董莉娟　劉　娜　孫鵬鵬　王翠麗

(山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東　濟(jì)南　250012)

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應(yīng)用SF-12量表評(píng)價(jià)農(nóng)村老年人生存質(zhì)量

董莉娟劉娜孫鵬鵬王翠麗

(山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東濟(jì)南250012)

〔摘要〕目的應(yīng)用SF-12量表調(diào)查威海市文登區(qū)農(nóng)村老年人的生存質(zhì)量，分析其可能影響因素。方法采用分層抽樣和隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方法選取威海市文登區(qū)300位農(nóng)村老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、認(rèn)知功能(SPMSQ量表)、自理能力(ADL&IADL)、抑郁狀況(GDS-15)、生存質(zhì)量(SF-12)。結(jié)果農(nóng)村老年人生存質(zhì)量生理總評(píng)分(PCS)與心理總評(píng)分(MCS)分別為(50.00±10.18)分、(50.00±9.89)分；回歸分析結(jié)果顯示，威海市文登區(qū)農(nóng)村老年人生理各維度得分的影響因素為文化程度、子女?dāng)?shù)量、月收入、婚姻狀況、患慢性病、IADL、抑郁、自評(píng)健康狀況8個(gè)因素；心理各維度得分的影響因素為文化程度、子女?dāng)?shù)量、居住方式、ADL、IADL、患慢性病、抑郁7個(gè)因素。結(jié)論該地區(qū)農(nóng)村老年人生存質(zhì)量總體狀況較好，但低文化水平與低收入的獨(dú)居老年人生存質(zhì)量較差，身心健康狀況差是主要影響因素。為全面提升農(nóng)村老年人生存質(zhì)量，在加強(qiáng)老年人軀體功能康復(fù)的同時(shí)也應(yīng)營(yíng)造良好的家庭社會(huì)氛圍，緩解抑郁情緒。

〔關(guān)鍵詞〕生存質(zhì)量；SF-12

中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告指出，2010年至2020年為快速老齡化階段，預(yù)計(jì)至2020年，中國(guó)老年人口的絕對(duì)人數(shù)將達(dá)2.5億，占總?cè)丝诘?7.2%〔1〕，而從分布地域來看，農(nóng)村人口老齡化程度高于城市〔2〕。山東省是全國(guó)第一老年人口大省，全省農(nóng)村老齡化程度比城鎮(zhèn)高出3.97%〔3〕。與城市老年人相比，我國(guó)農(nóng)村老年人存在著居住較分散、經(jīng)濟(jì)收入低、受教育程度低和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性較差等不利因素，因此，對(duì)該人群生存質(zhì)量的研究已成為學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點(diǎn)〔4〕。關(guān)注農(nóng)村老年人的生存質(zhì)量〔5〕，明確其影響因素，對(duì)我國(guó)實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”和“積極老齡化”，應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)具有重要意義。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用分層抽樣和隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方法，將威海市文登區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)按經(jīng)濟(jì)水平分為高、低兩組，從每組中隨機(jī)抽取其中一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和一個(gè)村，最終確認(rèn)選取60周歲以上的300位農(nóng)村老年人為調(diào)查研究對(duì)象。

1.2調(diào)查工具

1.2.1自編一般情況調(diào)查問卷內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、月收入、居住方式、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、自評(píng)健康狀況、軀體健康情況(是否患有慢性病)等。

1.2.2簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷(SF-12)用于評(píng)估生存質(zhì)量。該量表是從SF-36 量表中提取12個(gè)條目衍生而得，依然為 8個(gè)維度：一般健康狀況(GH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、心理健康(MH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)。GH、PF、RP 及 BP 經(jīng)計(jì)算可得生理總評(píng)分(PCS)，MH、VT、SF及RE經(jīng)計(jì)算可得心理總評(píng)分(MCS)〔6〕。SF-12 量表由于其所含條目精簡(jiǎn)，已應(yīng)用于我國(guó)農(nóng)村老年人生存質(zhì)量評(píng)價(jià)〔7〕。本次研究該量表Cronbach α系數(shù)為0.849。

1.2.3簡(jiǎn)易認(rèn)知狀態(tài)量表(SPMSQ)由Pfeiffer〔8〕1975年制定，用于測(cè)量老年人的認(rèn)知功能。共10個(gè)條目，回答錯(cuò)誤或未回答記1分，正確記0分，得分越高，認(rèn)知能力越差。本次研究中，SPMSQ作為初篩的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，若SPMSQ為重度認(rèn)知功能障礙(得分≥9)，則停止調(diào)研。本次研究中，該量表Cronbach α系數(shù)為0.730。

