金宗蘭，丁　萍，陳萍萍，楊巧蘭

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，安徽 合肥　230022)

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尿路造口患者疾病不確定感與自我護理能力的相關(guān)性分析

金宗蘭，丁萍，陳萍萍，楊巧蘭

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，安徽 合肥230022)

摘要：目的 探討尿路造口患者疾病不確定感與自我護理能力之間的關(guān)系。方法 采用Mishel疾病不確定感量表(MUIS-A)、自我護理能力測定量表(ESCA)，對2012年10月—2015年8月在該科行全膀胱切除尿流改道術(shù)腹壁尿路造口的46例患者進行調(diào)查分析。結(jié)果 尿路造口患者的疾病不確定感為中等水平，得分為(110.43±11.05)分；自我護理能力處于中等水平，得分為(76.67±17.28)分。疾病不確定感與自我護理能力存在顯著負相關(guān)(P<0.01)。結(jié)論 正確評估尿路造口患者的疾病不確定感，并實施相應(yīng)的護理干預(yù)，有助于提高患者自我護理能力，促進疾病康復(fù)。

關(guān)鍵詞：全膀胱切除尿流改道術(shù)；尿路造口；疾病不確定感；自我護理能力

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，目前，全膀胱切除回腸膀胱術(shù)對于多發(fā)性膀胱腫瘤、浸潤性膀胱腫瘤或發(fā)生在膀胱三角區(qū)的腫瘤等仍是行尿流改道術(shù)標準手術(shù)方式[1-2]。膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)多適用于有腸道疾患無法利用腸管進行尿流改道或全身狀況差不能耐受手術(shù)的患者[3]。不確定感最早由Budner在1962年提出[4]，疾病不確定感理論(uncertainty in illness theory,UIIT)于1988年由Mishel提出，即個體缺乏確定與疾病相關(guān)事物的意義、賦予對象和事件明確價值的能力,無法準確地預(yù)測疾病的結(jié)果[5]。根治性全膀胱切除、尿流改道無論是回腸膀胱術(shù)還是輸尿管皮膚造口術(shù)，患者均需行腹壁尿路造口、終生佩戴集尿袋，改變了正常的生理排尿途徑，患者需長期進行自我護理。疾病不確定感研究對象多為慢性病患者[6-7]，本研究旨在調(diào)查影響尿路造口患者疾病不確定感(uncertaintyin illness ,UII)的因素以及患者的UII與自我護理能力之間的相關(guān)性，為指導(dǎo)患者提高自我護理能力、促進患者快速康復(fù)提供科學合理的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料將我科2012年10月—2015年8月46例行全膀胱切除尿流改道術(shù)腹壁尿路造口的患者作為研究對象，其中男性39例，女性7例，年齡44～81歲，平均年齡為(64.11±9.33)歲，全膀胱切除回腸膀胱術(shù)34例，全膀胱切除輸尿管皮膚造口術(shù)12例，見表1。納入標準：行根治性膀胱全切除尿流改道術(shù)(包括回腸膀胱術(shù)和輸尿管皮膚造口術(shù))，神志清楚，無精神病史，知情并且自愿參加本研究。排除標準：聽力、語言溝通障礙，合并嚴重認知功能障礙等；合并其他嚴重并發(fā)癥，如心力衰竭等。

表1　一般資料狀況

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法患者出院前3～5 d，由責任護士發(fā)放調(diào)查表，告知研究對象調(diào)查目的及方法，在其知情同意后，使用統(tǒng)一語言指導(dǎo)，調(diào)查表由患者自行填寫，對文化程度低、視力或閱讀障礙、年長的患者，由調(diào)查者逐一按條目詢問并代填調(diào)查表。共發(fā)放調(diào)查表46份，現(xiàn)場填寫并回收，收回有效調(diào)查表46份，有效率100%。

