張丹　黃蕾　杜菲　賈俊葉

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高頻超聲對乳腺導(dǎo)管擴張癥的診斷價值

張丹黃蕾杜菲賈俊葉

【摘要】目的通過分析乳腺導(dǎo)管擴張癥的高頻超聲表現(xiàn)，了解超聲對該疾病的診斷價值。方法對30例乳腺導(dǎo)管擴張癥患者的高頻超聲表現(xiàn)資料進行分析，并與手術(shù)和病理結(jié)果進行對照。結(jié)果本組30例患者中聲像圖表現(xiàn)為1型者2例，2型者7例，3型者16例，4型者5例;部分伴有瘺管形成。3型聲像圖表現(xiàn)中10例及4型5例與手術(shù)結(jié)果相符。結(jié)論應(yīng)用高頻超聲進行乳腺檢查，對導(dǎo)管內(nèi)腫瘤的診斷準(zhǔn)確率相對較低，但對單純性導(dǎo)管擴張和導(dǎo)管炎的診斷較為準(zhǔn)確。

【關(guān)鍵詞】高頻超聲;乳腺導(dǎo)管;擴張

乳腺導(dǎo)管擴張癥又名粉刺性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎、自發(fā)性肉芽腫性乳腺炎等，是指由多種原因引起的乳腺導(dǎo)管堵塞、擴張，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)分泌物向周圍溢出而引起的漿細(xì)胞浸潤及纖維結(jié)締組織增生性乳腺無菌性炎癥［1］。該病臨床表現(xiàn)多樣，誤診率較高。本文回顧分析30例患者經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺導(dǎo)管擴張癥的超聲檢查圖像，旨在探求各時期乳腺導(dǎo)管擴張癥的超聲表現(xiàn)，以提高該疾病的診斷正確率。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2015年1月我院經(jīng)乳腺高頻超聲檢查并行手術(shù)病理證實的乳腺導(dǎo)管擴張癥患者30例，均為女性，年齡20～68歲，中位年齡45.5歲;病程2個月～10年;與哺乳期無明顯聯(lián)系。乳腺脹痛患者8例，乳腺可捫及腫塊患者5例，乳頭溢液患者5例，腫塊進行性增大患者3例，乳頭內(nèi)陷患者2例，伴瘺管形成患者2例。其中8例患者于體檢時發(fā)現(xiàn)病灶，平時無任何臨床表現(xiàn)。

1.2儀器與方法采用美國GE LOGIQ P6及GE Volson E8彩超儀，線陣探頭，探頭頻率8.5～10.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，對乳腺體積較大者可輔助側(cè)臥位。雙手上舉至頭上，盡量暴露乳房和腋窩，以乳頭為中心，從乳房邊緣向乳頭方向垂直于乳腺導(dǎo)管，探頭呈輪輻狀滑動掃查，再轉(zhuǎn)動探頭平行于乳腺導(dǎo)管多切面全面掃查，觀察聲像圖表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)域進行彩色多普勒檢查，觀察和分析血流分布情況。

1.3觀察指標(biāo)導(dǎo)管擴張的診斷參考杜伊林等［2］的標(biāo)準(zhǔn)，大導(dǎo)管內(nèi)徑≥1.8 mm;小導(dǎo)管內(nèi)徑≥1.1 mm。如果在擴張的導(dǎo)管內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常回聲，應(yīng)仔細(xì)觀察異常回聲的性質(zhì)、形態(tài)、大小、邊界及內(nèi)部回聲情況。同時應(yīng)用彩色多普勒檢測病灶內(nèi)的血流情況。彩色多普勒血流顯像分級: 0級為異常回聲內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號;Ⅰ級:異?；芈晝?nèi)可探及點狀血流信號;Ⅱ級:異常回聲一個切面上可見1～2條短條狀血流信號;Ⅲ級:異?；芈晝?nèi)有3條以上短條狀學(xué)流或豐富血流信號。對有溢液涂片檢查與手術(shù)病理結(jié)果的患者進行對比分析。