1.2.4日常生活自理能力(ADL)與工具性日常生活自理能力(IADL)采用Katz等〔9〕的ADL量表和Lawton等〔10〕的IADL量表共同測(cè)量老人的日常生活能力。ADL包括進(jìn)食、穿衣、洗澡、床椅移動(dòng)、如廁、控制大小便6個(gè)條目；IADL包括做飯、做家務(wù)、洗衣、服藥、使用交通工具、購(gòu)物、管理錢物、打電話、平地行走、修飾10個(gè)條目。各條目選項(xiàng)都分為自己完全可以做、需要幫助、根本無法做三個(gè)等級(jí)，分別賦值2、1、0分，得分越高，自理能力越高。本次研究中，ADL量表Cronbach α系數(shù)為0.833，IADL量表為0.857。

1.2.5老年抑郁評(píng)定量表(GDS-15)〔11〕共15個(gè)項(xiàng)目，選項(xiàng)為“是”或“否”，分別計(jì)1、0分，最高分為15分，<6分表示無抑郁。本次研究該量表的Cronbach α系數(shù)為0.772。

1.3調(diào)查方法選擇入戶調(diào)研，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員采用問卷訪談法，統(tǒng)一發(fā)放問卷，一對(duì)一指導(dǎo)作答，研究對(duì)象獨(dú)立回答每個(gè)問題，當(dāng)場(chǎng)完成、核查、回收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0軟件，包括描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析、pearson 相關(guān)分析、多元線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1一般情況本次調(diào)查共發(fā)放問卷300份，回收問卷300份，有效問卷297份，有效率99%。其中男149人(49.7%)，女151人(50.3%)。年齡60~93歲，平均(71.1±7.33)歲，高齡老人(≥80歲)占11.8%。76.3%的老年人有配偶，23.7%的老人無配偶。88%老年人與家人同住，12%老年人獨(dú)居。子女?dāng)?shù)量的中位數(shù)為2，有兩個(gè)以上子女的老人占49.6%。平均上學(xué)年限為(4.35±3.1)年，絕大多數(shù)老年人文化程度比較低，處于小學(xué)及以下水平(82.7%)。該地區(qū)老年人月收入500元以下者占42.7%，500~1 500元者占40.0%，1 500元以上僅占17.3%。接受調(diào)查的老年人中有62.3%的人患有1種以上的慢性病，其中占前三位的慢性病依次為高血壓(39.3%)、風(fēng)濕病(16.7%)、心臟病(15.3%)。ADL平均得分(11.78±0.78)分(滿分12分)，受損率16.5%；IADL平均得分(18.39±2.62)分(滿分20分)，受損率54.2%。自評(píng)健康狀況都較好(79.5%)；抑郁平均得分(2.36±2.50)分，91.6%的老人無抑郁的發(fā)生。

2.2農(nóng)村老年人生存質(zhì)量本地區(qū)農(nóng)村老年人生存質(zhì)量PCS與MCS得分別為(50.00±10.18)分、(50.00±9.89)分；農(nóng)村老年人各領(lǐng)域生存質(zhì)量平均分最高的為RE(91.37±17.19)分，最低分為GH(53.54±34.27)分；其他領(lǐng)域得分由高到低依次為SF(85.52±20.77)分，VT(84.59±20.87)分，MH(80.85±17.10)分，PF(80.05±28.54)分，RP(78.41±28.41)分，BP(55.69±25.42)分。

2.3農(nóng)村老年人生存質(zhì)量的影響因素

2.3.1不同特征農(nóng)村老年人的生存質(zhì)量比較見表1。總體

表1　不同特征農(nóng)村老年人的生存質(zhì)量差異比較(分，±s)

1)t檢驗(yàn)；2)方差分析

來看，女性、無配偶、獨(dú)居、低文化水平與低收入、患慢性病、自評(píng)健康差的老年人生存質(zhì)量各維度得分相對(duì)較低，其中不同經(jīng)濟(jì)收入組的差異在各維度均顯著(P<0.05)，是否患慢性病組的差異除MCS外均顯著(P<0.05)，不同自評(píng)健康狀況組的差異除MCS與RE外均顯著(P<0.05)，不同文化水平組的差異除MH、VT、MCS外均顯著，不同性別組的差異除GH、MH、VT、RE、MCS外均顯著，不同子女?dāng)?shù)量組的差異只有PF、MH、PCS有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同婚姻狀況組的差異僅在VT有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同居住方式組的差異僅在MH、VT有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.2生存質(zhì)量各維度得分與ADL、IADL、認(rèn)知功能及抑郁得分的相關(guān)分析相關(guān)分析結(jié)果顯示，生存質(zhì)量各維度得分與ADL(除MH外)、IADL(除RE與MCS外)得分呈顯著正相關(guān)(P<0.05,P<0.01)，與認(rèn)知功能(除MCS外)及抑郁得分呈顯著性負(fù)相關(guān)(P<0.05，P<0.01)，見表2?？傮w來看，老年人日常生活自理能力、功能性日常生活自理能力與認(rèn)知功能越好，抑郁程度越輕，其生存質(zhì)量越高。

