賴智文 李卿明 王祥龍魏天寧 徐庭華 蔣穎

貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 貴州貴陽 550001

膽道結(jié)石致急性胰腺炎的臨床治理觀察

賴智文 李卿明 王祥龍*魏天寧 徐庭華 蔣穎

貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 貴州貴陽 550001

目的 探討手術(shù)治療膽道結(jié)石導(dǎo)致的急性胰腺炎效果及時機(jī)。方法 運用B超和CT 檢查對實驗組的30例患者的病情進(jìn)行全程動態(tài)監(jiān)測，通過觀察血尿淀粉酶的改變，及時有效準(zhǔn)確的制定最佳的治療方案和選擇最優(yōu)手術(shù)時機(jī)，在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行手術(shù)，切除患者的膽囊或進(jìn)行切開膽總管取出結(jié)石的“T”管引流術(shù)，并且對胰腺進(jìn)行探查減壓，如果有壞死的組織也逐一清除，之后用4 000到6 000 ml 的0.9%氯化鈉溶液對腹腔進(jìn)行沖洗后使用 2到3 根多孔引流管進(jìn)行引流。對照組的30例患者采取非手術(shù)的治療方式。結(jié)果 對照組患者的腹痛緩解時間為（10.7±2.8）天，白細(xì)胞恢復(fù)時間為（12.4±3.6）天，血淀粉酶恢復(fù)時間為（10.5±3.3）天，肝功能恢復(fù)時間為（20.06±4.10）天，平均住院時間為（22.1±8.8）天；觀察組患者的腹痛緩解時間為（8.7±2.3）天天，白細(xì)胞恢復(fù)時間為（10.7±2.1）天，血淀粉酶恢復(fù)時間為（7.9±2.5）天，肝功能恢復(fù)時間為（17.7±3.8）天，平均住院時間為（20.7 ±5.8）天。雖然觀察組和對照組患者在恢復(fù)時間方面分布不均勻，但總的效果還是比較滿意的。結(jié)論 治療膽道結(jié)石導(dǎo)致的急性胰腺炎最有效的方法就是將積極或延期手術(shù)治療與積極的綜合治療相結(jié)合，結(jié)合患者病情選擇最佳的治療時機(jī)和方法。

膽道；結(jié)石；急性胰腺炎；臨床治理；觀察

膽道結(jié)石導(dǎo)致的急性胰腺炎是膽道結(jié)石系列疾病中比較嚴(yán)重與常見的一個并發(fā)癥，主要的特點是起病急與病情發(fā)展快速，因此對患者生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。所以說對膽道結(jié)石導(dǎo)致的急性胰腺炎進(jìn)行準(zhǔn)確的早期診斷并且采取有效的治療措施就顯得尤為重要。目前我們對膽道結(jié)石導(dǎo)致的急性胰腺炎的治療方法主要是手術(shù)治療與非手術(shù)治療。本次研究為了有效的研究治療膽道結(jié)石導(dǎo)致的急性胰腺炎，選取了2015年10月到2016年7期間來我院接受治療的結(jié)石性急性胰腺炎患者60例作為本次研究的研究對象，并將他們按照綜合治療后的恢復(fù)情況分為對照組和實驗組兩個研究組，每個研究組中各有患者30名。具體的研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

為了有效的研究治療膽道結(jié)石導(dǎo)致的急性胰腺炎，我們選取了2015年10月到2016年7期間來我院接受治療的結(jié)石性急性胰腺炎患者60例作為本次研究的研究對象，其中有41例男性患者，1 9例女性患者，他們的年齡在20歲到54歲之間，平均年齡為38歲左右。在這些患者中有19 例膽囊炎并膽結(jié)石患者，5例膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，患者從發(fā)病到就診經(jīng)歷了1天到3天不等，他們都有右上腹部位反復(fù)疼痛的病史，在飽餐或者進(jìn)油膩性食物之后上腹部位都會出現(xiàn)劇烈絞痛，同時伴有嘔吐、惡心和腹脹之感。入院后進(jìn)行查體發(fā)現(xiàn)右上腹和中上腹部位壓痛比較明顯，腹肌緊張，并伴有腹膜刺激癥狀。我們對其查體結(jié)果進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：血白細(xì)胞有明顯升高( 12 ～ 26) × 109/ L，血清淀粉酶普遍升高 576 ～5230U / L，平均為1345U / L。尿淀粉酶普遍升高 748 ～11195U / L，平均為1560U / L。B 超和CT 檢查都診斷為膽囊結(jié)石、膽囊和膽總管結(jié)石并伴有急性胰腺炎。為了突出研究效果，將他們按照綜合治療后的恢復(fù)情況分為對照組和實驗組兩個研究組，每個研究組中各有患者30名。

1.2 方法

患者在入院接受治療后都禁止進(jìn)食物和水，持續(xù)腸胃減壓，聯(lián)合使用廣譜抗菌生素，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和營養(yǎng)支持等綜合治療方法，同時對水電解質(zhì)和酸堿平衡以及血尿淀粉酶的情況進(jìn)行監(jiān)測。 實驗組30例例患者在經(jīng)過積極綜合治療 12到36小時之后，患者病情沒有緩解，腹膜刺激的癥狀有所加重，血尿淀粉酶持續(xù)升高或者下降，B 超和CT 檢查顯示胰腺相較于入院時有所增大，并且胰周積液有所增多，因此進(jìn)行急診手術(shù)切除患者的膽囊或進(jìn)行切開膽總管取出結(jié)石的“T”管引流術(shù)，并且對胰腺進(jìn)行探查減壓，如果有壞死的組織也逐一清除，之后用4 000到6 000 ml 的0.9%氯化鈉溶液對腹腔進(jìn)行沖洗后使用 2到3 根多孔引流管進(jìn)行引流。對照組的30 例患者在經(jīng)過積極的綜合治療之后，病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，血尿淀粉酶指數(shù)下降明顯，4到 14天后各項指標(biāo)基本恢復(fù)正常，隨后對他們采用手術(shù)治療方法徹底治愈。

