林曉玲　曾立青　杜育玲

(汕頭市中心醫(yī)院 ，廣東 汕頭　515041)

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前瞻性護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療口腔粘膜反應(yīng)的影響*

林曉玲曾立青杜育玲

(汕頭市中心醫(yī)院 ，廣東 汕頭515041)

摘要：目的探討前瞻性護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療所致口腔粘膜反應(yīng)的影響.方法將90例鼻咽癌放療患者隨機(jī)分為兩組各45例,常規(guī)護(hù)理組給接受傳統(tǒng)護(hù)理,前瞻性護(hù)理干預(yù)組接受心理指導(dǎo)、口腔指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理方法.觀察兩組患者放射性口腔粘膜反應(yīng)的發(fā)生情況.結(jié)果前瞻性護(hù)理干預(yù)組出現(xiàn)放療口腔粘膜反應(yīng)者6例(13.33%),未出現(xiàn)放療口腔粘膜反應(yīng)者39例(86.66%);常規(guī)護(hù)理組出現(xiàn)放療口腔粘膜反應(yīng)者29例(64.44%),未出現(xiàn)放療口腔粘膜反應(yīng)者16例(35.55%),兩組比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論前瞻性護(hù)理干預(yù)有益于預(yù)防鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療所致口腔粘膜反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)； 鼻咽癌；口腔粘膜

鼻咽癌是我國(guó)常見惡性腫瘤，中國(guó)的廣東、廣西、福建、湖南等地為多發(fā)區(qū)。是嚴(yán)重危害健康的常見病。鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。由于鼻咽部位于顱底其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有重要血管神經(jīng)相鄰，故不可能徹底切除鼻咽原發(fā)灶，使手術(shù)治療極受限制；同時(shí)多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，放射線的敏感性高。目前，以放射治療為主的綜合治療方法仍然是鼻咽癌的首選治療手段[1]。放射治療過程中，射線既破壞腫瘤細(xì)胞，也破壞正常器官組織，由于口腔腺體如腮腺及唾液腺在放射線照射范圍內(nèi)，故放療后腺體功能受抑制。它也會(huì)給患者帶來許多的不良反應(yīng)，如放療口腔粘膜反應(yīng)等等。因此，在放射治療的同時(shí)要注重不良反應(yīng)的治療及護(hù)理，才能使放療期順利完成。盡可能減輕病人的痛苦，提高生活質(zhì)量是更加重要。我院在鼻咽癌患者放療的不同階段采取不同的護(hù)理方法，予前瞻性護(hù)理干預(yù)，效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院2013年7月~2014年7月共收治鼻咽癌患者90例，鼻咽部病變均經(jīng)病理證實(shí)，其中男54例，女36例;年齡28～71歲;低分化鱗癌79例，未分化鱗癌7例，中高分化鱗癌4例。這些患者均給予根治性放療。

1.2 治療方法

完善放療前相關(guān)化驗(yàn)檢查、骨ECT、B超及心電圖等檢查。CT和MRI定位，醫(yī)師勾畫靶區(qū)，再由物理師計(jì)算劑量做IMRT計(jì)劃，醫(yī)師驗(yàn)證并實(shí)施放射治療。

1.3護(hù)理方法

將90例鼻咽癌放療患者隨機(jī)分為兩組各45例,常規(guī)護(hù)理組給予傳統(tǒng)護(hù)理,前瞻性護(hù)理干預(yù)組給予傳統(tǒng)護(hù)理同時(shí)，根據(jù)放療的不同階段采取不同的前瞻性護(hù)理方法，包括心理疏導(dǎo)、口腔指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理方法。觀察兩組患者放療口腔粘膜反應(yīng)的發(fā)生情況。

2結(jié)果

前瞻性護(hù)理干預(yù)組出現(xiàn)放療口腔粘膜反應(yīng)者6例(13.33%),未出現(xiàn)放療口腔粘膜反應(yīng)者39例(86.66%);常規(guī)護(hù)理組出現(xiàn)放療口腔粘膜反應(yīng)者29例(64.44%),未出現(xiàn)放療口腔粘膜反應(yīng)者16例(35.55%),兩組比較,有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

表1　兩個(gè)護(hù)理組口腔粘膜反應(yīng)比較

3護(hù)理

鼻咽癌患者放療的不同階段采取不同的護(hù)理方法，予前瞻性護(hù)理干預(yù)，效果滿意。

3.1心理護(hù)理

一般確診后的病人開始治療，其實(shí)他們的心態(tài)還沒調(diào)整好。加上出現(xiàn)放療不良反應(yīng)，會(huì)缺乏治療信心。有時(shí)感到絕望，這很正常。這時(shí)，指導(dǎo)他們學(xué)會(huì)自我放松方法是很重要的?？纱舐暱奁巡挥淇斓氖轮v出來，調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，可學(xué)會(huì)安排病后的生活，保持平靜安定情緒配合治療護(hù)理，從而提高生活質(zhì)量。

3.2口腔指導(dǎo)

放療的不同階段采取不同的護(hù)理方法，予前瞻性護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行口腔指導(dǎo)。

3.2.1放療前，應(yīng)潔齒，拔除齜齒，并使用氟制牙膏，避免放療引起放射性骨髓炎。要注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，模擬定位后1～2天內(nèi)開始放療，放療前后半小時(shí)不要進(jìn)食，以防止形成條件反射性厭食?？梢姡线m的護(hù)理，對(duì)減輕鼻咽癌患者的病苦很有好處。

