紀(jì)笑艷

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,沈陽 110023)

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協(xié)同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響

紀(jì)笑艷

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,沈陽 110023)

摘要：目的探討協(xié)同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響。方法將80例血液透析的腎功能衰竭患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組給予常規(guī)護理，即按時觀察患者的生命體征(血壓、呼吸、體溫、心率、神志等)、及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑、合理安排飲食及住行；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上予協(xié)同護理模式。干預(yù)半年后，采用自我護理能力測定量表和生活方式量表比較2組護理前后的自我護理能力評分及健康促進生活方式評分。結(jié)果2組干預(yù)后自我護理能力評分均高于干預(yù)前(P<0.05),觀察組護理能力總評分高于對照組(P<0.05)；2組干預(yù)后健康促進生活方式評分高于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用協(xié)同護理模式在血液透析患者中的應(yīng)用能夠顯著提高患者自我護理能力,改善整體生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血液透析；協(xié)同護理模式；自我護理；生活質(zhì)量

隨著慢性腎衰竭患者發(fā)病率的升高，透析人數(shù)正以每年7%的速率增長[1]。血液透析在獲取較好治療效果的同時，因相關(guān)護理人員對患者未進行全方面的看護控制，導(dǎo)致病死率常年居高不下[2-4]。而協(xié)同護理模式(CCM)通過患者、患者家屬及醫(yī)護人員共同護理，發(fā)揮護理資源最大化，有效的提高了患者的自我護理能力和生活質(zhì)量[5-6]。本研究采用協(xié)同護理模式，觀察其對血液透析患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月—2014年1月在我院進行血液透析的腎功能衰竭患者80例作為研究對象。所有患者相關(guān)腎衰竭癥狀出現(xiàn)前，生活可自理且具有基本活動能力；意識清楚，語言表達清晰；簽署知情同意書。其中男48例,女32例，血液透析治療時間6個月～5 年，平均(2.03±0.15) 年。將80例患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男23例，女17例，年齡41～70歲，平均(51.94±4.03) 歲；對照組男25 例，女15 例，年齡43～ 68歲，平均(50.63±3.71) 歲，2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組對入院患者予常規(guī)護理，同時評估身體與心理健康情況，根據(jù)評估結(jié)果給予相關(guān)的管理，囑咐患者在結(jié)合正確的飲食習(xí)慣的同時強化鍛煉、適當(dāng)運動。

1.2.2觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)之上，通過護理患者的醫(yī)護人員、患者家屬以及本人共同制定的協(xié)同護理方案，對患者的日常生活進行監(jiān)控，改善不合適的生活習(xí)慣，并給予生理和心理的支持與幫助。1)評估患者。建立和諧的護患關(guān)系：護理人員應(yīng)針對不同患者的基本情況(包括病情狀況與自身文化程度)來評估患者的自理能力以及對護理模式的配合程度，從患者的心理入手，與患者的交流應(yīng)主動且親切，慢聲細(xì)語且耐心，在交談的過程中消除患者的恐懼心理，增強患者對醫(yī)護人員的信任，消除患者對醫(yī)護人員護理模式存在的不同理解和認(rèn)知[7]。2)知識指導(dǎo)。向患者講解治療期間應(yīng)接觸的藥物、具體功效以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，對患者的突發(fā)癥狀全程監(jiān)控。為患者提供健康手冊，并對患者及患者家屬進行一定的醫(yī)務(wù)知識教育，使其掌握正確的服藥方法、時間以及注意事項，避免服用有害于腎功能的藥物，減少水液的攝取，降低鹽的使用，經(jīng)常測量患者的尿常規(guī)、腎臟、心臟以及肝臟功能等指標(biāo)，出現(xiàn)問題，及時處理。耐心向患者講解實驗檢查指標(biāo)結(jié)果的意義，叮囑患者血液透析后應(yīng)攝入適量的蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)[8]，并對患者的實際情況進行記錄研究，制定合適的鍛煉計劃方案，保持居住環(huán)境的衛(wèi)生以及保暖措施，保證充足的休息時間。3)動靜脈瘺防護。患者血液透析完成后，醫(yī)護人員應(yīng)叮囑并保護患者的造瘺部位與水接觸或受力壓迫；造瘺部位嚴(yán)禁佩戴飾品，包括首飾以及手表等；造瘺部位應(yīng)保持干凈，降低發(fā)生感染的概率；叮囑患者做適當(dāng)?shù)倪\動，使血液充分流通[9]。避免局部感染、水腫等癥狀，如有發(fā)生，應(yīng)及時告知醫(yī)生處理。4)心理護理。從患者接受護理開始，護理人員應(yīng)立即講授病癥相關(guān)的知識問題和技能操作，在講解過程中，應(yīng)保持耐心并慢聲細(xì)語，讓患者和家屬有一定的親切感，注意與患者和家屬的溝通，使患者及家屬了解目前的病情以及可能出現(xiàn)的狀況，叮囑患者家屬全程監(jiān)控患者的相關(guān)情況，以便第一時間發(fā)現(xiàn)問題。對患者給予心理和身體的支持，并針對病情予以鼓勵，關(guān)注患者的情緒變化，減少心情波動，盡量保持心態(tài)平穩(wěn)，保持樂觀[10]。邀請有較強自我護理能力的患者進行講解，提升患者的治療信心。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)1)一般資料調(diào)查表。包括患者年齡、性別、文化程度等一般情況以及住院的相關(guān)費用情況和病情發(fā)展情況。2)自我護理能力測定量表(ESCA)。在Orem自我護理理論的基礎(chǔ)上，由KEARNEY等[11]提出并制訂。該量表包含4個維度(血液透析知識、自我護理技能、自護責(zé)任感、依從性)，43個條目，總分172分。3)簡明健康測量量表(SF-36)。該量表是目前得到普遍公認(rèn)且應(yīng)用最為廣泛的普適性量表[12]，包含8個維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、運動、社會功能、人際關(guān)系、精神健康)，36個條目。各個維度得分為0～100，得分越高，生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

