陳慧梅
【摘要】肝臟作為結(jié)直腸癌主要轉(zhuǎn)移的器官,受到癌癥細(xì)胞的嚴(yán)重?fù)p害。目前,治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的主要方法為手術(shù)治療方法,通過(guò)手術(shù)切除治療能夠徹底治愈。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,手術(shù)指征范圍愈加廣泛,通過(guò)多學(xué)科綜合治療的方案,能夠更有效的改善患者的預(yù)后情況和提高患者的生存率。本文主要對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述和分析。
【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌;肝轉(zhuǎn)移;外科治療
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801(2016)02-0021-01
結(jié)直腸癌屬于全世界范圍內(nèi)的惡性腫瘤之一,具有極高的發(fā)病率,近年來(lái)我國(guó)的結(jié)直腸癌發(fā)病率正在不斷上升。肝臟是結(jié)直腸癌主要轉(zhuǎn)移的部位,據(jù)報(bào)道25%患者在結(jié)直腸癌手術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。目前,根治結(jié)直腸癌的治療方式是手術(shù)切除治療。但是手術(shù)治療給患者造成一定的手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)中出血量較大,對(duì)患者的預(yù)后情況造成不良的影響。為了探討改善手術(shù)患者預(yù)后的有效方法,本文主要對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療的研究文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)和分析。
1 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)適應(yīng)癥與手術(shù)時(shí)機(jī)
根據(jù)張宇研究,其對(duì)57例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,研究發(fā)現(xiàn)57例患者中19例同期切除,28例分期切除,4例通過(guò)肝動(dòng)脈結(jié)扎加無(wú)水乙醇注射,6例通過(guò)肝動(dòng)脈結(jié)扎加化學(xué)藥物治療泵灌注化療6個(gè)月獲得二期手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶.手術(shù)方式:行肝不規(guī)則切除40例,右半肝切除8例,左半肝切除9例,術(shù)后1、3、5年存活率分別為85%、52%、23%,平均生存30.7個(gè)月。其認(rèn)為,正確把握手術(shù)時(shí)機(jī),掌握手術(shù)適應(yīng)癥,合理選擇手術(shù)方式,正確使用治療措施,能有效提高手術(shù)的成功率和患者的生存率。
李思榮等回顧性分析40例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的臨床資料,其中13例進(jìn)行同期切除,19例分期切除,5例通過(guò)肝動(dòng)脈結(jié)扎輔以化療,泵注化療6個(gè)月后獲得二期肝轉(zhuǎn)移病灶,剩余3例通過(guò)肝動(dòng)脈結(jié)扎輔以無(wú)水乙醇注射治療.手術(shù)方式:肝不規(guī)則切除26例,右半肝切除7例,左半肝切除7例.40例患者平均生存時(shí)間為(32.8±6.5)個(gè)月,其中同期手術(shù)的生存時(shí)間顯著短于分期手術(shù)(P<0.05),研究證明對(duì)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者必需把握手術(shù)時(shí)機(jī),掌握手術(shù)適應(yīng)癥,并選擇合理的手術(shù)方式和治療手段,以延長(zhǎng)患者的生存期。
王金中對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移50例進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn),對(duì)照組在入院12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù),治療組在入院12小時(shí)后進(jìn)行手術(shù),手術(shù)方法都為肝轉(zhuǎn)移瘤根治性切除,結(jié)果顯示對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥9例,發(fā)生率為36.0%;治療組出現(xiàn)并發(fā)癥3例,發(fā)生率為12.0%,治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P<0.05).隨訪1年,對(duì)照組的死亡率為40.0%(10/25),治療組為12.0%(3/25),治療組的死亡率明顯少于對(duì)照組(P<0.05)??梢?jiàn),急診早期手術(shù)治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移能降低并發(fā)癥與死亡發(fā)生率,值得推廣應(yīng)用。
王永恩將82例行結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組41例,觀察組患者同期行肝腫瘤切除術(shù),對(duì)照組患者行再次手術(shù)切除肝內(nèi)病灶,觀察兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、輸血量、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率。發(fā)現(xiàn),觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、輸血量等均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P﹤0.05),兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。因此,其認(rèn)為術(shù)前給予結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)患者系統(tǒng)、全面的檢查,正確把握患者病情,并依此為依據(jù)制定針對(duì)性的手術(shù)計(jì)劃,并同期給予患者原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶治療,可有效的縮短患者住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量及輸血量,且可有效的防止由于延期手術(shù)而導(dǎo)致患者因腫瘤進(jìn)展而失去切除轉(zhuǎn)移灶時(shí)機(jī),臨床效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。
2 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)方式
方樺等探討不同治療方法對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的影響,對(duì)300例結(jié)直腸癌首發(fā)肝轉(zhuǎn)移患者的診治過(guò)程及肝轉(zhuǎn)移后生存情況進(jìn)行回顧性分析,研究發(fā)現(xiàn),結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶完全切除者、姑息切除者和無(wú)法切除者的肝轉(zhuǎn)移后中位生存期分別為48、19和18個(gè)月(P=0.000).對(duì)于無(wú)法行肝轉(zhuǎn)移灶完全切除的患者,肝轉(zhuǎn)移后化療聯(lián)合局部治療和不治療患者的肝轉(zhuǎn)移后中位生存期分別為23個(gè)月和6個(gè)月(P=0.000).一線治療有效患者和無(wú)效患者的肝轉(zhuǎn)移后中位生存期分別為24個(gè)月和16個(gè)月(P=0.000).單因素生存分析結(jié)果顯示,原發(fā)腫瘤的治療方式、肝轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)方式、肝轉(zhuǎn)移后的綜合治療以及一線治療的療效均與預(yù)后相關(guān)(均P<0.05).多因素分析結(jié)果顯示,肝轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)方式、肝轉(zhuǎn)移后的綜合治療和肝轉(zhuǎn)移后一線治療的療效是影響結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的獨(dú)立因素(P<0.05)。由此可見(jiàn),肝轉(zhuǎn)移灶完全切除、肝轉(zhuǎn)移后進(jìn)行綜合治療以及肝轉(zhuǎn)移后一線治療有效的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后好。邵江華認(rèn)為,結(jié)直腸癌通常通過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)血行轉(zhuǎn)移至肝臟,繼而通過(guò)肝段門(mén)靜脈進(jìn)行肝內(nèi)轉(zhuǎn)移.規(guī)則性肝段切除由于切除了荷瘤肝段,減少或避免了肝內(nèi)腫瘤的播散,可減少術(shù)后復(fù)發(fā)。
綜上所述,外科切除是目前治愈結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的最好療法。隨著多學(xué)科綜合治療的發(fā)展,結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療方式也將不斷得到改進(jìn)。對(duì)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者應(yīng)根據(jù)腫瘤的不同階段,結(jié)合全身情況,制定出適合的治療方案,改善患者預(yù)后,延長(zhǎng)生存期。
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