彭竹竹，高紅梅，彭伶麗（中南大學湘雅醫(yī)院結直腸外科，湖南長沙410008）

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湖南省某三甲醫(yī)院護士疼痛管理知識和態(tài)度的調(diào)查與分析

彭竹竹，高紅梅，彭伶麗
（中南大學湘雅醫(yī)院結直腸外科，湖南長沙410008）

摘要：目的對湖南省某家三甲醫(yī)院護士的疼痛管理知識水平、態(tài)度及影響因素進行調(diào)查。方法采用《護士疼痛管理知識和態(tài)度調(diào)查問卷》對520例護士進行調(diào)查，收集的數(shù)據(jù)采用描述性分析、t檢驗、方差分析和多元回歸分析。結果收回有效問卷489份，問卷有效回收率94.04%，調(diào)查對象對問卷的答對率18%～83%，平均答對率為（51.41±11.07）%；湖南省某三甲醫(yī)院護士疼痛知識水平與年齡、職稱、學歷、工作年限、繼續(xù)教育等差異均無統(tǒng)計學意義。有無從學術期刊上獲得疼痛相關知識以及有無在學校接受過疼痛知識教育是影響答對率的兩個關鍵變量（P=0.024）。結論調(diào)查群體的疼痛管理知識水平亟待提高，對基礎知識點的掌握欠佳，迫切需要對其進行疼痛管理知識培訓。

關鍵詞：護士；疼痛管理；知識；態(tài)度

疼痛是一種不愉快的主觀感覺和情感體驗[1]，往往是患者就診的最重要的原因，世界疼痛研究協(xié)會將疼痛定為人體繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5大生命體征[2]。盡管醫(yī)療技術和醫(yī)藥水平在不斷進步，但是疼痛仍未得到有效管理和治療[3]。醫(yī)務人員缺乏疼痛知識是有效處理疼痛的主要障礙之一[4]。既往的調(diào)查[5-6]表明很多護士缺乏疼痛知識，護士的疼痛知識和態(tài)度將影響其對疼痛處理的實踐。因此，本文擬通過調(diào)查了解現(xiàn)階段湖南省某三甲醫(yī)院護士的疼痛管理知識水平和態(tài)度，以期及時發(fā)現(xiàn)疼痛護理領域中存在的不足之處，為改進護理質(zhì)量、促進醫(yī)院疼痛知識繼續(xù)教育項目的設計和開展提供基礎數(shù)據(jù)。筆者于2014年4～5月對湖南省某著名三甲醫(yī)院的520名護士進行問卷調(diào)查，現(xiàn)將結果報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

本研究對象的入選標準：①病區(qū)及監(jiān)護室護士；②已取得中國護士職業(yè)執(zhí)照；③愿意參加本項調(diào)查。此研究的調(diào)查問卷的條目共有40個，根據(jù)調(diào)查問卷條目數(shù)來估算樣本量，用調(diào)查問卷的條目個數(shù)乘以10～20倍，再考慮問卷丟失和無效問卷[7]，本次調(diào)查共發(fā)放520份問卷，回收的有效問卷489份，問卷的有效率94.04%。