2　結(jié)果

2.1超聲表現(xiàn)及分類本組30例患者聲像圖均有陽性表現(xiàn)，根據(jù)不同聲像圖表現(xiàn)，分為以下類型: (1)表現(xiàn)為乳腺腺體層內(nèi)單純?nèi)橄賹?dǎo)管擴張2例，管壁光滑，無明顯增厚。(2)表現(xiàn)為乳腺腺體層內(nèi)囊實性團塊7例，其中導(dǎo)管壁可見乳頭樣較強回聲團塊1例，在擴張的導(dǎo)管腔內(nèi)見實性回聲部分充填2例。彩色多普勒超聲顯示:擴張的導(dǎo)管位于病灶中央2例，病灶內(nèi)探及點狀血流信號，探及低速低阻動脈頻譜2例，探及點條狀彩色血流信號1例。(3)表現(xiàn)為乳暈區(qū)或者周圍腺體層內(nèi)有實性團塊16例，內(nèi)部回聲為不均勻?qū)嵭曰蚓鶆蛏詮娀芈?。彩色多普勒顯示，病灶及周圍無明顯血流信號。(4)表現(xiàn)為乳腺腺體層可見部分或完全液化的膿腫樣回聲5例，邊界不清，血流信號較豐富，其中伴瘺管形成2例。見圖1～4。

圖1　乳腺導(dǎo)管單純擴張

圖2　實性成分位于擴張導(dǎo)管周圍

圖3　乳暈區(qū)低回聲團塊，無血流

圖4　腺體層膿腫樣回聲，血流豐富

2.2彩超檢查結(jié)果與臨床手術(shù)病理結(jié)果進行對比分析30例乳腺導(dǎo)管擴張癥聲像圖中第1類型病例2例僅為單純?nèi)橄賹?dǎo)管擴張;第2類型病例中提示擴張的乳腺導(dǎo)管腔內(nèi)實性病變3例，提示擴張乳腺導(dǎo)管的周圍病變1例，在擴張的導(dǎo)管腔內(nèi)探及稍強回聲且探及動脈血流頻譜而誤診為導(dǎo)管內(nèi)實性占位2例，提示腺體層內(nèi)囊實性占位1例;第3類型病例1例提示積乳腫塊;第3類型病例5例僅提示腺體層內(nèi)實性占位; 30例乳腺導(dǎo)管擴張癥聲像圖中診斷為乳腺炎性病變10例(均為第3類型)，診斷為乳腺膿腫5例(均為第4類型)，與手術(shù)病理相符，診斷符合率為50.0% (15/30)。見表1。

表1　30例乳腺導(dǎo)管擴張癥的聲像圖表現(xiàn)　n=30，例

2.3超聲表現(xiàn)的臨床分期本組病例中，有18例(2例患者出現(xiàn)瘺管)，病程長，乳腺捫及體積較大腫塊，處于慢性期，其中符合3型聲像圖表現(xiàn)者12例，4型6 例;有5例無明顯的臨床癥狀，處于亞急性期，其中符合2型聲像圖表現(xiàn)者1例，3型4例;有7例患者臨床表現(xiàn)有明顯的腫痛，乳頭溢液或者乳腺病變在短期內(nèi)明顯增大，處于疾病的急性期，其中符合1型超聲表現(xiàn)者1例，2型6例。見表2。

表2　乳腺導(dǎo)管擴張癥患者超聲表現(xiàn)類型的臨床分期n=30，例

3　討論

乳腺導(dǎo)管擴張癥是乳腺組織的化學(xué)性炎性病變，炎性細(xì)胞以漿細(xì)胞為主，占乳腺病因的4%～5%［3］。本病可發(fā)生在青春期后任何年齡女性，以中老年女性多見［3］。好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦絕經(jīng)期前后，多為單側(cè)乳腺受累。近年來有低齡化趨勢，本組病例中最低年齡為20歲。有學(xué)者認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎是乳腺導(dǎo)管擴張癥發(fā)展的后期階段或合并乳腺導(dǎo)管擴張癥［4］。疾病的演化進程可以用導(dǎo)管擴張期、腫塊期、膿腫期、瘺管期4個臨床及病理分期來概括［5］。其中僅少數(shù)病例有臨床表現(xiàn)，約占同期乳腺疾病的5%左右。由于本病病程較長，病情遷延不愈，臨床癥狀多樣，因此誤診率極高。在腫塊期由于腫塊邊界不清，常因為與皮膚粘連而引起乳頭凹陷，極易誤診為乳腺癌。李宏江等［6］報道誤診率為40.9%。宋文華等［7］報道誤診率為65.6%，在本組研究中，高頻超聲診斷該疾病診斷符合率為50.0%。由于本病與乳腺癌、乳腺炎性疾病的治療原則、預(yù)后迥異，故提高診斷真確率、降低術(shù)前的誤診率尤為重要。

