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·臨床研究·

衡水市城鎮(zhèn)職工代謝綜合征及血壓、血糖、血脂水平分布現(xiàn)況調(diào)查

陳茗莉1，袁蘭所1*，郝玉明2，于立杰1，鄭群1(1.河北省衡水市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 衡水 053000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科，河北 石家莊 050000)

[關(guān)鍵詞]代謝綜合征；血壓；血糖；血脂異常

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.03.029

近年來由于社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式的改變，我國人群高血壓、高血糖、血脂代謝異常、肥胖等代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)及心血管病發(fā)病率均有明顯的增長趨勢[1-4]，MS是我國人群冠心病和腦卒中發(fā)病的重要危險因素[1]，我國居民因“三高”(高血壓、高血糖、血脂代謝異常)和肥胖所造成冠心病和腦卒中的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已占這兩種疾病負(fù)擔(dān)的50%～80%[5]。本研究收集河北省衡水市人民醫(yī)院健康體檢資料，對衡水市成年男女MS患病率進(jìn)行分析，旨在了解衡水市MS的發(fā)病及年齡分布，以便為有針對性制定防治策略提供依據(jù)。報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象采用整體人群橫斷面方法，于2014年3—7月對河北省衡水市桃城區(qū)市區(qū)內(nèi)納入醫(yī)保的成年人群(戶籍為衡水地區(qū)轄區(qū)的常住居民)按照單位或是社區(qū)門牌號逐戶對年齡在18～91歲的城鎮(zhèn)居民進(jìn)行體檢。體檢均在衡水市人民醫(yī)院體檢科完成，由培訓(xùn)合格的醫(yī)師和護(hù)士對所有研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查、人體測量和血液采集等現(xiàn)場調(diào)查工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重精神疾病、腦血管意外以及不能從事日?；顒诱摺Ｋ袇⑴c者均獲得知情同意。

共調(diào)查7 509例，有效應(yīng)答6 392例，有效應(yīng)答率為85.1%。按年齡及性別分組：≤40歲組男性955例，女性1 011例；>40～50歲組男性951例，女性714例；>50～60歲組男性587例，女性559例；>60～70歲組男性537例，女性466例；>70歲組男性361例，女性251例。比較不同年齡、不同性別間MS及亞指標(biāo)患病率。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查問卷。內(nèi)容包括一般社會人口學(xué)資料：性別、出生年月、受教育程度等；行為危險因素：吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、血脂代謝異常、心腦血管疾病等個人既往史。

1.2.2人體測量采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方法測量腰圍(waist circumference，WC)、血壓、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、血脂[三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)]等。

受檢者站立、赤腳、穿體檢服，由專業(yè)護(hù)士或醫(yī)生測量其身高、體質(zhì)量、WC；WC取雙側(cè)肋弓最下緣與髂脊連線中點的水平周徑。計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)。

血壓測量：被測量者在測量前至少30 min禁止吸煙、飲酒、飲用含有咖啡因的飲料或劇烈運動，坐臥休息5 min后，采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶(寬12～13 cm，長35 cm)，用臺式水銀血壓計右臂連續(xù)測量2次血壓，測量間隔1～2 min，取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄，若收縮壓(systolic blood pressure，SBP)或舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)的2次讀數(shù)相差5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，則再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄，測量結(jié)果精確至2 mmHg[1]。

被測對象提前收到通知，于清晨采集空腹靜脈血標(biāo)本5 mL，室溫靜止1～2 h后離心分離血清，血清標(biāo)本統(tǒng)一送河北省衡水市人民醫(yī)院生化室采用葡萄糖氧化酶法測血糖，使用儀器為日立7020全自動生化儀。