1.2調(diào)查工具

本研究采用問卷調(diào)查法收集資料。調(diào)查內(nèi)容包括3部分：①填寫說明；②一般資料，包括調(diào)查對象的工作部門、性別、年齡、工作年限、學歷、職稱和有無疼痛知識教育、疼痛評估工具使用情況以及是否接受過繼續(xù)教育學習等11個項目；③疼痛知識和態(tài)度調(diào)查問卷（knowledge and attitudes survey regarding pain，KASRP），由美國疼痛專家Betty Ferrell和Margo Me Caffery于1987年根據(jù)美國疼痛學會（American Pain Society，APS）、世界衛(wèi)生組織及美國衛(wèi)生保健政策研究機構所制定的疼痛處理標準而設計，該調(diào)查問卷已被翻譯成多種語言文字，在多個國家被廣泛應用，是一份已被證實具有良好的信效度的問卷[8]，目前被很多專家推薦用來測評護士（生）的疼痛管理知識和態(tài)度。在我國，童鶯歌等進行漢化及應用測試研究，形成疼痛知識和態(tài)度調(diào)查（2008）中文版問卷，其中克朗巴哈α系數(shù)為0.743，重復測量Pearson相關系數(shù)為0.660，具有良好的信效度及應用可行性[9]。該問卷由40個條目組成，內(nèi)容涉及疼痛一般知識、疼痛評估、疼痛治療、藥物應用知識、藥物成癮特征和案例分析等方面。分是非題、選擇題和案例分析3種題型，由40條目組成。評分時計算每份問卷的答對率，其中問卷答對率=[答對條目數(shù)/問卷總條目數(shù)（40）]×100%，答對人數(shù)比率=[答對某條目的人數(shù)/總?cè)藬?shù)]×100%。

1.3調(diào)查方法

本研究采用便利取樣法，選取湖南省某家三甲綜合性醫(yī)院的護士作為研究對象，在各護理單元召開科室會議時發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查對象當場完成問卷的填寫，當場收回問卷。發(fā)放問卷520份，將答題出現(xiàn)缺項或重復回答現(xiàn)象的問卷列為無效問卷，共收回有效問卷489份，有效問卷回收率為94.04%。

1.4統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，然后導入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。應用描述性分析、t檢驗、方差分析、多元回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1一般人口社會學資料

本研究的489例調(diào)查對象中，女性474例（96.9%），男性15例（3.1%）。從工作時間來看以工作5年以內(nèi)的為主，<5年的有304例（62.2%,），在6～10年的83例（17.0%），在11～15年的49例（10.0%），>15年的有53例（10.8%）。從職稱分布來看，以護士和護師為主，分別有護士211例（43.1%），護師203例（41.5%），主管護師71例（14.5%），副主任護師及以上4例（0.8%）。從學歷方面來看，以本科學歷為主，本科學歷者291例（59.5%），占一半以上，其次為大專學歷，有170例（34.8%）。

2.2既往疼痛知識學習狀況

分別對調(diào)查對象進行了在學校期間接受疼痛知識學習狀況、工作期間接受疼痛知識繼續(xù)教育狀況及從學術期刊獲取疼痛知識狀況的調(diào)查。結果發(fā)現(xiàn)：47.4%的調(diào)查對象完全沒有在學校接受過任何疼痛知識學習，有38.7%的調(diào)查對象有在學校接受一章節(jié)或數(shù)章節(jié)的課程。54.6%的調(diào)查對象在工作期間完全沒有接受疼痛知識繼續(xù)教育學習，60.3%的調(diào)查對象未曾從學術期刊獲取疼痛知識。調(diào)查對象接受繼續(xù)教育的方式為參加會議的最多，為40.7%。

2.3應用疼痛評估工具狀況

對研究對象進行疼痛評估工具的應用狀況調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)223例（45.6%）的調(diào)查對象從未應用過疼痛評估工具，136例（27.8%）的調(diào)查對象有對≤50%的患者應用，81例（16.6%）的調(diào)查對象有對>50%的患者應用，只有35例（7.2%）的調(diào)查對象有對所有患者使用疼痛評估工具。

2.4疼痛知識學習需求狀況

調(diào)查對象對疼痛知識學習需求最多的是疼痛評估的知識，占70.3%，其次為非藥物疼痛干預措施和疼痛相關的心理學知識，分別為67.3%和66.3%。

2.5疼痛知識和態(tài)度調(diào)查調(diào)查

40條目選題中，調(diào)查對象答對7～33條目，平均答對（20.56±4.43）條目；問卷答對率18%～83%，平均答對率為（51.41±11.07）%。答對率54%～57%的人數(shù)最多，共53人，占總?cè)藬?shù)10.84%。