3.2.2放療中，由于腮腺及唾液腺在放射線照射范圍內(nèi)，所以可致口腔內(nèi)的腺體分泌減少，口腔腺體功能受抑制，口腔自潔作用消失，腺液分泌減少引起口干舌燥;又因鼻咽癌位于鼻后孔之后上部，常因腫瘤堵塞鼻孔而致張口呼吸，口腔水分散發(fā)快，出現(xiàn)口唇干裂。每次放療后靜臥半小時(shí)，要注意供給患者足夠的飲水，或給口含止渴生津的烏梅、西洋參及維生素C片等。唇燥可涂以油脂或生理鹽水濕紗布潤(rùn)濕。為了使這些癥狀改善，每天飲水量應(yīng)在2500 ml以上。放療期間保持口腔清潔,每日晨起、睡前、飯后用軟毛刷刷牙,用復(fù)方氯己啶漱口液含漱或康復(fù)新，促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)[2]。

3.2.3放射治療一段時(shí)間后，放療使口腔黏膜損傷進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為黏膜充血、咽痛、口腔潰瘍[3]。通?；颊咴诜暖煹诙?，第三周開始出現(xiàn)一些不適的癥狀，要注意飲食衛(wèi)生，飯后多漱口。每日晨起、放療前、睡前均應(yīng)刷牙，選用含氟牙膏，軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙?？谇粷兲弁从绊戇M(jìn)食者，可以用自制漱口液(生理鹽水或5%葡萄糖+慶大霉素+地塞米松+2%利多卡因)口含2～3 min，可減輕疼痛，增加食欲。潰瘍局部自噴涂西瓜霜噴劑或雙料喉風(fēng)散噴劑，消炎止痛，必要時(shí)靜滴抗生素，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液等，可促進(jìn)潰瘍愈合。嚴(yán)重的病例應(yīng)暫停照射，適當(dāng)休息，待反應(yīng)消退后再治療。

3.2.4放射治療后期，可引起頭頸部的頜顳關(guān)節(jié)的功能障礙，咀嚼肌、顳頷關(guān)節(jié)受到照射可引起不同程度的張口困難。頸部活動(dòng)受限。預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙，應(yīng)根據(jù)身體情況，做一些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如作頸前后左右手緩慢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，深呼吸、室外散步，按摩頜顳關(guān)節(jié)，預(yù)防減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高自已的生存質(zhì)量。

3.3飲食指導(dǎo)

惡性腫瘤病人，不斷生長(zhǎng)的癌細(xì)胞消耗了大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還有治療時(shí)放射線對(duì)口腔粘膜及腺體的損傷、惡心、嘔吐、味覺異常等，會(huì)使食欲下降，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。應(yīng)鼓勵(lì)他們多進(jìn)食清淡易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素食物，少吃多餐，增加營(yíng)養(yǎng)，克服各種不適反應(yīng)，保證放療按計(jì)劃順利完成。

3.4健康教育

在放療中我們有計(jì)劃、系統(tǒng)指導(dǎo)，幫助患者正確掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的目的[4]。掌握護(hù)患溝通技巧，介紹相關(guān)病因、癥狀、治療手段及不良反應(yīng)的防治，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其心理承受力，減輕心理壓力，使其安心接受治療[5]?；颊叻e極的心理反應(yīng)，特別是情緒穩(wěn)定、心胸開闊，可使患者身心處于良好的狀態(tài)，有利于疾病的康復(fù)[6]。因此，心理護(hù)理十分重要，在臨床觀察中，應(yīng)針對(duì)患者不同的文化程度、不同分期和產(chǎn)生的不良情緒反應(yīng)，有針對(duì)性的施行護(hù)理干預(yù)措施，以減輕患者負(fù)性心理情緒，提高治療效果及生活質(zhì)量。文獻(xiàn)報(bào)道[7]患者到醫(yī)院有兩大需求，即治療與舒適。良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵。從患者住院起，責(zé)任護(hù)士就以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者的信賴，熱情接待患者，幫助其熟悉環(huán)境、人員、制度，并使患者簡(jiǎn)單了解自己的病情和治療方案，讓其盡快適 應(yīng)醫(yī)院的生活，從而消除其陌生感和恐懼感。

4討論

綜上所述，臨床護(hù)理是在對(duì)疾病治療的基礎(chǔ)上，以提高病人的生活質(zhì)量為目標(biāo)。如何使鼻咽癌患者順利完成整個(gè)放療過程是我們護(hù)士義不容辭的責(zé)任。治療是主件，護(hù)理更是必不可少的配件。我們通過前瞻性了解放療過程可能出現(xiàn)的口腔粘膜反應(yīng)，再根據(jù)這些情況決定對(duì)病人采用哪種方法以減輕反應(yīng)。在鼻咽癌患者放療的不同階段采取不同的護(hù)理方法，給予心理指導(dǎo)、口腔指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育等前瞻性護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。這種前瞻性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防與治療鼻咽癌放療口腔粘膜反應(yīng)有良好的效果，是值得推廣的。

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(收稿日期2012-11-1)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.032

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)02-0192-02

*作者簡(jiǎn)介：林曉玲(1973—),女，廣東汕頭人，大專，主要從事臨床護(hù)理工作。