空腹一夜(12～14 h)后采集血樣，血漿的TG和HDL-C通過酶法測得，所有的血樣分析在同一實驗室執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程。合并以下4項指標(biāo)中任意2項即符合2005年國際糖尿病聯(lián)盟制定的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①TG>1.7 mmol/L,或已接受相應(yīng)治療；②HDL-C水平降低,女性<1.29 mmol/L;③血壓升高,SBP≥130 mmHg或DBP≥ 85 mmHg，或已接受相應(yīng)治療，或以前曾診斷為高血壓；④FBG≥5.6 mmol/L,或已接受藥物治療或此前已診斷為2型糖尿病，若FBG≥5.6 mmol/L,未明確有無糖尿病，則強(qiáng)烈推薦口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test,OGTT),但是OGTT在診斷MS時并非必要。國際糖尿病聯(lián)盟公布的有關(guān)中國人腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn)是基于中國上海市和中國香港的流行病學(xué)資料，即男性WC≥90 cm，女性WC≥80 cm。

2結(jié)果

2.1吸煙、飲酒和肥胖各項指標(biāo)的發(fā)生率比較各個年齡組男性吸煙、飲酒率明顯高于女性(P<0.01)；WC≥80 cm發(fā)生率：>70歲組女性明顯高于男性(P<0.01)，其他年齡組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；BMI≥24發(fā)生率：≤40歲、>60～70歲、>70歲組男性高于女性，>40～50歲和>50～60歲組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；腰圍身高比(waist height ration,WHtR)≥0.50發(fā)生率：各個年齡組男女比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；腰臀比(waist-hip ratio,WHR)≥0.80發(fā)生率：≤40歲、>40～50歲組男性高于女性，>50～60歲、>70歲組女性高于男性(P>0.05)，>60～70歲組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。男性吸煙、BMI≥24、WHtR≥0.50發(fā)生率均隨年齡增加而增高(P<0.01)，飲酒率、WC≥80 cm、WHR≥0.80發(fā)生率>40～50歲、>50～60歲、>60～70歲、>70歲組高于≤40歲組，>50～60歲、>60～70歲、>70歲組高于>40～50歲組。WHR≥0.80發(fā)生率>60～70歲、>70歲組高于>50～60歲組。女性吸煙率各年齡間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，但兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其余指標(biāo)均隨年齡增加而增高(P<0.01)。見表1。

2.2MS及各亞組因素發(fā)生率比較MS發(fā)生率：≤40歲、>40～50歲、>50～60歲男性低于女性(P<0.01)，>60～70歲、>70歲差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；血壓升高發(fā)生率：≤40歲、>40～50歲男性高于女性(P<0.01)，>50～60歲男性低于女性(P<0.01)，>60～70歲、>70歲差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；血糖升高發(fā)生率：≤40歲、>40～50歲、>70歲男性高于女性(P<0.01)，>50～60歲、>60～70歲差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；血脂紊亂發(fā)生率：≤40歲、>40～50歲男性高于女性(P<0.01)，>50～60歲、>60～70歲、>70歲男性低于女性(P<0.01)。男性和女性各發(fā)生率均隨年齡增加而增高(P<0.01)。見表2。

表1　體檢者吸煙、飲酒和肥胖各項指標(biāo)發(fā)生率比較　(例數(shù)，%)

*P<0.05與≤40歲比較#P<0.05與>40～50歲比較△P<0.05與>50～60歲比較☆P<0.05與>60～70歲比較(χ2檢驗)

表2　體檢者M(jìn)S及各亞組因素發(fā)生率 比較　(例數(shù)，%)

*P<0.05與≤40歲比較#P<0.05與>40～50歲比較△P<0.05與>50～60歲比較☆P<0.05與>60～70歲比較(χ2檢驗)

2.3體檢者M(jìn)S各亞組指標(biāo)分布比較各年齡段男性WC和DBP高于女性(P<0.01)；SBP：≤40歲、>40～50歲、>50～60歲男性高于女性(P<0.01)，>60～70歲、>70歲差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；FBG：≤40歲、>40～50歲男性高于女性(P<0.05或<0.01)，>50～60歲、>60～70歲、>70歲差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；TG：≤40歲、>40～50歲、>60～70歲、>70歲男性低于女性(P<0.05或<0.01)，>50～60歲差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；HDL-C：≤40歲、>40～50、>50～60歲、>60～70歲、>70歲男性均低于女性(P<0.01)。隨年齡增加除HDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義、男性WC逐漸增高外，其他各指標(biāo)均先增高后降低(P<0.01)。見表3。