將湖南省某三甲醫(yī)院護士對KASRP（2008）中文版問卷的答錯人數(shù)比率從高到低排序，排名前10的條目內(nèi)容及所屬題型詳見表1。

將湖南省某三甲醫(yī)院護士對KASRP（2008）中文版問卷的答對人數(shù)比率從高到低排序，排名在前10項（答對人數(shù)比率<24.00%）的條目見表2。

“疼痛評估的標準”、“阿片類藥物劑量雖然安全但鎮(zhèn)痛不足時應增加藥量”、“阿片類藥物成癮”是護士在疼痛管理實踐中應該掌握的3個基本知識點[5]。條目1（生命體征總是患者疼痛強度的可靠指征）、條目31（最能準確判斷疼痛程度者）、條目37-A（對微笑的術后患者的疼痛評估）及條目38-A（對痛苦表情的術后患者的疼痛評估）是測評護士對第1個知識點的掌握情況，本組回答正確率分別為64.4%、41.3%、21.1%和45.0%；條目37-B（微笑的術后疼痛患者嗎啡IV prn的劑量）和條目38-B（痛苦表情的術后患者嗎啡IV prn的劑量）是測評護士對第2個知識點的掌握情況，本組回答正確率分別為8.0%和14.5%；條目22（阿片類藥物成癮特征）是測評護士對第3個知識點的掌握情況，本組回答正確率為78.1%。

表1　KASRP（2008）中文版問卷答錯人數(shù)比率排名

表2　KASRP（2008）中文版問卷答對人數(shù)比率排名

2.6答對率的影響因素分析

采用方差分析、t檢驗等方法比較問卷答對率與各變量之間的關系。發(fā)現(xiàn)答對率與其性別、年齡、工作年限、學歷、職稱、接受繼續(xù)教育狀況6個變量之間的關系差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與有無從學術期刊上獲得疼痛相關知識以及有無在學校接受過疼痛知識教育比較，差異有統(tǒng)計學意義（P= 0.000）（見表3）。進一步采取多元回歸分析，結果有無從學術期刊上獲得疼痛相關知識和有無在學校接受過疼痛知識教育進入回歸模型，回歸方程為Y= 0.438+0.027×從學術期刊上獲得疼痛相關知識+0.008×在學校接受過疼痛知識教育（R2=0.360，校正R2=0.126，F(xiàn)=36.212，df=2，P=0.000）。

表3　答對率的影響因素分析（±s）

表3　答對率的影響因素分析（±s）

調(diào)查對象　　答對率　F/t值　P值年齡/歲20～25　0.517±0.109 26～30　0.509±0.106 31～35　0.514±0.128 0.229 0.922 36～40　0.508±0.107 >40　0.532±0.118性別女0.514±0.111 0.566 0.572 男0.530±0.083工作年限/年<5　0.515±0.107 6～10　0.521±0.107 11～15　0.479±0.133 2.215 0.066 15～20　0.553±0.107 >20　0.509±0.110學歷中專　0.558±0.137大?！?.508±0.112本科　0.516±0.109碩士及以上　0.500±0.104職稱護士　0.516±0.109 1.034 0.377護師　0.513±0.111主管護師　0.515±0.115副主任護師及以上　0.456±0.168接受繼續(xù)教育情況無0.507±0.113 0.377 0.769 <1年1次　0.517±0.115 1～2年1次　0.529±0.098 >1年2次　0.524±0.099 1.103 0.355

