張永學(xué)　方俊華　宋燕

?

子宮輸卵管造影在輔助生殖技術(shù)助孕中的臨床價(jià)值

張永學(xué)方俊華宋燕

【摘要】目的探討子宮輸卵管造影術(shù)在輔助生殖技術(shù)助孕的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對220例擬行輔助生殖技術(shù)的不孕女性進(jìn)行常規(guī)子宮輸卵管造影術(shù)，觀察子宮輸卵管造影術(shù)中子宮顯影情況的臨床表現(xiàn)及應(yīng)用價(jià)值，并與常規(guī)陰道超聲及超聲造影結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果子宮輸卵管造影術(shù)檢查220例中有83例(37.7%)異常:其中子宮畸形11例(5.0%)，子宮內(nèi)膜息肉或息肉樣增生28例(12.7%)，宮腔粘連狹窄7例(3.2%)，單純宮腔內(nèi)膜增生15例(6.8%)，子宮黏膜下肌瘤22例(10.0%)。以子宮輸卵管造影為標(biāo)準(zhǔn)，陰道超聲陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率與其他比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ;以子宮輸卵管造影為標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率與其他比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論子宮輸卵管造影術(shù)具有良好的準(zhǔn)確性和可接受性，可以作為輔助生殖技術(shù)助孕前的常規(guī)檢查手段。

【關(guān)鍵詞】生殖技術(shù)，輔助;子宮輸卵管造影術(shù)

目前，不孕癥在全世界的發(fā)病率都是呈逐年上升的趨勢，我國的不孕癥發(fā)病率為6%～15%［1］。針對不孕癥的治療有許多治療手段，隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展成熟，輔助生殖技術(shù)已經(jīng)成了目前許多不孕癥的首選治療手段［2］。輔助生殖技術(shù)進(jìn)行之前要進(jìn)行一系列的檢查，因?yàn)樵S多因素導(dǎo)致的宮腔異常會影響輔助生殖技術(shù)的成功率，本研究關(guān)注子宮情況。子宮輸卵管造影術(shù)作為輔助生殖技術(shù)助孕前的常規(guī)檢查，現(xiàn)將經(jīng)子宮輸卵管造影檢查后的220例患者的子宮顯影情況作分析，探討其臨床價(jià)值，并與常規(guī)陰道超聲及超聲造影結(jié)果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2010年1月至2014年3月在三峽大學(xué)仁和醫(yī)院進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療的患者220例，其中行體外受精后胚胎移植203例，行卵泡漿內(nèi)單精子注射17例;年齡25～43歲，平均年齡(27.3± 2.5)歲。排除患有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病患者，明顯其他功能不全患者，拒絕與醫(yī)生溝通或拒絕研究者。

1.2造影前準(zhǔn)備造影一般選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行;有急性盆腔炎、陰道炎等要提前消炎治療;造影前肌內(nèi)注射阿托品以解痙;造影前排空大、小便;如果使用泛影葡胺作為造影劑，要提前做碘過敏實(shí)驗(yàn)。常規(guī)使用非離子造影劑(碘海醇，北陸藥業(yè))。

1.3子宮輸卵管造影方法患者采取截石位，仰臥于床上。經(jīng)絡(luò)合碘常規(guī)消毒后擴(kuò)張，注意盡可能使宮頸完全出現(xiàn)在視野中，絡(luò)合碘繼續(xù)消毒陰道穹窿及宮頸，使用宮頸鉗配合探查宮腔內(nèi)部;注意排空雙腔球型氣囊導(dǎo)管中氣體，向雙腔球囊一側(cè)內(nèi)注入空氣或碘海醇2～3 ml，這樣擴(kuò)張的球囊就可以堵住宮頸內(nèi)口，防止造影劑或空氣外溢。注意觀察有無異常密度影。放掉球囊內(nèi)空氣或造影劑，拔出導(dǎo)管。隔0.5 h后再次注意觀察造影劑彌散情況。術(shù)后予常規(guī)抗生素口服。

1.4觀察指標(biāo)觀察子宮畸形、子宮內(nèi)膜息肉或息肉樣增生、宮腔粘連狹窄、單純宮腔內(nèi)膜增生和子宮黏膜下肌瘤。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1子宮輸卵管造影檢查結(jié)果子宮輸卵管造影檢查220例中異常有83例(37.7%) :子宮畸形11例(5.0%)，子宮內(nèi)膜息肉或息肉樣增生28例(12.7%)，宮腔黏連狹窄7例(3.2%)，單純宮腔內(nèi)膜增生15例(6.8%)，子宮黏膜下肌瘤22例(10.0%)。見表1。

表1　220例女性不孕子宮輸卵管造影檢查結(jié)果　例

2.2子宮輸卵管造影與陰道超聲診斷宮腔異常結(jié)果分析以子宮輸卵管造影為標(biāo)準(zhǔn)，陰道超聲陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為95.2% (59/62)、84.8% (134/158)、71.1%(59/83)、97.8% (134/137)、87.7% (193/220)。2種方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.63，P＜0.05)。見表2。

表2　子宮輸卵管造影與陰道超聲診斷宮腔異常結(jié)果分析　例

2.3子宮輸卵管造影與超聲造影診斷宮腔異常結(jié)果分析以子宮輸卵管造影為標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為89.0% (65/73)、80.3% (118/147)、69.1%(65/94)、93.7% (118/126)、85.9% (189/220)，2種方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.12，P＜0.05)。見表3。

