呂茜　袁超　劉亞麗　楊艷紅　王秀琴

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一過性黑矇患者頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)因素分析

呂茜袁超劉亞麗楊艷紅王秀琴

【摘要】目的探討一過性黑矇患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法采集2013年5月至2015年5月在眼科就診及體檢中心受檢者的一過性黑矇患者同時(shí)伴有頸動(dòng)脈狹窄者103為病例組，同期體檢中心受檢者中無一過性黑矇及頸動(dòng)脈狹窄者103例為對(duì)照組。對(duì)2組一般情況、眼部情況、雙頸動(dòng)脈彩超及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果血壓、空腹血糖及血脂與一過性黑矇患者的頸動(dòng)脈狹窄的聯(lián)系差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血壓及血脂指標(biāo)升高可增加一過性黑矇及頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)性。

【關(guān)鍵詞】一過性黑矇;頸動(dòng)脈狹窄;頸動(dòng)脈異位

一過性黑矇有時(shí)是頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)眼部表現(xiàn)中最為常見的癥狀，常首診于眼科。其眼部表現(xiàn)主要為無痛性的單眼或雙眼受累，出現(xiàn)視功能急劇減退，暫時(shí)性視力喪失。頸動(dòng)脈狹窄多與年齡、吸煙、冠心病及全身慢性病有關(guān)［1］。一過性黑矇最常見原因多為頸動(dòng)脈來源的血栓栓塞引起短暫性的低灌注，另外遠(yuǎn)隔部位的血管病變，例如眼動(dòng)脈或頸動(dòng)脈硬化及狹窄、心源性或近端大動(dòng)脈源性血栓栓子及系統(tǒng)性低血壓等也可導(dǎo)致一過性黑矇［2］。發(fā)生一過性黑矇后，部分患者會(huì)引起視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞及眼缺血綜合征等嚴(yán)重視力喪失等疾病。本文探討一過性黑矇伴頸動(dòng)脈狹窄患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月至2015年5月在我院眼科就診及體檢中心受檢者中的一過性黑矇患者，同時(shí)伴有頸動(dòng)脈狹窄者103為病例組，同期體檢中心受檢者中無一過性黑矇及頸動(dòng)脈狹窄者103例為對(duì)照組。2組年齡、身高比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，體重比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　研究對(duì)象年齡、身高、體重比較　n=103，±s

表1　研究對(duì)象年齡、身高、體重比較　n=103，±s

組別年齡(歲)　身高(m)　體重(kg)病例組61±14　168±8　74±13對(duì)照組　60±10　167±7　70±12 t值0.49　1.38　2.15 P值0.62　0.17　0.03

1.2方法采集一般情況，包括身高、體重、性別、年齡、血壓及既往暴露史等;眼科檢查包括最佳矯正視力、眼壓、裂隙燈及免散瞳眼底照相等檢查;空腹10～ 12 h后次日清晨采靜脈血樣來檢驗(yàn)三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白等，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測;采用PHILIPS IE33彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行雙側(cè)頸動(dòng)脈彩色多普勒的診斷。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)我國2007年發(fā)布的中國人血脂異常防治指南對(duì)血脂異常進(jìn)行診斷［3］。頸動(dòng)脈狹窄程度采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)(NASCET)［4］計(jì)算狹窄程度的標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)算公式［5，6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，各影響因素間相關(guān)性采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1危險(xiǎn)因素的非條件Logistic回歸分析以選取的19個(gè)因素中具有顯著差異性的10個(gè)因素為自變量，以有無一過性黑矇為因變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析，數(shù)值變量以原數(shù)值為準(zhǔn)，對(duì)其他變量進(jìn)行數(shù)量化賦值。見表2。

表2　多因素分析變量及編碼

2.2回歸分析結(jié)果年齡、性別、體重、舒張壓在Logistic回歸分析過程中成為不顯著因素被剔除。最后有顯著意義的因素為收縮壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白進(jìn)入回歸方程。收縮壓、空腹血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白是一過性黑矇伴頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3　非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3　討論

隨著人仍生活水平提高，頸動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄等問題也隨之出現(xiàn)，伴隨的一過性黑矇、頭部及眼部缺血等問題也隨之增加。Hedgs等［7］認(rèn)為缺血性眼底改變多為頸動(dòng)脈管腔阻塞或狹窄導(dǎo)致眼底長期灌注不足所致的低灌注性視網(wǎng)膜病變。有研究顯示，頸內(nèi)動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞為眼缺血綜合征常見原因［8］。頸動(dòng)脈解剖異位也會(huì)引起頸動(dòng)脈血流緩慢，另外年齡、血脂、高血壓及糖尿病等均與一過性黑矇有關(guān)。多種原因引起的眼部血流動(dòng)力學(xué)障礙和血管痙攣也是引起一過性黑矇的少見原因［9］，由于頸動(dòng)脈狹窄、阻塞或動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)直接導(dǎo)致眼動(dòng)脈灌注動(dòng)力不足，造成視網(wǎng)膜動(dòng)脈壓降低，而血流動(dòng)力不足原因可由于全身血管改變、全血粘度增高、動(dòng)脈痙攣等多因素造成。眼部缺血可使視網(wǎng)膜組織產(chǎn)生大量的血管內(nèi)皮生長因子和炎性因子，并隨房水系統(tǒng)作用于虹膜和房角，誘導(dǎo)虹膜和前房角產(chǎn)生增殖性新生血管，這些新生血管可破壞正常房角結(jié)構(gòu)，使房水引流不暢，引起眼壓增高，而并發(fā)新生血管性青光眼。眼壓增高可進(jìn)一步加重眼部缺血，視網(wǎng)膜和視盤的缺血可以引起視力障礙［10］。