乳腺導(dǎo)管擴張癥早期表現(xiàn)為乳頭可見淡黃色溢液或出現(xiàn)棕黃色分泌物，少數(shù)為血性溢液，累及多個導(dǎo)管。該病應(yīng)與以下疾病進行鑒別: (1)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤:該病表現(xiàn)為近乳暈區(qū)單支導(dǎo)管擴張，其近端見弱回聲占位，當(dāng)導(dǎo)管擴張并見管內(nèi)腫塊時不難鑒別。(2)乳腺囊性增生:乳腺導(dǎo)管呈囊狀或串珠狀擴張，腔內(nèi)透聲較差，囊壁大多光滑整齊，囊腫周圍組織回聲較高，呈“豹斑征”［8］。

乳腺導(dǎo)管擴張癥后期在乳暈附近，出現(xiàn)大小不等的腫塊，或伴有乳頭內(nèi)陷［9］。與乳腺癌表現(xiàn)相似。嚴(yán)重者可出現(xiàn)乳暈周圍膿腫，病程長者乳房變形，甚至形成瘺管。超聲檢查擴張的乳腺導(dǎo)管內(nèi)病灶如發(fā)現(xiàn)鈣化，聲像圖表現(xiàn)與乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌非常相似。因此，雜亂回聲型乳腺導(dǎo)管擴張癥應(yīng)與乳腺癌相鑒別: (1)從病史鑒別。乳腺導(dǎo)管擴張癥病程常遷延數(shù)年，伴導(dǎo)管擴張，既往有紅腫熱痛病史，經(jīng)抗生素治療無效;乳腺癌病程短，沒有紅腫熱痛等炎性表現(xiàn)，僅觸及包塊。(2)乳腺導(dǎo)管擴張癥的腫塊位置表淺，多位于乳暈區(qū)、乳頭周圍，無皮膚受浸潤表現(xiàn);乳腺癌腫塊位置表淺時常與皮膚粘連，呈“橘皮”樣改變，以外上象限居多。(3)乳腺導(dǎo)管擴張癥病灶內(nèi)血流信號不豐富，多為低阻力型;乳腺癌血供豐富，多為高阻力型。(4)乳腺導(dǎo)管擴張癥同側(cè)淋巴結(jié)可腫大，質(zhì)軟，壓痛明顯，超聲表現(xiàn)現(xiàn)呈橢圓形，皮髓分界清晰;乳腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)融合成團，質(zhì)硬，皮質(zhì)不規(guī)則增厚或髓質(zhì)消失，淋巴結(jié)內(nèi)血流增多紊亂。必要時可結(jié)合鉬靶造影檢查。

高頻超聲對乳腺導(dǎo)管擴張癥具有一定的特征性表現(xiàn)，且具有無痛、無創(chuàng)、價格低廉、可重復(fù)檢查等優(yōu)點，能準(zhǔn)確提示病變的發(fā)展進程，對于乳腺導(dǎo)管擴張癥的各期診斷，臨床制定治療方案及對治療效果的觀察等方面，具有較高的臨床應(yīng)用價值，尤其對于鑒別乳腺導(dǎo)管擴張癥及乳腺癌具有重要意義。

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·論著·

(收稿日期:2015－10－23)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.028

通訊作者:黃蕾，053000河北省衡水市桃城區(qū)婦幼保健院; E-mail: hbswqxyyhl@163.com

【中圖分類號】R 445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 05－0724－03

作者單位: 053000河北省衡水市桃城區(qū)婦幼保健院超聲科