1.2.2研究工具 包括一般資料評估單、疾病不確定感量表(MUIS-A)、自我護理能力測定量表(ESCA)。一般資料評估單為自行設(shè)計的護理評估單，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、宗教信仰、手術(shù)方式等。MUIS-A被廣泛應(yīng)用于檢測成年住院患者,我國臺灣的許淑蓮等將其翻譯成中文，內(nèi)容效度為0.92，信度系數(shù)為0.865[8]。該量表包涵33個條目，4個維度，包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測性。這4個維度分別代表UII的4個主要來源：疾病癥狀的不明確性，治療和護理的復(fù)雜性，疾病的診斷和嚴重程度的信息缺乏性，疾病過程和預(yù)后的不可預(yù)測性。該量表總分32～160分，分為3個水平：低等水平(32～74.7分)、中等水平(74.8～117.4分)、高等水平(117.5～160分)，分值越高，表示患者的UII程度越高。ESCA于1979年由Kearney根據(jù)Orem自我護理理論提出并制定,效度為1.0，重測信度系數(shù)為0.91[9]。ESCA由自我護理技能、自我責任感、自我概念和健康知識水平4個子項目組成，共43個條目，總分172分，分為3個水平， 116～172分為高水平，58～115分為中等水平，0～57分為低水平。得分越高，表示患者的自我護理能力越高。

2結(jié)果

2.1尿路造口患者疾病不確定感各維度得分狀況見表2。數(shù)據(jù)顯示，本組患者UII總分得分范圍為89～132分，其中得分處中等水平的有41人，占89.1%，高等水平5人，占10.9%。處高等水平的多為初中以下文化程度、經(jīng)濟條件較差的患者。

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2.2尿路造口患者自我護理能力狀況 見表3。

2.3尿路造口患者疾病不確定感與自我護理能力的相關(guān)性分析 見表4、圖1。

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表4　疾病不確定感與自我護理能力相關(guān)性分析

注：r=-0.739;P<0.01。

圖1　尿路造口患者疾病不確定感與自我護理能力相關(guān)性散點圖

3討論

本研究表2結(jié)果顯示，89.1%尿路造口患者UII處于中等程度，主要原因為：(1)缺乏根治性全膀胱切除尿流改道術(shù)及腹壁尿路造口護理的相關(guān)知識，對治療方式和護理存在不明確性。(2)復(fù)雜的治療和護理。對膀胱惡性腫瘤，手術(shù)治療為首選，根治性全膀胱切除尿流改道術(shù)多為回腸膀胱術(shù)，為患者建立腹壁造口，改變了患者生理排尿途徑，造口護理和集尿袋的佩戴與更換、造口并發(fā)癥的觀察、對手術(shù)的恐懼感及昂貴的醫(yī)療費用等，本組患者多為已婚男性患者，承擔著較重的家庭負擔，疾病使其無法承擔家庭責任，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和擔憂情緒，從而產(chǎn)生UII。(3)城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差異較大，農(nóng)村醫(yī)療信息及醫(yī)療資源的相對缺乏，增加了患者的UII。(4)不可預(yù)測疾病的過程和預(yù)后，本組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，疾病的不可預(yù)測性得分(19.26±1.87)分，處于較高水平。UII伴隨著臨床治療、護理措施及疾病預(yù)后而來，當患者無法掌握疾病的診療護理信息及預(yù)后時，不確定感易產(chǎn)生。在日常護理工作中，應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系，開展有效的健康教育，提供信息支持。術(shù)前讓患者參與造口定位的選擇，造口位于腹直肌上，讓患者半臥位、 坐位、站立分別佩戴造口袋模擬，讓患者能夠看清楚造口的位置，是為了不影響自己生活習慣，為術(shù)后獨立護理造口打好基礎(chǔ)；術(shù)后加強患者的基礎(chǔ)護理和專科護理，使患者舒適，減少和降低腸道和尿路并發(fā)癥，預(yù)防肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，是降低患者UII的關(guān)鍵。同時動員家庭及社會給予患者情感和心理支持，幫助患者樹立信心。郁艷梅等[10]研究冠狀動脈介入術(shù)病人UII與社會支持的相關(guān)性呈負相關(guān)，對于尿路造口患者，社會支持、家庭支持不容忽視。