續(xù)表3

3　討論

3.1調(diào)查群體的疼痛管理知識水平和態(tài)度有待提高和改善

國外采用KASRP問卷進行疼痛管理知識和態(tài)度的調(diào)查研究很多[8，10-11]，調(diào)查結果也參差不齊，如在美國、英國、意大利等答對率結果分別是63.58%、73.8%和62.7%，臺灣的2項研究結果分別為46.1%[12]、53.4%[13]。KASRP問卷作者Mc-Caffery[6]指出80%的正確回答率是及格分數(shù)線，如果護士KASRP問卷的正確回答率低于80%，表明其護理疼痛患者的能力顯著缺乏。本組資料顯示，湖南省某三甲醫(yī)院護士對KASRP（2008）中文版問卷的平均答對率僅為（51.41±11.07）%，提示整個調(diào)查群體的疼痛管理知識水平和態(tài)度亟待提高和改善，迫切需要加強護士疼痛管理知識培訓。

3.2護士疼痛管理知識和態(tài)度存在的主要問題

3.2.1疼痛管理基礎知識欠缺在評估護士的疼痛管理知識水平和態(tài)度時，除了關注答對率之外，還應特別留意護士對基礎知識點的掌握程度。Mc-Caffery 和Ferrell[5]認為，下述3項是護士應該掌握的基礎知識點：患者的自我報告是評估患者疼痛的唯一可靠標準；在鎮(zhèn)痛過程中，阿片類藥物的劑量雖然安全，但鎮(zhèn)痛不足時應該增加藥量25%～50%；阿片類藥物導致成癮的概率非常稀少，因此不應該由于擔心成癮而不進行充分的鎮(zhèn)痛治療。

本研究結果顯示，大多數(shù)護士（64.4%）雖然明確“生命體征總是患者疼痛強度的可靠指征”是錯誤的，但是僅有41.3%的護士真正了解“最能準確地判斷患者疼痛程度的人是患者”，在案例分析中，僅有21.1%的護士正確響應“面帶微笑的患者自我報告的疼痛強度‘8’分”；另外，有高達92.0%的護士錯誤地執(zhí)行了“自我報告疼痛強度‘8’分面帶微笑患者的必要時醫(yī)囑”，85.50%的護士錯誤地執(zhí)行了“自我報告疼痛強度‘8’分臉上浮現(xiàn)痛苦表情患者的必要時醫(yī)囑”。由此可見，在臨床工作中，護士對疼痛的處理可能會受到患者的行為、年齡、生命體征等因素的影響，缺乏分析和整合的能力。針對執(zhí)行疼痛患者的必要時醫(yī)囑，80%以上的護士不相信患者的主訴，往往選擇讓患者盡量忍耐，而不能做到在初始劑量的阿片類藥物無效時，正確地增加阿片類藥物的劑量，提示護士應用鎮(zhèn)痛藥物的能力薄弱。研究結果提示該醫(yī)院護士在“疼痛評估的標準”和“阿片類藥物劑量雖然安全但鎮(zhèn)痛不足時應增加藥量”方面的疼痛管理基礎知識欠缺。阿片類藥物成癮特征（條目22）答對率78.10%，阿片類藥物生理依賴性（條目36）答對率11.20%，提示護士對阿片類藥物生理依賴性的掌握程度遜于阿片類藥物成癮概念的掌握。

3.2.2疼痛管理態(tài)度和實踐之間存在偏差本組資料顯示，88.8%的護士認為“給予初始劑量阿片類藥物后應根據(jù)個體反應調(diào)整劑量”（條目16），意味著調(diào)查對象大多數(shù)較好的掌握了此知識點，但在案例分析中，執(zhí)行“嗎啡1～3 mg IV prn鎮(zhèn)痛”醫(yī)囑時，有92.0%護士錯誤地減少了對帶有微笑表情的術后疼痛患者的鎮(zhèn)痛藥物用量（條目37-B），85.5%護士錯誤地減少了對帶痛苦表情的術后疼痛患者的鎮(zhèn)痛藥物用量（條目38-B）；同時，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有85.9%護士夸大了阿片類藥物引發(fā)的呼吸抑制發(fā)生率（條目28），對阿片類藥物的錯誤認知有可能阻礙了護士應用阿片類藥物，這可能是調(diào)查對象疼痛管理態(tài)度和實踐存在偏差的內(nèi)在原因之一。此外，中國目前嚴峻的醫(yī)療環(huán)境和緊張的醫(yī)患關系，護士對阿片類藥物管理持消極的態(tài)度，導致臨床上患者疼痛得不到應有的緩解。這也是護士疼痛管理態(tài)度和實踐存在偏差的又一個原因。

