李慶紅
【摘要】目的:分析PDCA循環(huán)應(yīng)用于降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的臨床療效。方法:選取在我院分娩的131例產(chǎn)婦按照分娩時間為2015年4月-6月在我院分娩的66例初產(chǎn)婦(對照組)與2015年7月-9月持續(xù)質(zhì)量改進后分娩的65例初產(chǎn)婦(觀察組)的會陰側(cè)切率進行比較,對比分析兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、會陰三度裂傷率以及新生兒產(chǎn)傷率。結(jié)果:兩組會陰三度裂傷率、新生兒產(chǎn)傷率并沒有明顯差異(P>0.05),但是觀察組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率(33.84%)明顯低于對照組(54.54%),差異對比存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:加強服務(wù)理念、助產(chǎn)技術(shù)等干預可大大降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率,而且會陰三度裂傷率、新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率等也不會增加,這樣更有利于確保產(chǎn)婦的人身健康安全。
【關(guān)鍵詞】會陰側(cè)切率;PDCA循環(huán);應(yīng)用分析
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2016)02-0147-02
自然分娩是每個女性的正常的生理過程,也是一種女性本能,任何的人為干預都是有風險的,會陰側(cè)切會對產(chǎn)婦的身心造成難以磨滅的創(chuàng)傷,會陰側(cè)切相對會陰自然裂傷來說,出血多、疼痛劇、愈合較慢且感染率高,對產(chǎn)婦的盆底肌群損傷較大,世界衛(wèi)生組織建議會陰側(cè)切率應(yīng)在20%左右,最好能控制在5%,但近年來,我國會陰側(cè)切率居高不下,原因主要是為了防止分娩過程中出現(xiàn)嚴重的會陰裂傷、新生兒產(chǎn)傷等情況[1]。目前,國外很多實踐研究表明[2],會陰切開術(shù)更容易損傷會陰,使產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)更多切口難以愈合、產(chǎn)后疼痛等諸多問題。為了盡可能降低會陰側(cè)切率,非常有必要加強產(chǎn)婦的護理干預措施。為了總結(jié)有效的護理措施,本文回顧性分析了我院131例產(chǎn)婦分別采用常規(guī)護理措施以及PDCA循環(huán)護理干預的臨床效果,具體進行如下報道。
1.資料與方法
1.1 一般資料
本次選取的入選對象均選自2015年4月-6月在我院分娩的66例初產(chǎn)婦(對照組)會陰側(cè)切率及原因進行統(tǒng)計和分析,成立了質(zhì)量改進小組(QC小組)降低會陰側(cè)切率,經(jīng)過不斷的持續(xù)質(zhì)量改進后,與2015年7月-9月持續(xù)質(zhì)量改進后分娩的65例初產(chǎn)婦(觀察組)的會陰側(cè)切率進行比較,實驗組中產(chǎn)婦年齡最大36歲,最小22歲,平均年齡(26.2±2.1)歲;孕周最長41周,最短37周,平均(38.1±1.4)周。對照組中產(chǎn)婦年齡最大37歲,最小21歲,平均年齡(26.1±2.3)歲;孕周最長41周,最短38周,平均(38.2±1.2)周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等各方面資料經(jīng)過統(tǒng)計學處理并沒有明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
于2015年7月1日召開QC小組成立及協(xié)調(diào)會分析2015年4-6月在我院分娩的66例初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的原因如下:1、母體因素:如會陰條件差、胎兒過大。2、胎兒因素:頭位難產(chǎn)。3、妊娠期因素:高危妊娠。4、產(chǎn)程進展如胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程、監(jiān)測胎心率小于110次/分或大于170次/分、羊水II度污染、胎先露下降S-1、為減小外側(cè)阻力盡快結(jié)束分娩。5、環(huán)境因素:為搞活經(jīng)濟,增加科室收入。6、傳統(tǒng)觀念:可預防會陰嚴重裂傷及產(chǎn)后盆底肌肉松弛。7、技術(shù)條件:助產(chǎn)技術(shù)不熟練,怕出醫(yī)療事故。