表3　子宮輸卵管造影與超聲造影診斷宮腔異常結(jié)果分析　例

3　討論

輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive techniques)是指在人體外通過人工技術(shù)手段，依靠顯微操作技術(shù)對胚胎和配子進(jìn)行操作，幫助有受孕障礙的夫婦受孕的一種方法。目前輔助生殖技術(shù)可以采取的手段多種多樣。主要包括人工授精、體外受精-胚胎移植、卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射及其他衍生技術(shù)如卵母細(xì)胞體外成熟、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷等［3］。不孕癥目前在世界上的發(fā)病率都比較高，世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)對26個(gè)國家35個(gè)中心進(jìn)行過調(diào)查，結(jié)果顯示發(fā)達(dá)國家受到不孕癥影響的夫婦有6%～11%，發(fā)展中國家一些地區(qū)的不孕癥患病率可高達(dá)35%，我國不孕癥患者的比例為6%～15%［4］。針對不孕癥的治療，一般為對癥治療［5］。隨著輔助生殖技術(shù)的蓬勃發(fā)展，輸卵管造影術(shù)也常作為輔助生殖技術(shù)助孕前的一種檢查手段，相比于其他檢查手段，輸卵管造影術(shù)有著一定的優(yōu)勢。因?yàn)橐话阈枰鲚o助生殖技術(shù)的患者多伴有輸卵管阻塞等，因此本研究主要觀察子宮輸卵管造影對子宮顯影的臨床表現(xiàn)及對助孕的幫助。

目前，對于輔助生殖技術(shù)助孕前的檢查方法有很多，如腹腔鏡、宮腔鏡、輸卵管通液術(shù)、以及陰道超聲和超聲造影等檢查，相較于其他方法輸卵管造影術(shù)有其特有的臨床價(jià)值［6］。如輸卵管通液只能大概判斷出輸卵管的通暢情況，卻不能了解子宮情況以及形態(tài)和病變部位，宮腔粘連也不能很好判斷。腹腔鏡、宮腔鏡作為臨床不孕癥的診斷方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但相對來說，這兩種方法操作復(fù)雜，痛苦大，且有創(chuàng)傷，費(fèi)用高。同時(shí)也受到技術(shù)和儀器設(shè)備等情況的約束。這兩種方法可以作為子宮輸卵管造影后進(jìn)一步診療。超聲檢查雖然也可以觀察子宮及卵巢及盆腔積液的情況，但是對輸卵管的了解較少，且其準(zhǔn)確率也有一定差異。超聲顯像在很多方面的應(yīng)用可能要優(yōu)于輸卵管造影，且超聲顯像相對于輸卵管造影來說，屬于非侵入性，患者容易接受。不過超聲顯像與儀器的靈敏度有很大的關(guān)系，靈敏度高的儀器對顯影更好。而子宮輸卵管造影相對來說對儀器技術(shù)的要求相對較少一些，在通常情況下的準(zhǔn)確性也就越高。本研究顯示，以子宮輸卵管造影為標(biāo)準(zhǔn)，陰道超聲陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為95.2% (59/62)、84.8%(134/158)、71.1% (59/83)、97.8% (134/137)、87.7%(193/220)。與子宮輸卵管造影比較，超聲檢查的各項(xiàng)指標(biāo)均小于子宮輸卵管造影，且其診斷結(jié)果依賴于操作者的主觀經(jīng)驗(yàn)，可重復(fù)性稍差。超聲造影屬于近年來超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展的新技術(shù)。超聲造影可以應(yīng)用造影劑來增強(qiáng)超聲顯像。超聲造影具有無放射性的優(yōu)勢，但在研究中，以子宮輸卵管造影為標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為89.0% (65/73)、80.3% (118/147)、69.1% (65/94)、93.7% (118/126)、85.9% (189/220)。與子宮輸卵管造影比較，超聲造影各項(xiàng)指標(biāo)相對較少，且目前超聲造影的使用與儀器和造影劑有關(guān)，在臨床上使用局限性較大。因此，子宮輸卵管造影相對來說操作簡單、對患者風(fēng)險(xiǎn)較低、費(fèi)用容易接受、無創(chuàng)傷，值得醫(yī)師推廣在輔助生殖技術(shù)助孕前作為常規(guī)檢查。

綜上所述，子宮輸卵管造影術(shù)具有良好的準(zhǔn)確性和可接受性，可以作為輔助生殖技術(shù)助孕前的常規(guī)檢查手段。

參考文獻(xiàn)

1下力，聞姬，崔薇，等.不同輸卵管于-術(shù)方式對體外受精-胚胎移植治療結(jié)局的影響.生殖與避孕，2011，10:700-703.

2姜萬忠，李娟.數(shù)字化復(fù)方泛影葡胺子宮輸卵管造影術(shù)診斷不孕癥的價(jià)值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22:3744-3746.

3張艷玲，張新玲，鄭榮琴，等.經(jīng)陰道子宮輸卵管三維超聲造影評價(jià)輸卵管通暢性.中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20:318-320.

4Sabatini L，Davis C.The management of hydrosalpinges: tubal surgery or salpingectomy.Curr Opin Obstet Gynecol，2005，17: 323-328.

5張群鋒，李梅清，羅志剛，等.輸卵管手術(shù)對輸卵管性不孕患者體外受精結(jié)局影響的Meta分析.屮華臨床醫(yī)師雜志，2011，11: 3224-3228.

6代燕增，邱樹芬，張巧權(quán)，等.HSG與子宮顯著屈曲不孕癥患者SSG技術(shù)改良及應(yīng)用研究.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23:214-216.

·論著·

(收稿日期:2015－07－21)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.033

【中圖分類號】R 713.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 05－0737－02

項(xiàng)目來源:三峽大學(xué)人才科研啟動(dòng)基金項(xiàng)目(編號: KJ2012A015)

作者單位: 443001湖北省宜昌市，三峽大學(xué)仁和醫(yī)院放射影像科(張永學(xué))，超聲影像科(宋燕) ;湖北省枝江市中醫(yī)醫(yī)院放射科(方俊華)