3.3加強護士疼痛管理教育，提高疼痛管理水平

護士疼痛管理知識與其年齡、工作年限、學歷、職稱、在學校接受疼痛知識教育狀況、接受繼續(xù)教育狀況6個變量之間差異均無統(tǒng)計學意義，這與已有文獻[12-13]報道的疼痛管理知識和態(tài)度與調(diào)查對象的學歷、工作年限呈正相關的結果不一致。原因可能與護士的教育體系有關，護士在學校學習的疼痛管理知識非常有限，工作后接受系統(tǒng)培訓的機會少，本研究中，不管是學校教育還是在職的繼續(xù)教育，完全沒有接受疼痛相關知識教育的都是超過半數(shù)以上，在學校完全沒有接受過疼痛知識教育的有232人，占47.4%，在職接受繼續(xù)教育狀況完全空白的有267人，占54.6%。研究結果提示，該院護士疼痛知識教育方面的嚴重欠缺，繼續(xù)通過普及的疼痛知識教育培訓來提高護士整體的疼痛知識水平。

本研究結果表明該醫(yī)院護士疼痛管理知識和態(tài)度尚顯不足，疼痛管理基礎知識欠缺，疼痛管理態(tài)度和實踐之間存在偏差，可能與缺乏疼痛管理相關教育有關。文獻[12]報道，我國疼痛護理學發(fā)展相對緩慢，有關疼痛護理的內(nèi)容在護理教科書中非常有限，學校開展專門疼痛護理學課程時間較晚。另外，我國醫(yī)護人員在工作后所獲得的疼痛管理知識教育也非常有限[13]，81.3%的醫(yī)護人員從未接受過疼痛管理培訓或繼續(xù)教育[14]。相關研究已經(jīng)證實，疼痛教育項目對提高醫(yī)務人員的知識、改變臨床疼痛管理實踐是有效的[15-19]。因此，基于本調(diào)查結果，筆者認為：加強疼痛管理教育，能夠有效提高和改善該醫(yī)院護士的疼痛管理知識和態(tài)度，最終達到解除患者飽受疼痛折磨的煩惱，提高其生活質(zhì)量的目標。

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（張西倩編輯）

Knowledge and attitude of nurses on pain management in a thirdgrade class-A hospital in Hunan province

Zhu-zhu Peng,Hong-mei Gao,Ling-li Peng
(Xiangya Hospital,Central South University,Changsha,Hunan 410008,China)

Abstract:Objective To investigate the knowledge level and the attitude of nurses about the pain management in a third-grade class-A hospital in Hunan province and the influencing factors.Methods The questionnaire was used to collected information in 520 nurses.The data were analyzed by descriptive analysis,t test,variance analysis and multivariate regression analysis.Results Totally 489 questionnaires were taken back,and the effective recovery rate was 94.04%.The correct answer rate was 18% - 83% with the average rate of (51.41±11.07) %.The pain knowledge level of the nurses were not significantly influenced by age,title,education,working years,continuous education in the third-grade class-A hospital of Hunan province.Whether or not getting pain knowledge from academic journals and receiving pain knowledge education in the school were two key variables of correct answer rate (P = 0.024).Conclusions It is necessary to improve the basic knowledge level of pain management in nurses and to train them urgently.

Keywords:nurse; pain management; knowledge; attitude

收稿日期：2015-12-18

文章編號：1005-8982（2016）06-0113-06

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.06.024

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B