根據(jù)以上原因制定整改措施如下:1、嚴格按照流程操作,利用各種綜合方法促進產(chǎn)婦自然分娩,嚴格控制側(cè)切,采用不側(cè)切、無保護等綜合方法嚴格控制陰道側(cè)切促進了自然分娩,促進孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復。2、加強助產(chǎn)人員的培訓,提高助產(chǎn)質(zhì)量,每月科室組織業(yè)務(wù)學習改變傳統(tǒng)助產(chǎn)理念,如何評估會陰條件,并現(xiàn)場組織接生操作演練和觀看視頻資料,從而達到提高助產(chǎn)技術(shù)的目的,助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程過程中,待產(chǎn)婦產(chǎn)道充分擴張后采用不側(cè)切、無會陰保護的技術(shù)手段,用愛心加耐心去呵護產(chǎn)婦,使胎頭緩緩滑出產(chǎn)道。3、加強對新助產(chǎn)人員的傳、幫、帶教育,幫助她們盡快掌握接生技能,并設(shè)定每月接生數(shù)量,提高她們的技術(shù)水平,這是降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的關(guān)鍵。4、設(shè)立初產(chǎn)婦會陰側(cè)切登記制度,要求每人登記側(cè)切原因,并于分娩小組記錄會陰側(cè)切原因,在行會陰側(cè)切前須經(jīng)兩人共同評估后決定,以此來約束濫用會陰側(cè)切者,每月進行總結(jié)分析,采取將會陰側(cè)切率判入助產(chǎn)質(zhì)量評價指標范疇,實施責任制。
執(zhí)行情況:1、科室醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守流程操作規(guī)范。2、科室進行會陰無側(cè)切無保護的接生方法培訓。3、對新助產(chǎn)人員有計劃地帶教。4:在行會陰側(cè)切前兩名助產(chǎn)士共同評估后決定是否會陰側(cè)切。5:科室產(chǎn)房新增兩名助產(chǎn)士,解決產(chǎn)房人員不足的問題。6:科室人員在外學習,引進了會陰無側(cè)切無保護的操作技術(shù)提高技術(shù)水平。7:門診開展孕婦控制體重宣教,有計劃講座宣教。
1.3觀察指標
統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、會陰三度裂傷率以及新生兒產(chǎn)傷率等情況。
1.4 統(tǒng)計學處理
統(tǒng)計學處理軟件采用SPSS10.0,采用X2檢驗兩組計數(shù)數(shù)據(jù),采用t檢驗兩組計量數(shù)據(jù),P<0.05說明兩組差異對比存在統(tǒng)計學意義。
2.結(jié) 果
兩組會陰三度裂傷率、新生兒產(chǎn)傷率并沒有明顯差異(P>0.05),但是實驗組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率(33.84%)明顯低于對照組(54.54%),差異對比存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體情況見下表1所示。
3.討 論
PDCA 循環(huán)也被稱為戴明環(huán),其中P、D、C、A分別代表計劃(盡可能降低會陰側(cè)切率,進行會陰無保護接產(chǎn))、執(zhí)行(根據(jù)計劃內(nèi)容實際執(zhí)行)、檢查(月底制作報表,對計劃執(zhí)行結(jié)果進行總結(jié),找出會陰側(cè)切問題,總結(jié)有效解決問題的辦法)、行動改進(總結(jié)每個月檢查結(jié)果,肯定成功的經(jīng)驗,適當進行推廣),這種理念最早是由美國的戴明博士(質(zhì)量管理專家)提出來的,主要強調(diào)全面質(zhì)量管理。會陰無保護接產(chǎn)主要是不需要保護會陰,胎頭娩出的過程中可以均勻分布陰道壓力,不會產(chǎn)生外界阻力避免導致會陰裂傷。等到胎頭披露一直到會陰聯(lián)合緊張的時候合理控制胎頭分娩速度,完全娩出胎頭后快速將口鼻黏液擠出來,再等下次宮縮,這種技術(shù)可大大減輕分娩過程中的創(chuàng)傷。會陰切開術(shù)主要是擴大陰道出口的一種手術(shù)方式,為了提高分娩質(zhì)量,一定要加強助產(chǎn)士的技術(shù)培訓,科室每個月都應(yīng)該組織助產(chǎn)人員進行業(yè)務(wù)學習,不斷提高助產(chǎn)質(zhì)量。本次研究表明,觀察組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率低于對照組20.7%,這和以往大多數(shù)學者研究報道基本相符[3];雖然離世界衛(wèi)生組織建議會陰側(cè)切率應(yīng)在20%左右還有距離,但通過開展質(zhì)量持續(xù)改進活動,不僅降低了初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率,同時還提高了醫(yī)護人員的團隊精神和質(zhì)量管理能力,經(jīng)過PDCA循環(huán)后制定了下一步改進措施:1、在門診開展妊娠婦女的相關(guān)孕期營養(yǎng)知識,加強孕期體重管理,定期舉辦講座,盡量減少肥胖孕婦發(fā)生,減少巨大兒的發(fā)生率,從而降低會陰側(cè)切率;2、分娩前和產(chǎn)程中加強與產(chǎn)婦溝通與配合,與產(chǎn)婦進行有效地交流取得產(chǎn)婦配合,要求對產(chǎn)婦要耐心,向她們介紹分娩過程,使其對分娩有信心于第二產(chǎn)程與醫(yī)護人員配合從而降低會陰側(cè)切率;3、科室質(zhì)控小組加強質(zhì)量監(jiān)督,強化科室質(zhì)控理念;4、開展質(zhì)量持續(xù)改進活動,不斷提高醫(yī)護人員的團隊精神和質(zhì)量管理能力。相信經(jīng)過不斷地質(zhì)量持續(xù)改進,會陰側(cè)切率會逐漸達到世界衛(wèi)生組織所要求的20%左右,甚至更低。
參考文獻:
[1]王立新,姜梅. 實用產(chǎn)科護理及技術(shù)[M]. 北京: 科學出版社,2008: 95.
[2]杜菊娣. 孕產(chǎn)婦分娩方式的選擇及影響因素的研究[J].現(xiàn)代護理,2007,13( 4) : 374.
[3]劉永鑫. PDCA 循環(huán)在降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志,2013,19(24):96-97.