2.12組自我護理能力及各維度得分比較見表1。

2.22組健康促進生活方式評分見表2。

表1　2組自我護理能力及各維度得分比較±s，n=40)

注:與干預(yù)前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

表2　2組健康促進生活方式評分比較±s，n=40)

注:與干預(yù)前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3結(jié)語

目前，對血液透析患者的護理方式為盡量增加患者的生存率，提高生活質(zhì)量[13-14]。協(xié)同護理模式可更為全面地服務(wù)患者，使患者的身體與心理接受良好的護理，對臨床療效有顯著增加作用，改善預(yù)后[15]。本研究結(jié)果顯示，在協(xié)同護理模式下，患者的自我護理能力與護理前比較明顯提升，結(jié)果與BUDNING等[16]學(xué)者的結(jié)論一致，且療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；患者的生活質(zhì)量亦較對照組明顯升高，提示協(xié)同護理可以顯著提高患者的自我護理能力，改善生活質(zhì)量，降低突發(fā)意外事件的發(fā)生概率。協(xié)同護理改變了以往單一的醫(yī)護人員護理的模式，將患者本人以及患者家屬帶入護理工作中，提升了患者的自我護理能力，并調(diào)動患者及其家屬對病情護理的積極性，使患者得到連續(xù)的看護。

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Collaboration care model on self-care agency and quality of life in patients with hemodialysis

JI Xiaoyan

(The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110023,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the effect of the collaboration care model on self-care agency and quality of life in patients with hemodialysis.MethodsThe 80 patients with hemodialysis were randomly divided into the observation group and the control group (40 cases in each group).The control group received routine care,that time and observe the patient’s vital signs (blood pressure,respiration,body temperature,heart rate,confusion,etc.),perform timely and accurate medical advice,attention to diet and patients travel case;experimental group received collaborative care model based on this,intervention effects were compared.Six months after the intervention,the use of self-care ability and determination of self-care ability score and lifestyle Scale Health Scale were compared before and after nursing promoting lifestyle score.ResultsAfter two self-care intervention scores were higher than those before treatment (P<0.05),and the observation of hemodialysis knowledge,self-care skills,compliance and nursing ability etc.higher total score (P<0.05);intervention after the two health-promoting lifestyle scores were higher than before the intervention (P<0.05),and the observation group physiological functions,relationships,sports,etc.,and higher quality of life total score (P<0.05) difference was statistically meaning.ConclusionCollaboration care model can significantly improve the patients’self- care agency and quality of life.

Keywords：renal dialysis;collaborative nursing model;self care ability;quality of life

(收稿日期:2015-08-14)

文章編號：2095-6258(2016)02-0373-03

中圖分類號：R473.5

文獻標(biāo)志碼：A

作者簡介：紀(jì)笑艷(1970-)，女，主管護師，主要從事外科護理研究。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.056