周惠梅

河南獲嘉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　獲嘉　453800

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腹壁橫切口與縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)效果比較

周惠梅

河南獲嘉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科獲嘉453800

【摘要】目的比較腹壁橫切口與縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果，總結(jié)臨床經(jīng)驗以選擇較理想的手術(shù)切口，提高手術(shù)效果。方法將施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的180例產(chǎn)婦隨機分成對照組和觀察組，各90例。對照組采用腹壁縱切口，觀察組采用腹壁橫切口，對2組手術(shù)效果進行比較。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、血尿、切口延長，術(shù)后切口疼痛發(fā)生率及排氣時間均小于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組胎兒輕度窒息3例，觀察組2例，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，余未見異常。結(jié)論腹壁橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果較好，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進產(chǎn)婦恢復。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腹壁橫切口；縱切口

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)以及產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥的一種重要措施，正確應(yīng)用能夠有效改善母嬰預(yù)后[1]。近年來，我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，與陰道分娩對比，剖宮產(chǎn)雖具有不引起難產(chǎn)、產(chǎn)道裂傷以及無需分娩鎮(zhèn)痛等優(yōu)勢，但麻醉及大出血風險增加，且術(shù)后可能出現(xiàn)切口液化及感染、下肢靜脈血栓形成等[2]。2013-08—2015-08，我們對擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)的180例產(chǎn)婦分采用腹壁橫切口與縱切口，現(xiàn)將效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機將180例產(chǎn)婦分成2組，各90例。對照組年齡20～39歲，平均32.43歲。初產(chǎn)婦81例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。孕周36+3～42周，平均39.80周。其中產(chǎn)程停滯17例，胎兒窘迫14例，臀足位12例，頭盆不稱7例，妊娠期高血壓疾病6例，骨盆狹窄4例，高齡初產(chǎn)3例，臍帶因素3例，前置胎盤3例，雙胎2例，羊水過少2例，胎盤早剝1例，其他因素16例。觀察組年齡21～40歲，平均(30.7±3.8)歲。初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；孕周36+5～41+6周，平均39.87周。其中產(chǎn)程停滯18例，胎兒窘迫13例，臀足位12例，頭盆不稱8例，妊娠期高血壓疾病5例，骨盆狹窄3例，高齡初產(chǎn)3例，臍帶因素4例，前置胎盤2例，雙胎3例，羊水過少1例，胎盤早剝1例，其他因素17例。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對照組患者給予腹壁縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)[3]。麻醉成功后于下腹部左旁正中、恥骨聯(lián)合上3～4 cm縱行切開皮膚、皮下組織約12 cm?？v行剪開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，切開腹直肌后鞘及腹膜進入腹腔。剪開子宮膀胱腹膜反折，切開子宮淺肌層約2 cm，使胎囊膨出，破膜、吸凈羊水，手指將切口擴大并取出胎兒。

1.2.2觀察組實施腹壁橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)[4]。麻醉成功后于恥骨聯(lián)合上3～4 cm處順皮紋作一長約12 cm橫切口，依次切開皮膚、皮下組織， 剪開腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹直肌、腹橫筋膜。分離子宮膀胱腹膜反折，剪開腹膜并切開子宮下段，取出胎兒。

1.3觀察指標觀察2組術(shù)中出血量、術(shù)中血尿、切口延長、術(shù)后切口疼痛、排氣時間(h)以及胎兒情況等。

2結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量(mL)、排氣時間以及術(shù)中血尿、切口延長、切口疼痛發(fā)生率均小于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。對照組胎兒輕度窒息3例，觀察組2例，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

表1　2組患者觀察指標對比

3討論

隨著剖宮產(chǎn)率不斷增高，人們對剖宮產(chǎn)的要求亦逐漸提高，美觀、手術(shù)并發(fā)癥少、恢復快等逐漸被追求。與縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)相比，橫切口具有以下優(yōu)勢：(1)符合美學要求：切口恰好位于恥骨聯(lián)合上的自然皮膚皺襞處，易被遮蓋，切口小、美觀，對腹部整體美無影響，符合女性追求體表美的心理。(2)符合人體的解剖生理：切口方向和腹部皮膚的張力線方向一致，切口張力較小、易對合，軀干彎曲時橫切口的縫線幾乎無拉力，切口疼痛輕。(3)損傷?。簾o需橫斷腹橫肌、腹直肌，不損傷神經(jīng)、血管。術(shù)中出血量少，切口局部的血液循環(huán)良好，組織愈合較快[5]。(4)對腹腔的干擾少：切口位置低，不進入腹腔，術(shù)中未暴露腸管、大網(wǎng)膜以及其他臟器。羊水、胎糞、血液等亦不進入腹腔，故腸脹氣、腹腔粘連及腹腔感染等發(fā)生率明顯降低[6]。利于產(chǎn)婦胃腸道功能早期恢復，縮短住院時間，減輕經(jīng)濟負擔。術(shù)后飲食恢復快，利于產(chǎn)婦哺乳及乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率。

4參考文獻

[1]蔣馥霞，馬九珍.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響[J].廣西醫(yī)學，2013，35(2)：222-223.

[2]柏文慧.剖宮產(chǎn)橫切口和縱切口的臨床手術(shù)效果對比分析[J].延邊醫(yī)學，2015(8)：157-158.

[3]鐘潔，黃雅.橫切口腹膜外與縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)的應(yīng)用分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5(15)：108-109.

[4]宋小燕.用橫切口腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)與縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)進行剖宮產(chǎn)的療效對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12(19)：199.

[5]田春偉.改良式腹橫切口與縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)的比較研究[J].中國民康醫(yī)學，2013，25(12)：43-87.

[6]胡查明，彭鵬.腹壁橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)300例的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(4)：115-116.

(收稿2015-09-27)

【中圖分類號】R719.8

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0087-02