表3體檢者M(jìn)S各亞組指標(biāo)分布比較

指標(biāo)性別≤40歲例數(shù)平均值>40～50歲例數(shù)平均值>50～60歲例數(shù)平均值>60～70歲例數(shù)平均值>70歲例數(shù)平均值FPWC(cm)男95588.23±9.0895190.20±9.49*32990.15±10.55*34490.90±10.08*23892.4±11.49*#△13.9540.000女101173.86±8.5571475.89±11.80*31381.82±12.04*#28986.90±10.19*#△19679.46±9.95*#△188.8720.000 t890.003512.205150.93140.04114.792 P0.0000.0000.0000.0000.000SBP(mmHg)男955126.63±16.11951126.92±16.93*329129.25±19.42*#344151.92±19.48*#△238148.72±24.53*#△☆214.0470.000女1011120.40±16.90714118.97±25.52*313123.98±25.00*#289143.00±18.50*#△196137.63±23.22*#△☆471.7450.000 t575.341133.9798.1043.3530.009 P0.0000.0000.0050.0670.922DBP(mmHg)男95579.15±11.6895182.45±2.92*32983.42±13.56*34481.92±13.60*23879.71±12.93*31.5780.000女101169.71±10.7971472.87±14.18*31375.41±19.25*#28979.21±12.28*#19675.75±13.12*#76.8730.000 t272.299151.23842.27235.88027.295 P0.0000.0000.0000.0000.000FBG(mmol/L)男9555.88±1.429515.83±1.27*3296.05±1.05*3447.93±1.58*#△2386.32±1.43*#△23.8870.000女10114.84±1.667145.55±1.023135.75±1.35*#2896.26±1.90*#△1966.18±2.07*#△☆40.4020.000 t5.27625.9122.0590.0022.374 P0.0220.0000.1520.9680.124TG(mmol/L)男9551.54±1.029511.74±1.193291.67±1.183441.50±1.18#2381.48±0.87#5.9130.000女10111.21±0.767141.10±0.683131.52±1.14*#2891.72±0.94*#△1961.68±0.93*#38.3970.000 t5.379132.3453.5588.3099.054 P0.0210.0010.0610.0040.003HDL-C(mmol/L)男9551.69±0.649511.65±0.353291.69±0.443441.77±0.442381.74±0.382.3360.053女10112.00±0.627141.92±0.373131.88±0.392891.88±0.391961.87±0.381.2840.274 t8.457176.07130.08682.38621.215 P0.0040.0000.0000.0000.000

*P<0.05與≤40歲比較#P<0.05與>40～50歲比較△P<0.05與>50～60歲比較☆P<0.05與>60～70歲比較(q檢驗)

3討論

2014年衡水市常住居民18歲及以上人群為30.12萬，占總?cè)丝诘?6.2%；本次抽樣6 392例，占18歲以上人群的2.12%。

3.1生活方式男性吸煙、飲酒率均有較高的比率，而且隨著年齡的增加比率升高，男性在>70歲組吸煙率最高(54.0%)，>60～70歲組飲酒率最高(73.0%)。男性的吸煙、飲酒率均高于全國平均水平(全國男性吸煙率為13.7%～22.4%，飲酒率為14.2%～22.4%)[7-8]。女性吸煙率均較低(2.0%)，低于全國平均水平(3.37%)；飲酒率較高，>70組女性飲酒率達(dá)(76.5%)，高于全國平均水平(8.1%)[7-8]。各年齡段女性吸煙率和飲酒率均低于男性。提示女性的生活方式相對男性更健康。

3.2肥胖指標(biāo)男女肥胖指標(biāo)均隨著年齡的增長而增高，>70歲組最高。其中無論男女，以WHR≥0.80為標(biāo)準(zhǔn)的超重肥胖比率最高，>70歲組男性和女性分別達(dá)85.9%和92.0%。而WHtR≥0.50為標(biāo)準(zhǔn)，則>50歲男性和女性均高于全國平均水平(肥胖發(fā)生率男性32.0%，女性27.0%)[9]。

