陳靜

【摘要】 目的 探究急診靜脈注射胺碘酮治療難治性持續(xù)性室性快速心律失常的臨床效果。方法 204例難治性持續(xù)性室性快速心律失?；颊?， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組102例， 分別采用常規(guī)方法和靜脈注射胺碘酮治療， 觀察兩組治療結(jié)果。結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.88%）低于對照組（21.57%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診靜脈注射胺碘酮治療難治性持續(xù)性室性快速心律失常， 效果明顯， 且副作用相對較少， 值得在急診時(shí)借鑒和使用。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；心律失常；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.120

難治性持續(xù)性室性快速心律失常在急診治療時(shí)， 對治療方法和藥物的有效性要求較高， 一旦出現(xiàn)藥物副作用過大或治療方法不當(dāng)?shù)那闆r， 就會隨之產(chǎn)生致命性的不利因素。有相關(guān)研究指出， 靜脈注射胺碘酮的效果較好[1]。作者對此合理的安排了治療和實(shí)踐， 現(xiàn)將本院接收的204例難治性持續(xù)性室性快速心律失常患者資料做以回顧， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年9月接收的204例難治性持續(xù)性室性快速心律失?；颊?， 經(jīng)過相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)均確診為難治性持續(xù)性室性快速心律失常， 排除心臟和肺功能以及其他器官有嚴(yán)重疾病的患者和可能對本次研究產(chǎn)生影響的患者， 204例患者中， 男120例， 女84例， 年齡最小39歲， 最大70歲， 平均年齡（53.2±5.2）歲， 所有患者在病情發(fā)作時(shí)的收縮壓均≤90 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）， 將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組102例。

1. 2 方法 觀察組患者使用碘胺酮靜脈注射， 具體為在生理鹽水中加入碘胺酮進(jìn)行靜脈注射， 同時(shí)觀察患者的血壓和心電， 如果14 min內(nèi)未產(chǎn)生效果， 可以同樣方法再行一次， 生效后可維持緩慢靜脈注射， 靜脈注射同時(shí)注意觀察患者的血壓和心電是否有異常產(chǎn)生， 如果產(chǎn)生異常要及時(shí)采取相對應(yīng)的處理措施[2]。對照組患者采用碘胺酮口服制劑治療， 初次用藥后效果不明顯可采用同樣方法再行一次， 治療時(shí)同樣注意對患者的血壓和心電進(jìn)行觀察[3]。后對兩組均進(jìn)行48 h的心電和血壓觀察， 結(jié)束后將起效情況治療結(jié)果和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的起效情況 觀察組患者在對心電和血壓進(jìn)行檢測的48 h內(nèi)， 95例在最初用藥后難治性心室顫動(dòng)和伴有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性心動(dòng)過速停止發(fā)作， 7例在最初3～4 h內(nèi)仍有發(fā)作， 為此7例做電復(fù)律治療， 后再采取原方法治療， 未出現(xiàn)難治性心室顫動(dòng)和伴有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性心動(dòng)過速發(fā)作， 全導(dǎo)聯(lián)體表心電圖顯示用藥前QT間期較用藥前基線值無明顯延長。對照組患者在檢測的48 h內(nèi)， 75例在最初用藥后難治性心室顫動(dòng)和伴有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性心動(dòng)過速停止發(fā)作， 27例在最初3～4 h內(nèi)仍有發(fā)作， 為此6例做電復(fù)律治療， 后再采取原方法治療， 未出現(xiàn)難治性心室顫動(dòng)和伴有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性心動(dòng)過速發(fā)作， 全導(dǎo)聯(lián)體表心電圖顯示用藥前QT間期較用藥前基線值無明顯延長。其他患者因副作用和不良均退出治療。

2. 2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng) 對照組22例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 分別為輕微頭昏7例， 惡心8例， 嘔吐7例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為21.57%， 21例患者及其家屬因不良反應(yīng)退出治療；觀察組患者6例出現(xiàn)不良反應(yīng)， 分別為2例出現(xiàn)頭昏， 3例出現(xiàn)惡心， 1例出現(xiàn)嘔吐， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%， 經(jīng)過對癥處理后不良反應(yīng)逐漸減輕， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

難治性持續(xù)性室性快速心律失常在急診治療時(shí)， 對于治療方法和藥物的有效性要求較高， 要求藥物起效快、副作用少并且安全性高， 相關(guān)研究指出急診靜脈用胺碘酮效果較好[4]。因其可減慢心室率， 并且具有抗交感神經(jīng)和抗心肌缺血的作用， 可有效控制難治性持續(xù)性室性快速心律失常， 靜脈注射胺碘酮也有一定的副作用， 注射時(shí)會產(chǎn)生負(fù)性肌力作用， 但該現(xiàn)象會被藥物的外周血管作用和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用抵消， 不會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)[5]。本研究中， 急診靜脈注射碘胺酮不良反應(yīng)發(fā)生率（5.88%）低于常規(guī)治療（21.57%）（P<0.05）， 且經(jīng)過對癥處理后不良反應(yīng)癥狀逐漸減輕；102中95例在最初用藥后難治性心室顫動(dòng)和伴有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性心動(dòng)過速停止發(fā)作， 效果好于常規(guī)治療的75例在最初用藥后難治性心室顫動(dòng)和伴有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性心動(dòng)過速停止發(fā)作。但碘胺酮在靜脈注射的過程中需注意， 它會與奎尼丁和氨茶堿等藥物混溶發(fā)生沉淀， 要盡量避免。

綜上所述， 急診靜脈注射胺碘酮治療難治性持續(xù)性室性快速心律失常， 效果明顯， 且副作用相對較少， 值得在急診時(shí)借鑒和使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-11-19]