2.3.3農(nóng)村老年人生存質(zhì)量影響因素的多因素分析以生存質(zhì)量各維度得分為因變量，以上述單因素分析中個(gè)人特征、家庭特征及軀體心理健康狀況指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果表明，各因素對(duì)生存質(zhì)量各維度的影響不盡相同，軀體、心理健康狀況是主要影響因素，其中自評(píng)健康、慢性病是影響生存質(zhì)量PCS與生理各維度得分的主要因素，而抑郁盡管對(duì)生存質(zhì)量各維度得分(除PCS外)均有顯著性影響，但對(duì)MCS與心理各維度得分的影響較大；ADL對(duì)MCS、VT、RE有顯著性影響；IADL對(duì)PCS及PF與RP有顯著性正向影響。一般人口學(xué)特征中，文化程度、子女?dāng)?shù)量、月收入、婚姻狀況和居住方式在不同的生存質(zhì)量維度中表現(xiàn)不同，其中子女?dāng)?shù)量在GH、PF、MH三個(gè)分維度中都有顯著性影響，且在GH和MH中為正向影響因素，而在PF中為負(fù)向影響因素；文化程度對(duì)GH和MH都為正向影響因素；高收入僅對(duì)BP有顯著性正向影響；獨(dú)居僅對(duì)VT有顯著性負(fù)向影響；婚姻狀況僅在BP、PCS有顯著性影響，且為負(fù)向影響因素，見表3。

表2　農(nóng)村老年人生存質(zhì)量各維度得分與ADL、IADL、認(rèn)知功能及抑郁得分的相關(guān)分析(r值)

1)P<0.01，2)P<0.05

表3　農(nóng)村老年人生存質(zhì)量多元線性回歸分析

性別(男=0，女=1)；居住方式(與家人同住=0，獨(dú)居=1)；婚姻狀況(無配偶=0，有配偶=1)；子女?dāng)?shù)量(≤2個(gè)=0，>2個(gè)=1)；慢性病(無慢性病=0，患有慢性病=1)；自評(píng)健康狀況(差=0，好=1)；年齡、ADL、IADL、認(rèn)知功能、抑郁(原值代入)；文化程度(三類有序等級(jí)：文盲=1，小學(xué)=2，初中及以上=3)；月收入(三類有序等級(jí)：<500元=1 500~1 500元=2，>1 500元=3)

3討論

山東省威海市文登區(qū)是膠東半島沿海城市，曾經(jīng)是全國(guó)最具競(jìng)爭(zhēng)力百?gòu)?qiáng)縣之一，于2014年正式撤市劃區(qū)。該地區(qū)是中國(guó)十三大“長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)”之一，80歲以上老人有19 000多位，百歲以上老人有47位。調(diào)查結(jié)果表明，該地區(qū)農(nóng)村老年人的生存質(zhì)量除了GH外，各維度的得分均高于其他地區(qū)的農(nóng)村老年人〔12,13〕，這可能與該地區(qū)的歷史文化、自然環(huán)境與經(jīng)濟(jì)狀況較好有關(guān)。與深圳市〔14〕、廣州市〔15〕的城市老年人相比較，該地區(qū)農(nóng)村老年人的生存質(zhì)量生理維度得分較低，而心理維度得分較高，這可能與農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)水平較差，但生活、精神壓力較小有關(guān)。

回歸分析結(jié)果顯示，月收入、文化程度越高，其生存質(zhì)量得分也越高，這與已有研究結(jié)果一致〔12,16〕。這可能與經(jīng)濟(jì)狀況好的老年人更容易獲得較好的生活和醫(yī)療資源，文化水平高的老年人的保健知識(shí)和自我照護(hù)能力較高有關(guān)。子女?dāng)?shù)量對(duì)PF有負(fù)向影響，也就是說子女越多，軀體功能越差，這可能與老年人年輕時(shí)承擔(dān)的家庭負(fù)擔(dān)較重、對(duì)身體功能損傷較大有關(guān)。盡管如此，子女?dāng)?shù)量對(duì)MH卻有正向影響，即子女越多，心理健康狀況越好，這說明盡管養(yǎng)育子女使身體勞累，但同時(shí)也體會(huì)到了較強(qiáng)的幸福感。此外，有配偶的老年人BP程度及PCS受限程度更大，這可能與配偶間彼此照顧、相互影響以及有配偶的老年人更易于表達(dá)主觀不適感有關(guān)；獨(dú)居老年人與和家人一起居住的老年人相比，VT較差，這充分體現(xiàn)了“老有所依”的重要性。