3.3血壓升高指標(biāo)男女各組各年齡段比較的平均SBP和DBP均隨著年齡的增長而增高，男性DBP>50～60歲組達(dá)峰值，男女SBP和女性的DBP均是>60～70歲組達(dá)峰值，而后隨著年齡增長略有下降。全國調(diào)查結(jié)果表明，我國北方地區(qū)高血壓患病率是西南地區(qū)的2倍多(27.0%vs12.0%)，衡水市血壓升高人群的比率是男性40.8%和女性33.6%，較全國平均水平高，河北省城市居民高血壓患病率高于全國城市水平[10]。高血壓的地區(qū)差異可能與社會經(jīng)濟(jì)、人口學(xué)以及飲食習(xí)慣等因素共同構(gòu)成其獨特的地理學(xué)特征，衡水市是河北省東南部城市，與北京、天津毗鄰，近30年來，社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，高能量飲食和身體活動減少引起的超重、肥胖可能加劇了該人群血壓水平的升高，尤其是城市城鎮(zhèn)地區(qū)中高齡女性的勞動強(qiáng)度降低，因此改變生活方式、防治高血壓及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，將是未來心血管疾病防治的重點。

雖然高血壓是心血管及腎病的重要危險因素，但是可以通過控制體質(zhì)量、改變不健康的生活方式如減少食鹽攝入和增加鉀鹽攝入、改變飲食習(xí)慣、增加身體活動等措施進(jìn)行有效控制。本研究結(jié)果顯示，女性高血壓發(fā)病年齡在50歲以上迅速增加，部分因素與女性絕經(jīng)有關(guān)，男性血壓水平隨著年齡的增加而增高，在>60～70歲達(dá)高峰，以后有緩慢下降趨勢，特別是DBP，可能與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和血管粥樣硬化機(jī)制有關(guān)。同時男性吸煙、飲酒率高于女性也影響了血壓的發(fā)病率。超重和肥胖已成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險因素。這個方面男女性患病率均高于全國平均水平[10-11]。

3.4血糖升高指標(biāo)男性隨著年齡增長FBG升高發(fā)生率持續(xù)增加，女性血糖紊亂發(fā)生率為>50～60歲組最高。男女血糖均隨著年齡的增長而增高，>60～70歲組達(dá)峰值，>70歲組血糖水平輕度下降?！?0歲組女性血糖紊亂的比率最小[12]。男性血糖指數(shù)高于女性，這與全國血糖狀況調(diào)查的結(jié)論一致[13]。

3.5血脂指標(biāo)本研究結(jié)果顯示，TG水平男性>40～50歲組最高，女性>60～70歲組最高，男性TG較女性高；HDL-C水平各年齡間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，女性HDL-C均較同年齡組男性為高,與以往報道相似[14]。

3.6MS發(fā)生率本研究結(jié)果顯示，MS發(fā)生率男女均隨著年齡增長逐漸升高，>70組最高，男性>60～70歲組組較>50～60歲組遞增幅度最大，女性>50～60歲組較>40～50歲組增幅最大，同年齡段女性MS發(fā)生率高于男性。明顯高于全國平均水平(我國男女MS的總體患病率分別為21.4%和16.2%)[12-14]。

綜上所述，河北省衡水市MS及亞組指標(biāo)的患病率高于全國平均水平，MS和血脂代謝異常的患病率女性高于男性，但是血壓升高率和血糖升高的患病率男性高于女性，>50歲男女性的患病率均明顯升高，應(yīng)及時制定相應(yīng)的公共衛(wèi)生策略，以減少衡水市MS發(fā)病率。

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(本文編輯：趙麗潔)

[中圖分類號]R589

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號]1007-3205(2016)03-0346-05

[作者簡介]陳茗莉(1974-)，女，河北棗強(qiáng)人，河北省衡水市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事心血管內(nèi)科疾病診治研究。*通訊作者。E-mail：yuanlansuo@163.com

[基金項目]衡水市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃(14130A)

[收稿日期]2015-02-02；[修回日期]2015-02-13