張永紅

【摘要】目的 對63例宮內節(jié)育器異位患者進行診治，分析診療效果及體會。方法 隨機抽取2013年7月——2015年8月63例宮內節(jié)育器異位患者，對其采取對癥治療方法，觀察患者治療情況。結果 63例宮內節(jié)育器異位患者均成功取出節(jié)育器，其中18例患者在取環(huán)過程在中出現(xiàn)取環(huán)困難現(xiàn)象，通過相應處理后均成功取出。導致18例患者出現(xiàn)取環(huán)困難的主要原因節(jié)育器部分或完全嵌頓、宮頸粘連、斷環(huán)殘留及無法找到；宮內節(jié)育器異位位置主要為子宮表面、腸壁、直腸子宮陷凹、膀胱、大網(wǎng)膜等，各個位置均有可能出現(xiàn)合并癥狀，合并癥狀以穿孔最為常見。結論 在為宮內節(jié)育器異位患者開展臨床診療工作時，要根據(jù)患者實際情況，正確選擇治療方法。針對取出過程困難的患者，可通過宮腔鏡、腹腔鏡及X線片等方式進行有效定位。

【關鍵詞】宮內節(jié)育器；異位；節(jié)育器嵌頓

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0035-01

宮內節(jié)育器是常見長效避孕措施，節(jié)育器宮內發(fā)生異位是比較多見的并發(fā)癥，可嚴重影響到患者的生活質量。對63例宮內節(jié)育器異位患者的診療體會進行總結，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2013年7月——2015年8月63例宮內節(jié)育器異位患者，患者年齡34-50歲，平均年齡（46.7±2.8）歲。上環(huán)年限3-17年，平均年限為（10.9±4.1）年。63例患者中，已絕經(jīng)4例，未絕經(jīng)59例。所有患者均符合相關診療標準[1]，且對我院的相關診療措施知情同意。

1.2排除標準[2]

（1）合并嚴重感染者；（2）合并其他婦科嚴重疾病者；（3）合并其他惡性腫瘤者；（4）代謝嚴重紊亂者；（5）精神疾病或語言障礙導致無法正常進行交流者。

1.3診療方法

患者接受手術治療前，要對其進行常規(guī) X線或B超檢查，針對節(jié)育器部分嵌頓患者，通常情況下借助宮腔鏡即可順利將其取出。4例絕經(jīng)后節(jié)育器嵌頓患者，在進行手術治療前為其應用擴宮棒，并在此基礎上使用米索前列醇片（置入在患者陰道內）陰道內，注意整個操作應遵守無菌操作規(guī)范。宮腔鏡退出后，采用取環(huán)器取出節(jié)育器。若發(fā)現(xiàn)存在節(jié)育環(huán)殘片，可再次將宮腔鏡置入其中，在直視的條件下采用異物鉗將其取出。

針對嵌入較深患者，可充分采用腹腔鏡對其進行處理。在腹腔鏡的有效監(jiān)視下，采用電切環(huán)將患者子宮內膜、肌層切開，進而充分暴露節(jié)育器，而后采用取物鉗將其取出。整個操作過程要密切觀察是否存在宮腔出血損傷，若B超檢查發(fā)現(xiàn)節(jié)育器異位在子宮外部或出現(xiàn)完全嵌頓現(xiàn)象，可首先使用宮腔鏡對患者宮內情況進行檢查，然后將腹腔鏡置入患者腹腔內部，同時置入相應的操作器械，進而對患者盆腔情況進行有效探查。發(fā)現(xiàn)節(jié)育器位置后，要采用相關器械將其沿著患者子宮壁緩緩取出。觀察創(chuàng)面是否出血，若出血，則采用電凝方法進行有效止血。針對無法取出節(jié)育器的患者，可行床頭X線照射，進而對節(jié)育器位置進行有效定位，若發(fā)現(xiàn)節(jié)育器異位至膀胱位置，可采用膀胱鏡進行檢查，并邀請泌尿外科專家進行會診，協(xié)助取出節(jié)育器。

1.4指標觀察

觀察患者臨床診療效果，并作好統(tǒng)計。節(jié)育器取出困難標準：（1）節(jié)育器存在部分嵌頓現(xiàn)象，且無法直接取出；（2）節(jié)育器取出操作過程中會導致患者疼痛，延長節(jié)育器取出時間；（3）需要用力才能取出，但用力過大后會導致節(jié)育器變形。嵌頓嚴重時，需要剪斷環(huán)絲才能取出節(jié)育器。

2.結果

2.1總體治療效果

63例宮內節(jié)育器異位患者均成功取出節(jié)育器，其中16例患者在取環(huán)過程在中出現(xiàn)取環(huán)困難現(xiàn)象，通過相應處理后均成功取出。

2.2具體治療情況

具體治療情況見表1。

取環(huán)過程中，18例患者出現(xiàn)取環(huán)困難現(xiàn)象，導致取環(huán)困難的主要原因節(jié)育器部分或完全嵌頓、宮頸粘連、斷環(huán)殘留及無法找到等，結果見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

異位位置合并癥情況見表3。

3.討論

宮內放置節(jié)育器屬于長效避孕措施，且自身具有較好的經(jīng)濟性。但是，節(jié)育器放置過久后，很容易嵌頓在宮內，導致取出困難。

本研究主要目的在于對宮內節(jié)育器異位患者的診治情況進行分析，結果顯示：63例宮內節(jié)育器異位患者通過科學合理的治療干預，均成功取出節(jié)育器，其中18例患者在取環(huán)過程在中出現(xiàn)取環(huán)困難現(xiàn)象，通過相應處理后均成功取出。

同時，術后對18例患者取環(huán)困難患者進行分析，認為導致取環(huán)困難的主要原因為節(jié)育器部分或完全嵌頓、宮頸粘連、斷環(huán)殘留及無法找到；另外，對異位位置的合并癥進行分析，得出以下結論：宮內節(jié)育器異位位置主要為子宮表面、腸壁、直腸子宮陷凹、膀胱、大網(wǎng)膜等，且各個位置均有可能出現(xiàn)合并癥狀，合并癥狀以穿孔最為常見。

上述研究結果與權威文獻報道結果基本相符[3]，提示臨床在為患者提供診療時，要立足于患者實際病情，正確選擇治療方法。針對取出過程困難的患者，可通過宮腔鏡、腹腔鏡及X線片等方式進行有效定位，進而保證其順利取出。

根據(jù)多年實際經(jīng)驗認為，一些育齡期婦女在使用宮內節(jié)育器的過程中，也會出現(xiàn)很多現(xiàn)影響因素，對女性生殖健康產(chǎn)生重要影響。為此，要在日常生活中關注宮內節(jié)育器情況，及時發(fā)現(xiàn)脫落現(xiàn)象，進而有效減少帶器妊娠。臨床在對患者實施診療工作，要對患者自我保健意識進行強化，進一步減少節(jié)育器異位的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]潘衛(wèi)平. 腔鏡診治宮內節(jié)育器異位35例臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，17：2853-2854.

[2]李從青，張妤，王文艷，等. CT三維重建技術聯(lián)合腹腔鏡手術診治宮內節(jié)育器異位17例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，11：863-865.

[3]趙永民.腹腔鏡在宮內節(jié)育器盆腹腔異位診治中的應用19例分析[J].中國誤診學雜志，2012，01：184.