韋祖印，蘇建英

(云浮市人民醫(yī)院口腔科，廣東 云浮　 527300)

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銀杏葉提取物和派麗奧在中重度牙周炎老年患者中的短期效果對比

韋祖印，蘇建英

(云浮市人民醫(yī)院口腔科，廣東 云浮 527300)

摘要：目的探討銀杏葉提取物凝膠和派麗奧(鹽酸米諾環(huán)素軟膏)在中重度牙周炎老年患者中的短期效果。方法共納入80例診斷為中重度牙周炎老年患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字法平均分為觀察組與對照組，在基礎(chǔ)治療的同時對照組給予派麗奧治療，觀察組給予銀杏葉提取物凝膠聯(lián)合派麗奧交替使用，比較兩組療效，留取唾液檢測口腔內(nèi)牙周致病菌，并檢測堿性磷酸酶(ALP)活性。結(jié)果組內(nèi)比較：與治療前相比，兩組治療后探診深度(PD)、出血指數(shù)(BI)、附著喪失(AL)均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且隨著治療時間的延長，PD、BI、AL下降越明顯(P<0.05)；與治療前相比，兩組治療后ALP活性均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且隨著治療時間的延長更明顯(P<0.05)。組間比較：治療后3、6個月觀察組患者PD、BI明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而AL比較差異仍無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組牙齦卟啉單胞菌(Pg)，核梭桿菌(Fn)，福塞氏類桿菌(Bf)，伴放線放線桿菌(Aa)檢出率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后3、6個月觀察組患者ALP活性明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論銀杏葉提取物凝膠聯(lián)合派麗奧治療中重度牙周炎有較好的臨床療效，可以有效改善牙周指標，且降低牙周致病菌的檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：銀杏葉提取物；米諾環(huán)素；牙周炎；老年

研究發(fā)現(xiàn)[1]，牙周致病菌是引起牙周炎等口腔疾病發(fā)生的始動因素，而多數(shù)情況下口腔牙菌斑中的細菌為口腔正常菌。隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，牙周炎的發(fā)生率越來越高。米諾環(huán)素是一種廣譜抗菌的四環(huán)素類抗生素，其對口腔致病菌有較好的抑菌作用[2]。銀杏葉提取物主要成分為銀杏黃酮苷與萜類內(nèi)酯，不僅可以改善血液循環(huán)，且可以調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，抑制炎性反應(yīng)。亦有研究發(fā)現(xiàn)[3]，銀杏葉尚有促進牙周組織再生的作用。在此背景下，本研究即探討銀杏葉提取物凝膠和派麗奧(鹽酸米諾環(huán)素軟膏)在中重度牙周炎老年患者中的短期效果，為牙周炎的臨床治療提供可參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月—2014年1月80例診斷為中重度牙周炎老年患者作為研究對象，診斷符合1999年牙周病分類國際研討會制定的標準[4]，表現(xiàn)為不同程度快速的附著喪失和牙槽骨破壞，同時可有大量的菌斑和牙石等。其中男性38例，女性42例，年齡60～75歲，平均年齡(64.3±3.1)歲。納入標準：至少6顆探診深度(PD)≥6 mm，附著喪失(AL)≥4 mm，根尖X線片示有鄰面牙槽骨吸收。排除標準：口內(nèi)余留牙<20顆，結(jié)締組織病，惡性腫瘤，吸煙史，近3月行牙周治療或服用抗生素。所有患者均簽署知情同意書。

1.2研究方法詳細記錄患者基本信息，所有患者均徹底消除感染，給予潔治、刮治和根面平整等基礎(chǔ)治療，在基礎(chǔ)治療的同時對照組給予派麗奧治療，觀察組給予銀杏葉提取物凝膠聯(lián)合派麗奧交替使用。

比較兩組療效：PD：采用Williams探針對齦緣至袋底或齦溝底的距離進行探查，記錄齦袋或牙周袋的深度；出血指數(shù)(BI)：從袋底取出牙周探針針后30 s出血情況：0分為無炎癥及出血；1分為有炎癥但無出血；2分為有點狀出血；3分為出血沿牙齦緣擴散；4分為出血溢出齦溝；5分為自動出血。AL為上皮冠方至釉牙骨質(zhì)界的距離。

治療后1、3、6個月留取唾液檢測口腔內(nèi)牙周致病菌：生理鹽水清潔口腔，無刺激條件取唾液，4℃厭氧袋中保存送檢行細菌培養(yǎng)。以1 mm直徑取菌環(huán)于培養(yǎng)基上，給予相應(yīng)的溫度及pH值，培養(yǎng)48 h后取合適的菌落進行鑒定，分析牙齦卟啉單胞菌(Pg)，核梭桿菌(Fn)，福塞氏類桿菌(Bf)，伴放線放線桿菌(Aa)的檢出率。并采用全自動生化儀檢測堿性磷酸酶(ALP)活性。

2結(jié)果

2.1 治療前后牙周指標差異比較治療前后牙周指標差異比較結(jié)果顯示：組內(nèi)比較：與治療前相比，兩組治療后PD、BI、AL均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且隨著治療時間的延長，PD、BI、AL下降越明顯(P<0.05)；組間比較：治療前及治療后1個月兩組患者PD、BI、AL比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3、6個月觀察組患者PD、BI明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而AL比較差異仍無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　治療前后牙周指標差異比較

