(huán)高動(dòng)力反應(yīng)停機(jī)失敗的機(jī)械通氣患者，保證平穩(wěn)、順利停止機(jī)械通氣并拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管。但使用中應(yīng)對患者密切觀察，對可能出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩及竇性停搏、暫時(shí)性高血壓、口干等不良反應(yīng)應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理。

4參考文獻(xiàn)

[1]何晉喜,王建光,劉海健.右美托咪定對神經(jīng)外科手術(shù)患者全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,11(43):85-86.

[2]張建華,邵軍進(jìn),任祖華.右美托咪定對骨科手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2013,16(10):889-890.

[3]吳明毅,王云,褚文彥,等.右美托咪定對神經(jīng)外科手術(shù)患者全憑靜脈麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,19(11):170-171.

[4]聶穎,謝凡,楊明明,等.右美托咪定對小兒神經(jīng)外科麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,18(15):51-53.

[5]吳新民，許幸，王俊科，等.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性[J].中華麻醉學(xué)雜志，2007，27(9)：773-776.

(收稿2015-11-12)

【中圖分類號】R614.2+7

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0093-02