表3研究結(jié)果顯示，患者自我護理患者能力得分范圍為50～118分，得分為(76.67±17.28)分處于中等水平，四個維度的得分也處于中等水平。另外,數(shù)據(jù)顯示，部分文化程度低的高齡患者自我護理能力處于低等水平。本組數(shù)據(jù)顯示多數(shù)患者處于中老年期，在家庭和社會中處于重要地位，責任較大，對健康的渴望值較高，患者自我概念和自護責任感較高。另外，本研究中80.4% 的研究對象為中學以下文化程度,經(jīng)濟能力有限，受其自身文化知識水平和經(jīng)濟條件的限制,對醫(yī)學知識的了解有限,存在對腹壁造口相關(guān)知識、康復(fù)知識及護理知識等相關(guān)知識的缺乏,對膀胱腫瘤的治療護理的認識和了解存在一定的局限性，并且獲得疾病治療護理知識的能力及途徑有限，患者的自我護理技能水平和健康知識水平較低。責任護士在日常護理過程中應(yīng)注重教會患者及家屬自我護理的注意事項，如腹壁造口及皮膚的觀察、造口尺寸的測量、造口袋的選擇及更換、更換的最佳時間及清洗方法、日常生活注意事項等，讓患者及家屬熟練掌握尿路造口的護理方法，提高自我護理能力。

尿路造口患者UII與自我護理能力相關(guān)性狀況分析，表4顯示，尿路造口患者的UII總分與自我護理能力總分呈顯著負相關(guān)(P<0.01),UII各維度中的不可預(yù)測性維度與自我護理能力各維度中的自我概念、自護責任感比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其余各維度與自我護理能力各維度比較均為負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。圖1顯示，尿路造口患者的UII總分與自我護理能力總分之間存在顯著的負性相關(guān)，UII得分越高，其自我護理能力得分越低。疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸與自我管理能力、社會、心理等因素密切相關(guān)，說明降低患者的UII，可以提高其自我護理能力。這與樊少磊等[4]研究的尿毒癥患者UII與自我護理能力的相關(guān)性的研究結(jié)果是一致的。UII不僅存在于患者本身，患者家屬也存在UII[11],因此對于患者家屬的心理疏導(dǎo)也不容忽視，家屬對患者的關(guān)心和照顧會減輕患者的UII，在正確評估患者UII影響因素時首先要考慮到家屬的影響因素，給予相對應(yīng)的護理干預(yù)措施降低患者及家屬的UII，使他們在生活中能夠體會到相互的關(guān)心和情感支持，培訓(xùn)家屬參與干預(yù)過程，可以提高患者自我護理能力，改善生活質(zhì)量[12]。

綜上所述UII普遍存在于尿路造口患者中，術(shù)后腹部尿路造口的存在,自我形象的改變,讓患者回歸社會后會感覺到生活質(zhì)量的降低，容易出現(xiàn)錯誤的認識而導(dǎo)致情緒障礙，從而產(chǎn)生UII。慢性病保健的三個重要因素是有效地治療、自我管理支持以及定期的隨訪[13],對于膀胱惡性腫瘤的患者，護理工作不能局限于圍術(shù)期護理，要拓展護理服務(wù)內(nèi)容，在患者出院之前由造口師教會患者正確的佩戴集尿袋，教會其自行更換造口袋的方法，如何進行造口護理、觀察及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等，增強患者的自信心，提高患者生活質(zhì)量；指導(dǎo)和協(xié)作患者做腰圍和暗袋隱蔽造口，囑患者飲食上注意避免氣味重的刺激性食物如：大蒜洋蔥等，保護患者的自尊心。延伸優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，解除患者的后顧之憂，為每一名造口患者建立檔案,定期電話隨訪或家訪，為患者解決各種護理問題，定期召開造口聯(lián)誼會,為患者建立QQ或微信群，為他們搭建相互交流、學習、借鑒的平臺，鼓勵患者正確面對現(xiàn)實，提高其對造口的自我護理能力，回歸社會，回歸到正常的生活是護理延伸服務(wù)的重點內(nèi)容。

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(收稿日期：2015-11-17，修回日期：2016-01-23)◇藥品不良反應(yīng)◇

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.03.061

通信作者：丁萍，女，主任護師，碩士生導(dǎo)師，研究方向，泌尿外科的護理，E-mail: dp7395@163.com

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