2.2 兩組患者口腔內(nèi)牙周致病菌培養(yǎng)情況兩組患者口腔內(nèi)牙周致病菌培養(yǎng)情況結(jié)果顯示：觀察組Pg、Fn、Bf、Aa檢出率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者口腔內(nèi)牙周致病菌培養(yǎng)情況

2.3 兩組患者口腔唾液ALP活性情況分析兩組患者口腔唾液ALP活性情況結(jié)果顯示：組內(nèi)比較：與治療前相比，兩組治療后ALP活性均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且隨著治療時間的延長更明顯(P<0.05)；組間比較：治療前及治療后1個月兩組患者ALP活性比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3、6個月觀察組患者ALP活性明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者口腔唾液ALP活性情況分析(μU/30s)

3討論

流行病學研究發(fā)現(xiàn)[5]，牙周炎的患病率和嚴重性隨年齡增高而增加，35歲以后患病率明顯增高，50～60歲時達高峰。對于老年患者而言，牙周炎炎癥活動期有明顯的炎性反應(yīng)及出血，可有大量的菌斑和牙石，甚至有溢膿[6]，因此其治療更為困難。

本研究分析銀杏葉提取物凝膠聯(lián)合派麗奧治療中重度牙周炎老年患者前后牙周指標發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，兩組治療后PD、BI、AL均有明顯下降，且隨著治療時間的延長，PD、BI、AL下降越明顯?？梢妰煞N治療方法均可有效改善患者牙周指標。兩組比較發(fā)現(xiàn)治療后3、6個月觀察組患者PD、BI明顯低于對照組?？梢娿y杏葉提取物凝膠聯(lián)合派麗奧治療3個月后對患者牙周指標改善更明顯。程茜等[7]分析銀杏葉提取物凝膠與派麗奧治療牙周炎的療效發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組與派麗奧組菌斑指數(shù)和出血指數(shù)在治療后各時間點相比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在治療后3、6個月，兩兩比較結(jié)果顯示PD隨治療時間延長而減少，治療后6個月時兩組PD [聯(lián)合組：(3.5±0.5)mm，派麗奧組：(3.2±0.4)mm]，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.00)；AI也隨治療時間延長而減少，治療后6個月時兩組問相比[聯(lián)合組：(4.5±0.4)mill，派麗奧組：(4.3±0.4)mm]，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.01)。支持本研究結(jié)果。分析認為銀杏葉提取物含有萜類成分，其可以通過調(diào)節(jié)細胞因子進而促進機體的免疫反應(yīng)，同時抑制炎性反應(yīng)發(fā)生，因此牙周結(jié)締組織中炎癥細胞浸潤消失，膠原纖維新生，PD檢查時結(jié)締組織對探診的抵抗力增強，結(jié)果降低[8]。而有效的牙周結(jié)締組織維護降低了BI。亦有研究[9]發(fā)現(xiàn)，銀杏葉提取物可以進膠原和細胞外纖維連接物的產(chǎn)生，促進牙周組織再生和牙周新附著的形成。

本研究對兩組患者口腔內(nèi)牙周致病菌培養(yǎng)情況分析發(fā)現(xiàn)，觀察組Pg、Fn、Bf、Aa檢出率明顯低于對照組。劉蘊玉等[10]分析銀杏葉提取物對牙周炎致病菌影響發(fā)現(xiàn)，銀杏葉提取物凝膠對Pg、Pi、Bf和Td均有明顯的抑制作用，能有效降低上述細菌的檢出率。分析認為Pg是慢性牙周炎活動最主要的優(yōu)勢菌，其與復(fù)發(fā)或病情加重相關(guān)。Bf在牙周炎發(fā)生損失處檢出率最高。Aa是侵襲性牙周炎的主要病原菌。上述致病菌具有較強的毒力及致病作用，可以干擾口腔正常的防御功能，引起牙周組織結(jié)構(gòu)異常及降低機體抗感染能力，進而發(fā)揮破壞患者牙周正常環(huán)境的作用[11]。而萜類成分可以通過增強中性粒細胞的吞噬殺傷能力和巨噬細胞的吞噬功能提高機體免疫力，直接殺傷細菌，抑制細菌的增殖，降低細菌的檢出率[12]。

本研究進一步分析兩組患者口腔唾液ALP活性發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，兩組治療后ALP活性均有明顯下降，且隨著治療時間的延長更明顯；治療后3、6個月觀察組患者ALP活性明顯低于對照組。分析認為ALP是一種能夠?qū)?yīng)底物去磷酸化的磷酸酶，可以進行去磷酸化作用，在堿性環(huán)境下最為有效。銀杏葉提取物中的銀杏黃酮不僅可以改善循環(huán)，且可以清除有害的氧化自由基，改善口腔的堿性環(huán)境，促進口腔正常菌群的生長，降低ALP活性[13]。

綜上所述，本研究顯示，銀杏葉提取物凝膠聯(lián)合派麗奧治療中重度牙周炎有較好的臨床療效，可以有效改善牙周指標，且降低牙周致病菌的檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-08-27，修回日期：2015-11-09)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.03.048