一過性黑矇隨年齡增加而發(fā)病率上升。本研究中，舒張壓與一過性黑矇的頸動(dòng)脈狹窄差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，經(jīng)非條件Logistic回歸分析后沒有進(jìn)入回歸方程。收縮壓的OR值為1.062倍，是一過性黑矇的頸動(dòng)脈狹窄危險(xiǎn)因素之一?？刂蒲獕海梢詼p少微血管疾病所致的頭部及眼部缺血癥狀。高膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白的OR值分別為1.413倍、0.093倍及1.300倍，其中高密度脂蛋白的值越低，就越會(huì)增加一過性黑矇的頸動(dòng)脈狹窄的幾率。高脂血癥可導(dǎo)致血流阻力增加，血流緩慢，可使供應(yīng)眼部動(dòng)脈灌注不足，甚至發(fā)生阻塞。血脂異?？梢鹞⒀艿漠惓?，進(jìn)而引起眼部視網(wǎng)膜微循環(huán)的異常。控制血脂指標(biāo)，對(duì)預(yù)防頭部及眼部缺血的發(fā)生與發(fā)展有延緩作用?？崭寡堑腛R值為1.646倍，高血糖患者因長期代謝紊亂，導(dǎo)致一系列糖尿病微血管改變，也是導(dǎo)致頭部及眼部缺血的原因之一，嚴(yán)格控制血糖，以期減緩糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生與進(jìn)展。

在眼科治療中偶爾也會(huì)出現(xiàn)一過性黑矇，例如結(jié)膜下注射、半球后注射或球后注射時(shí)，但較罕見。眼科手術(shù)局部麻醉時(shí)可遇到一過性黑矇患者，這與麻醉技術(shù)、局部或全身藥物、血管痙攣、患有高血壓等全身慢性病及暫時(shí)性視網(wǎng)膜血液循環(huán)失調(diào)等多因素有關(guān)，是眼科手術(shù)局部麻醉時(shí)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，部分患者可能會(huì)引起永久性的視功能障礙。由頸動(dòng)脈狹窄所致的眼部缺血性病變，在臨床表現(xiàn)中有輕有重，可出現(xiàn)視力下降、視野缺損、眼眶痛感及一過性黑矇等多種多樣癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)單眼或雙眼盲，是眼科致盲的眼部之一。Kline［11］報(bào)道每年有1.0%～2.0%的一過性黑矇患者發(fā)生同側(cè)視網(wǎng)膜血管阻塞，包括視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞或視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，導(dǎo)致永久性視力喪失。眼部慢性缺血可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，由于灌注壓降低，血流速度減慢，產(chǎn)生靜脈血流瘀滯，視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長和靜脈擴(kuò)張。眼部缺血起病隱匿，且病程進(jìn)展緩慢，不同時(shí)期有不同的臨床表現(xiàn)，當(dāng)發(fā)生一過性黑矇時(shí)應(yīng)引起患者及醫(yī)生的重視，需眼科與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及多科室合作治療。同時(shí)控制血壓、血脂、血糖及其他全身慢性病，及時(shí)治療頸動(dòng)脈狹窄，患有頸動(dòng)脈解剖異位者需注意避免勞累及熬夜等，均可預(yù)防一過性黑矇患者病情進(jìn)一步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1鄭宇，華揚(yáng)，凌晨，等.頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素與缺血性卒中的相關(guān)性分析.中國超聲診斷雜志，2005，5:4-6.

2 Biousse V，Trobe J.Transient monocular visual loss.Am J Ophthalmol，2005，140:2109-2113.

3中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志.2007，35:390-419.

4 North American Symptome Lic Carotid Endarterectomy.Trial csllaborators beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with highgrade curotid stenosis.N Engl J Med，1991，325:445-453.

5 Bluth IE.Evalustion and characterization of carotid plaque.JEMU，1996，17:322-329.

6 Griewing B，Morgenstern C，Driesner F，et al.Cerebrovas culardisease assesse by color-flow and Power Doppler sltra sonography comparison with digital subtraction angiogaphy in internal carotid artery stenosis.Stroke，1996，27:95-100.

7Hedgs TR Jr.Ophthelmoscopic findings in internal cartidartery occlusion.Bull Johns Hopkins Hosp，1996，111:89-97.

8郭彤，張惠蓉.眼缺血綜合征的臨床特點(diǎn)和頸動(dòng)脈彩色超聲多普勒?qǐng)D像特征.中華眼科雜志，2011，47:228-234.

9 Terao S，Takeda A，Miura N，et al.Cliuical and pathophy siological featares of amanrosis fugax in Tapanese stroke patients.Intern MED，2000，39:118-122.

10 Hayreh SS.Neovascular glaucoma.Prog Rotin Eye Res，2007，26: 470-485.

11Kline LB.The natural bistory history of patients with amaurosis fugax.Ophthalmol Clin North Am，1996，9:351-357.

·論著·

(收稿日期:2015－11－01)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.035

【中圖分類號(hào)】R 329.491

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2016) 05－0741－02

作者單位: 066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院眼科(呂茜)，體檢中心超聲科(袁超)，體檢中心(劉亞麗)，醫(yī)學(xué)美容科(楊艷紅)，門診(王秀琴)