2.結(jié)果

根據(jù)表1我們可以發(fā)現(xiàn)，對照組患者的腹痛緩解時間為（10.7 ±2.8）天，白細(xì)胞恢復(fù)時間為（12.4±3.6）天，血淀粉酶恢復(fù)時間為（10.5±3.3）天，肝功能恢復(fù)時間為（20.06±4.10）天，平均住院時間為（22.1±8.8）天；觀察組患者的腹痛緩解時間為（11.7 ±2.3）天天，白細(xì)胞恢復(fù)時間為（10.7±2.1）天，血淀粉酶恢復(fù)時間為（12.9±2.5）天，肝功能恢復(fù)時間為（17.7±3.8）天，平均住院時間為（21.7±5.8）天。雖然觀察組和對照組患者在恢復(fù)時間方面分布不均勻，但總的效果還是比較滿意的。

表1 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)恢復(fù)時間表

3.結(jié)論

急性胰腺炎主要是由于胰腺組織被胰酶所損害以及胰液逆流,膽總管的下端與主胰管一起開口于十二指腸乳頭,如果膽道處出現(xiàn)結(jié)石會堵塞膽汁引發(fā)括約肌水腫,從而進(jìn)一步阻礙胰液的排出進(jìn)而產(chǎn)生一系列病癥。急性胰腺炎具有起病急驟和病情發(fā)展快的特點，如過不及時的進(jìn)行處理，解除病因，很有可能會轉(zhuǎn)變成為重癥胰腺炎。但并不是所有的患者都適合即刻手術(shù)，手術(shù)時機(jī)如果沒有把握好也有可能造成很高的死亡率，切記不可猶豫觀望，過分的加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，很有可能會導(dǎo)致病情的惡化，喪失手術(shù)的最佳時機(jī)時機(jī)[1]。本組60例患者中30例急診手術(shù)，30例延期手術(shù) ，均獲得比較滿意的效果 ，術(shù)后的恢復(fù)也很好。筆者認(rèn)為治療膽道結(jié)石導(dǎo)致的急性胰腺炎最有效的方法就是將積極或延期手術(shù)治療與積極的綜合治療相結(jié)合。

本文中我們所研究的所有患者的年齡均在 20歲到 54歲之間，平均年齡為38歲左右。這60例患者中有19例膽囊炎并膽結(jié)石患者，5例膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者。他們都有右上腹部位反復(fù)疼痛的病史，在飽餐或者進(jìn)油膩性食物之后上腹部位都會出現(xiàn)劇烈絞痛，同時伴有嘔吐、惡心和腹脹之感。入院后進(jìn)行查體發(fā)現(xiàn)右上腹和中上腹部位壓痛比較明顯，腹肌緊張，并伴有腹膜刺激癥狀。

切除患者的膽囊或進(jìn)行切開膽總管取出結(jié)石的“T”管引流術(shù)，在手術(shù)的過程中，根據(jù)患者病情需要對患者胰腺進(jìn)行探查減壓，如果有壞死的組織也逐一清除，之后用4000到6000ml的0.9%氯化鈉溶液對患者的腹腔進(jìn)行沖洗后使用2到3根多孔引流管進(jìn)行引流。手術(shù)的原則是根據(jù)患者自身的病情制定不同的治療方案和手術(shù)時間，從而得到最佳的治療效果。

在手術(shù)之后，醫(yī)生應(yīng)該注意的事項包括腹腔的引流管一般的放置天數(shù)為 4天左右,等到血尿淀粉酶出現(xiàn)明顯下降或者降低到正常的范圍之后就可以拔出引流管，在患者進(jìn)行手術(shù)之后的一周內(nèi)如果進(jìn)行造影觀察發(fā)現(xiàn)膽管通暢,就可以取出“T”管；但是患者仍然需要禁食,同時使用H2受體阻滯劑，聯(lián)合使用廣譜抗菌生素,使腸胃持續(xù)保持在減壓狀態(tài)等綜合的治療措施；必須時刻保持保證患者的引流管通暢,詳細(xì)的記錄引流管的引流量,注意液體的量以及顏色的變化；密切的關(guān)注患者的肝腎功能變化，積極的防治相關(guān)并發(fā)癥；積極的觀察患者血尿淀粉酶和機(jī)體水電解質(zhì)的平衡以及酸堿的平衡。

綜上所述，將積極或延期手術(shù)治療與積極的綜合治療相結(jié)合，根據(jù)患者自身的病情制定不同的治療方案和手術(shù)時間，可以及時有效準(zhǔn)確的制定最佳的治療方案和選擇最優(yōu)手術(shù)時機(jī)，從而得到最佳的治療效果。

[1]鄭宏偉.膽道結(jié)石致急性胰腺炎24例治療研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(20):165-165.

[2]黃子強(qiáng).膽道結(jié)石致急性胰腺炎的治療體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(34):397-398.

[3]戴立勝.膽道結(jié)石致急性胰腺炎治療體會[J].臨床合理用藥,2011,4(11C):99-99.

R657.51

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1672-5018（2016）10-010-02

*通訊作者：王祥龍，E-mail：wangxianglong135@sia.com