身體健康狀況方面，患慢性病與自評(píng)健康狀況差對(duì)PCS及生理各維度的生存質(zhì)量均有顯著性影響，且患慢性病還顯著性降低了MH的生存質(zhì)量得分，這與已有研究結(jié)果一致〔17〕?；加新圆。粌H會(huì)對(duì)老年人的身體帶來影響，而且長(zhǎng)期的病痛折磨和治療會(huì)增加老年人及其家庭的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使老人的生活質(zhì)量下降。軀體功能指標(biāo)中，ADL對(duì)MCS及心理VT及RE維度有顯著性正向影響，IADL對(duì)生理總評(píng)分(PCS)及生理PF、RP維度有正向影響，這可能與老年人的基本生活自理能力與工具性生活能力下降、角色功能受限、對(duì)生活的信心及樂趣減少有關(guān)。然而，IADL對(duì)MCS與心理RE維度的影響卻是負(fù)向的，這可能是由IADL與抑郁較強(qiáng)的共線性引起的。有研究表明，抑郁是日常生活能力下降的危險(xiǎn)因素，且老年人長(zhǎng)期的抑郁情緒可能會(huì)造成軀體殘疾并降低康復(fù)的機(jī)會(huì)〔18〕。

心理健康狀況方面，抑郁對(duì)生存質(zhì)量各個(gè)維度(除PCS外)都有顯著性影響，尤其是對(duì)心理領(lǐng)域的生存質(zhì)量影響較大，與之前研究報(bào)道一致〔19〕，這提示僅關(guān)注老年人軀體健康是不夠的，心理健康對(duì)農(nóng)村老年人生活質(zhì)量的影響更為突出，不容忽視。因此，應(yīng)采取措施減少老年人情感與社會(huì)角色的退化，鼓勵(lì)老人多參加有益身心健康的社會(huì)活動(dòng)，加強(qiáng)建設(shè)農(nóng)村老年人活動(dòng)中心，切實(shí)做到“老有所樂”。

綜上所述，該地區(qū)農(nóng)村老年人生存質(zhì)量總體狀況較好，但其社會(huì)人口學(xué)差異仍較突出，尤其是低文化水平與低收入以及獨(dú)居的老年人生存質(zhì)量較差。因此，為進(jìn)一步改善老年人生存質(zhì)量，在加強(qiáng)老年人軀體康復(fù)治療的同時(shí)，應(yīng)營(yíng)造良好的家庭社會(huì)氛圍，滿足老年人愛與歸屬的需求、緩解抑郁情緒、減少孤獨(dú)感，尤其應(yīng)將社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差的獨(dú)居老年人作為干預(yù)的重點(diǎn)人群。

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〔2015-04-25修回〕

(編輯李相軍)

Quality of life and its influencing factors of the rural elderly in Wendeng district of Weihai

DONG Li-Juan,LIU Na,SUN Peng-Peng,etal.

School of Nursing，Shandong University，Jinan 250012，Shandong,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the status of quality of life (QOL) and its influencing factors of rural elderly in Wendeng District of Weihai by using the SF-12.MethodsA total of 300 elderly persons were selected by the combined stratified and random sampling method.Persons received questionnaire interview on socio-demographic characteristics,cognitive status (SPMSQ),physical function (ADL&IADL),depression (GDS-15),and quality of life (SF-12).ResultsThe mean scores of PCS and MCS were(50.00±10.18)and (50.00±9.89),respectively.Multivariate regressive analysis showed that the factors affecting physical domains were education,number of children,monthly income,marital status,the presence of chronic diseases,IADL,depression,and self-rating health status.The factors affecting psychological domains were education,number of children,living style,ADL,IADL,the presence of chronic diseases,and depression.ConclusionsThe QOL is generally good among rural elderly in Wendeng district of Weihai,socioeconomic disparities still exist,with worse QOL among elderly living alone who have low income and education level.The poor physical and mental health condition are the main influencing factors.Health interventions should be targeted to low socioeconomic elderly to improve their QOL by addressing the recovery of physical function and the relief of depression as well.

【Key words】Rural elderly;Quality of life;SF-12

〔中圖分類號(hào)〕R161.7

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)07-1724-04；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.086

通訊作者：王翠麗(1973-)，女，教授，主要從事老年健康研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71303138)

第一作者：董莉娟(1989-)，女，碩士在讀，主要從事老年護(hù)理研究。