周莉

【摘要】 目的 對(duì)治療慢性乙型病毒性肝炎的方法和臨床效果進(jìn)行探討。方法 對(duì)2013年1月-2014年1月收治的40例慢性乙型病毒性肝炎患者進(jìn)行保肝、抗病毒、退黃、對(duì)癥治療。結(jié)果 本組40例患者治愈27例，有效12例，無(wú)效死亡1例；治療總有效率為97.5%。在治療過程中，未出現(xiàn)因所用藥物引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 及早診斷、抗病毒、綜合治療是決定慢性乙型病毒性肝炎療效、預(yù)后的關(guān)鍵，值得應(yīng)引起重視。

【關(guān)鍵詞】慢性乙型病毒性肝炎；恩替卡韋；阿德福韋酯

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0146-02

在我國(guó)，慢性乙型病毒性肝炎作為一種常見的傳染病，發(fā)病率高[1]，長(zhǎng)期威脅著人類的健康和正常生活。當(dāng)感染乙型肝炎病毒后，少數(shù)感染者會(huì)逐漸產(chǎn)生慢性癥狀，更嚴(yán)重者會(huì)繼續(xù)惡化并向前發(fā)展成為惡性腫瘤[2]。如何能夠有效地對(duì)慢性乙型病毒性肝炎進(jìn)行治療一直是醫(yī)院工作者的重要任務(wù)。美國(guó)醫(yī)學(xué)專家在慢性乙型肝炎的臨床治療中建議：肝硬化患者應(yīng)選用核苷類這種能夠快速并較好的抑制病毒、耐藥風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物[3]。核苷類藥物包括拉米夫定、阿德福韋酯和恩替卡韋等[4]。為探討其臨床效果，我們?cè)?013年1月-2014年1月對(duì)收治的40例慢性乙型病毒性肝炎患者進(jìn)行保肝、抗病毒、退黃、對(duì)癥治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例慢性乙型病毒性肝炎患者中，男性22例，女性18例；年齡23-70歲不等；所有患者均符合慢性乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為乏力、食欲不振、腹脹、黃疸。輕癥患者未見明顯的腹水，無(wú)肝性腦病發(fā)生，血漿凝血酶原的活動(dòng)度處在31%-40%之間；中度患者出現(xiàn)較為明顯的腹水或出血癥狀，血清膽紅素含量遠(yuǎn)超過正常水平，血漿凝血酶原的活動(dòng)度處在21%-30%之間；重癥患者多有肝性腦病或腦水腫等病癥的發(fā)生，并出現(xiàn)嚴(yán)重的感染及出血癥狀，血漿凝血酶原的活動(dòng)度處在11%-20%之間[5]。

1.2 治療方法 （1）保證患者的正常休息，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)控，遵醫(yī)囑調(diào)整肝病飲食，同醫(yī)生保持密切的聯(lián)系；（2）保肝、對(duì)癥用藥：甘草酸二銨150-200mg/d、還原性谷胱甘肽1.0-1.8mg/d、苦參堿100-150mg/d分組加入10%葡萄糖溶液150-250mL分組靜脈滴注；（3）對(duì)于病毒滴度較高的患者，口服恩替卡韋1.0mg/d，或阿德福韋酯8-10mg/d；（4）保證電解質(zhì)和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，防止肝性腦病及其他綜合病癥情況的發(fā)生[6]。

1.3療效觀察 痊愈：臨床癥狀消失，肝功、凝血功能恢復(fù)正常；有效：病人的臨床癥狀有所緩解，但未完全消失，肝功、凝血功能較前好轉(zhuǎn)；無(wú)效：病人的臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至惡化或死亡，化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

2結(jié)果 本組40例患者治愈27例，有效12例，無(wú)效死亡1例；治療總有效率為97.5%。在治療過程中，未出現(xiàn)因所用藥物引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

乙型肝炎病毒感染是世界上最常見的感染性疾病之一，持續(xù)的高乙肝病毒載量是慢性乙肝久控不下的主要原因。全球慢性乙肝患者多達(dá)3.6億，我國(guó)大約占1.2億之多，極大多數(shù)發(fā)展成為慢性乙肝病毒感染者，慢性感染者中50%～75%有活躍的病毒復(fù)制及肝臟炎性改變，部分患者發(fā)展成為肝硬化、肝腹水、甚至肝癌，是主要的疾病死亡原因之一[7]。在慢性乙型病毒性肝炎的治療過程中，抵抗病毒是一個(gè)相當(dāng)重要的過程。這一過程通過干擾乙型肝炎病毒的遺傳物質(zhì)復(fù)制，可以有效地使陽(yáng)性患者血清內(nèi)的ALT及AST趨向正常水平，從而減緩或有效地阻止病情的進(jìn)一步向前發(fā)展[8]。核苷類似物中，阿德福韋是一種起效緩慢的藥物，病毒變異率不高，能抑制HBV活性，生物利用度高，不良反應(yīng)較少出現(xiàn)，可作為抗病毒治療的首選[9]。恩替卡韋通過抑制病毒復(fù)制，改善患者的肝臟功能，提高患者的生活的質(zhì)量。該藥臨床使用的藥量小、藥效強(qiáng)，副作用較小，優(yōu)于其他的抑制病毒類藥物，有條件的地方適宜首選用藥。

還原型谷胱甘肽，是生物體內(nèi)一種具有活性的物質(zhì)，參與機(jī)體內(nèi)的多項(xiàng)生理生化功能；它可以顯著改善患者的肝部功能，逐漸改善患者的各類疾病癥狀，減輕患者的生活負(fù)擔(dān)[10]。值得注意的是，慢性乙型病毒性肝炎患者容易營(yíng)養(yǎng)不良，因此補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)十分必要[11]。這樣可以減少患者體內(nèi)的內(nèi)源性消耗，促進(jìn)機(jī)體的正常代謝，恢復(fù)機(jī)體物質(zhì)的正常水平，對(duì)重癥患者尤為重要。通過研究，我們認(rèn)為，及早診斷、抗病毒、綜合治療是決定慢性乙型病毒性肝炎療效、預(yù)后的關(guān)鍵。

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